112.247.109.102：以“肾动脉栓塞包括肾动脉栓子和肾动脉血栓形成。由于其相当罕见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾...”为内容创建页面

2014-01-26T12:31:45Z

以“肾动脉栓塞包括肾动脉栓子和肾动脉血栓形成。由于其相当罕见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾...”为内容创建页面

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[[肾动脉栓塞]]包括[[肾动脉]][[栓子]]和[[肾动脉血栓形成]]。由于其相当罕见，[[症状]]无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞可引起[[高血压]]及[[急性肾功能衰竭]]。
==肾动脉栓塞的病因==
(一)发病原因

[[肾动脉栓塞]]的发生原因往往是[[栓子]]来自[[心脏]]或[[主动脉]]如[[风湿病]][[赘生物]]脱落或手术后[[血块]][[栓塞]]。半数以上患者同时伴有其他脏器[[动脉]]的栓塞。导致[[肾动脉]]血栓及栓塞的主要病因包括：

1.[[血栓]]

(1)自发发生：[[肾动脉硬化]];主动脉或[[肾动脉瘤]];肾动脉[[纤维]]肌性发育不良;肾动脉[[炎症]]([[结节性多动脉炎]]，[[多发性大动脉炎]]，[[闭塞性血栓性脉管炎]]及[[梅毒]]);[[血液]]病([[抗凝血酶]]Ⅲ缺陷，[[镰状细胞病]]);[[代谢]]病([[家族性高胆固醇血症]]，[[高胱氨酸尿症]])。

(2)[[创伤]]继发：[[肾蒂]]部[[钝伤]];主动脉或[[肾动脉造影]];经皮经腔肾动脉[[球囊]]扩张;肾动脉重建术;[[肾移植]]栓塞。

2.栓塞

(1)心脏栓子：[[心房纤颤]];[[人工心脏]][[瓣膜]];[[心肌梗死]]后附壁血栓;[[左心房]]黏液瘤。

(2)心外栓子：脂肪栓子;[[肿瘤]]栓子;[[静脉]]栓子经房或[[室间隔缺损]]进入动脉。

(二)发病机制

肾动脉血栓可因[[血管病]]变或[[血液凝固]]性增高而自发产生，也可由[[血管]]创伤而继发形成。

在某些特定条件下，肾动脉或其分支可局部形成血栓或被循环栓子栓塞，较大动脉被血栓或栓子堵塞后将造成[[肾缺血]]，甚至诱发[[肾梗死]]。
==肾动脉栓塞的症状==
1.急性[[肾梗死]]的病人一般先前有[[冠状动脉]][[心脏病]]、[[瓣膜]]性[[疾病]]、[[心律不齐]]、[[心房]][[纤维性颤动]]、[[周围血管病]]的病史。

2.急性[[肾绞痛]] 可无明显诱因地[[突然出现剧烈的腰痛]]。[[疼痛]]呈持续性、伴有[[低热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[全身不适]]。有些病人有[[创伤]]史、医源性[[肾动脉]]操作、[[可卡因]]注射史等。

3.病人常可以有[[高热]]。

4.[[血尿]] 可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红[[细胞]]进入[[集合系统]]所致。

5.[[高血压]] 一般在发病后数天内发生，数周后可恢复正常。

存在肾动脉血栓或[[栓塞]]危险因素的病人，出现可疑[[症状]]和[[体征]]时，就要疑及此病，作进一步检查。虽然[[血清酶]]学([[血清]][[谷草转氨酶]][[GOT]]、[[LDH]]及[[血清碱性磷酸酶]][[AKP]])化验对诊断有帮助，但无特异性，确诊仍需[[肾脏]][[影像学]]检查，尤其是[[选择性肾动脉造影]]。
==肾动脉栓塞的诊断==

===肾动脉栓塞的检查化验===
1.尿液检查 [[镜检]]可发现[[红细胞]]及少量[[蛋白]]。尿[[LD]]([[乳酸脱氢酶]])H1、[[LDH]]2及[[碱性磷酸酶]]活性会升高。

