112.247.67.26：以“'''肾功能检查'''(kidney function tests)，通过各种方法检查肾脏功能。肾脏的功能主要有：通过生成尿，保留对人体有用的物质...”为内容创建页面

2014-02-05T08:05:50Z

以“'''肾功能检查'''(kidney function tests)，通过各种方法检查肾脏功能。肾脏的功能主要有：通过生成尿，保留对人体有用的物质...”为内容创建页面

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'''肾功能检查'''(kidney function tests)，通过各种方法检查[[肾脏]]功能。肾脏的功能主要有：通过生成尿，保留对人体有用的物质，[[排泄]]体内的废物和毒物，调节人体内的水分、电解质和[[酸碱平衡]]，从而保持机体内环境相对稳定；此外还有[[内分泌]]功能。

正常肾脏有强大的储备能力，当[[肾脏损害]]尚未达到明显程度时，各种[[肾功能]]试验结果可以正常。故[[肾功能检查]]正常者，不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查有助于早期诊断、了解疾病的严重程度、观察病情变化、估计预后及制定治疗方案（如用药、[[透析]]、手术等）。

肾脏生成尿要经过[[肾小球]]滤过，[[肾小管]]的排泌和[[重吸收]]，三者是互相联系、互相影响的。

==肾小球滤过功能检查法==

包括[[肾小球滤过率]]、血[[肌酐]]及[[血尿素氮]]的测定。

===肾小球滤过率(GFR)===

测定肾小球滤过功能的重要指标。单位时间（分）内从肾小球滤过的[[血浆]]毫升数称GFR。正常情况下GFR=125±15ml/min，女性约少10％。决定GFR数值大小的三个因素是:①肾小球滤过膜的通透性和总的面积。②有效的滤过压。③[[肾血浆流量]]。

若[[血液]]内某物质只从肾小球滤过，在肾小管内不被重吸收亦不排泌，则此物质的清除率（单位时间内肾脏能将多少毫升血浆里的某物质完全清除出去）即可代表GFR。通常用[[肌酐清除率]] ([[Ccr]])代表GFR。正常值为80～120ml/min 。

===血肌酐浓度(Scr)===

肌酐是[[肌肉]](来源于体内或食入)[[蛋白质]][[代谢]]产生的[[小分]]子物质，可从肾小球自由滤过，极少量从肾小管排泌(Scr接近正常时，肾小管不排泌肌酐)，不被肾小管重吸收。正常Scr浓度＜133μmol/L (1.5mg/dl)。这[[一数]]值可受[[尿量]]的影响，Scr增高时肾小管排泌一定量的肌酐亦影响 Scr浓度。在肾功能不良患者多有[[营养不良]]性肌肉组织减少，故产生的肌酐较相应性别、年龄、身高、体重的正常人少。所以也影响 Scr的浓度。但是一般认为Scr基本上可以反映病人的GFR水平。当GFR低于正常人的1/3时，Scr开始升高。

===血尿素氮 (Bun)===

[[尿素氮]]是蛋白质代谢的主要终末产物之一，从肾脏排泄。 Bun从肾小球自由滤过，在肾小管内有部分被重吸收。正常值＜7.1mmol/L(20mg/dl)。当GFR下降到正常的50％，Bun才开始升高。Bun＞8.9mmol/L(25mg/dl)时称为[[氮质血症]]。 Bun受尿量、蛋白质的食入量、体内的高分解代谢状态（如严重[[感染]]、应用[[肾上腺皮质激素]]等）及[[消化道出血]]等因素的影响较大，故单独应用Bun作为了解GFR的指标不够敏感和准确。

通常情况下Bun/Scr=10/1。当肾脏本身有病时，因Bun升高加强了[[渗透性利尿]]作用，Bun排出量相对增加，而对Scr的影响小，故血中Bun/Scr＜10。肾[[外因]]素引起的GFR减少，[[尿素]]和肌酐的滤过均减少，但部分尿素在肾小管内被重吸收，故Bun上升值相对高，造成Bun/Scr＞10。故Bun/Scr数值的变化，可以鉴别肾前或肾性氮质血症。

==肾小管功能检查法==

包括[[酚红排泄试验]]，[[尿比重]]，[[尿渗透压]]，尿浓缩、稀释试验，自由水清除率，肾小管重吸收功能，尿酶的检查等。

===酚红排泄试验===

[[酚红]](PSP)系一种对人体无毒性的染料，亦为一酸碱指示剂，即在酸性环境中呈现黄色，在碱性环境中呈现红色。[[静脉]]内注入 PSP以后，80％与血中[[清蛋白]]结合。注入的PSP只有6％从肾小球滤过，94％从近端小管排泄，故用于测定近端小管的排泄功能。正常人静脉注入6mgPSP后15分钟排出量≥25％， 120分钟排出量≥55％（120分钟总尿量应＞120ml）。当血浆清蛋白减低时， PSP排出量可以增加。在[[血容量]]不足、[[心功能不全]]、[[水肿]]等情况下排出量可减少。若 PSP排出延缓且持续上升，说明有尿路的不全梗阻。

肾小管对PSP的最大排泌量是40mg/min，而PSP排泄试验所用量仅6mg，故此试验不够敏感，除说明近端小管的排泌功能外，尚反映[[肾血流量]]。

===尿比重===

尿比重反映尿液内的[[溶质]]和水的比例，故用以测定远曲小管和集合管的浓缩稀释功能。正常人24小时总尿量的[[比重]]在1.003～1.035，一般在1.015～1.025之间。全天各次尿比重的差应＞0.008，而且至少有一次尿比重＞1.018，否则说明浓缩功能不良。

尿比重受饮水量、气温、出汗等因素的影响很大。大量饮水后或应用[[利尿药]]物时，稀释的尿比重可低到1.001。当机体缺水，大量出汗时，浓缩的尿比重可达1.040。测量尿比重要注意纠正尿温度的影响。[[蛋白尿]]、[[糖尿]]亦影响尿的比重，亦应予以纠正。若尿比重持续在 1.010±0.003称固定[[低比重尿]]（或称[[等渗尿]]，与血浆的[[渗透压]]相等）说明浓缩稀释功能均受损。

===尿渗透压===

尿渗透压反映尿液内溶质的[[分子]]和离子颗粒的总数目，用毫渗量表示，亦反映浓缩稀释功能，比尿比重更精确。正常人每天各次尿渗透压在 600～1000mmol/L之间。24小时尿渗透压/[[血渗透压]]约为2:1。晨尿渗透压应＞800mmol/L(相当于比重1.020)，否则说明浓缩功能差。

===尿浓缩、稀释试验===

是常用的测定远曲小管和集合管重吸收功能的方法。但肾功能严重受损的患者，不宜作此试验。

浓缩试验:观察在缺水情况下，肾脏能否浓缩尿。此检查受外界影响小，意义较大。作法：试验前一天晚餐液体入量＜200ml，晚6点后禁食、水。次日晨8、9、10点分别留尿测比重，应有一份尿比重＞1.024。

稀释试验：观察给水后尿被稀释的程度。应在浓缩试验结束至少24小时后作此试验。作法：禁食早餐，[[排尿]]后于半小时内饮水1500ml。此后每半小时留尿一次共4小时。最低一次尿比重应≤1.003。总尿量应＞进水量的80％。[[心力衰竭]]及水肿的患者禁作此项试验。

===自由水清除率(C喅)===

每分钟从血浆中清除到尿中不含溶质的水量