2.[[血液]]检查 [[血常规]]可见[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]升高。LDH(可升高至2 000U/ml以上，并持续14天)、[[谷草转氨酶]]及[[碱性磷酸酶升高]]。

3.[[肾功能]]检查极少数病人会出现[[急性肾功能衰竭]]。

1.尿路平片在发病后3～4周[[肾梗死]]区发生钙盐沉着时，平片上可见[[钙化]]阴影。肾影有所缩小。

2.IVU 患侧上尿路显影时间延迟，甚至不显影。

3.逆行性[[尿路造影]] 显示[[肾盂]]、[[肾盏]]形态大致正常。

4.[[选择性肾动脉造影]] 可见[[肾动脉]]及其分支突然中断，也可表现为[[充盈缺损]]。还应仔细检查对侧[[肾脏]]的功能。[[造影导管]]还可以继续用于[[溶栓]]治疗。

5.[[CT]]检查 [[平扫]]及增强都可见1处或多处[[梗死]]区，并可了解梗死的范围，还可显示肾[[被膜]]下[[血肿]]。

6.[[MRI]] 可显示[[肾动脉栓塞]]的部位、范围及程度。

7.[[放射性核素]]检查表现为[[血管]]段及分泌段下降乃至低平;肾扫描可见到肾梗死的充盈缺损区域及范围。
===肾动脉栓塞的鉴别诊断===
1.肾输尿管[[结石]] 在结石排出的过程中，可与[[肾动脉栓塞]]一样出现剧烈的[[绞痛]]发作，也可有镜下或肉眼[[血尿]]。但KUB平片及IVU一般可发现结石的阴影并显示[[造影剂]][[排泄]]受阻的表现。[[B超]]检查也可显示结石的部位及其肾输尿管[[积水]]的情况。

2.[[急性阑尾炎]] 主要表现为转移性[[右下腹痛]][[症状]]，有时可出现[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。右下腹可有[[压痛]]及[[反跳痛]]。病人一般没有血尿及[[肾区]]的[[叩击痛]]。

3.自发性[[肾破裂]] 也可以表现为突发性的[[腰部]][[疼痛]]，疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、[[肌紧张]]，可有压痛。合并严重[[出血]]时还可出现[[休克]]症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。主要通过B超、[[CT]]来确定诊断。
==肾动脉栓塞的并发症==
[[肾功能不全]]：双侧[[肾脏]]同时发生[[梗死]]时，可因肾脏的[[缺血性坏死]]导致[[急性肾功能衰竭]]。
==肾动脉栓塞的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[肾动脉]]急性梗阻：如[[血块]][[栓塞]]等一旦诊断明确，应立即手术，可以在双功能[[多普勒超声]]引导下，采用PTA经皮穿腔[[血管成形术]]插管至[[肾动脉栓塞]]处注射抗[[血栓形成]]剂(antithrombotics drug)或[[纤维]]溶解剂(fibrinolyticagent)如[[藻酸双脂钠]](polysaccharide sulphate)，[[阿替普酶]]([[重组]]组织型纤溶酶原[[激活剂]])或[[尿激酶]](urokinase)等，稀释后直接注入，希望能溶解[[血栓]]，如果失败则立即手术，切开[[动脉]]壁取出血栓。术后服[[阿司匹林]]等[[抗凝药]]物。

(二)预后

预后与致病病因、肾动脉堵塞范围及有效治疗开始早晚有关。一般认为，年青人[[外伤]]后肾动脉血栓若不及时手术取出，[[肾功能]]很难恢复;而老年人[[动脉硬化]]基础上发生的肾动脉血栓，预后较好，肾功能多能不同程度自发恢复，其原因是血栓发生前由于动脉硬化及狭窄已形成许多侧支循环，它们减轻了血栓发生后的[[肾缺血]]。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
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肾动脉栓塞 - 版本历史

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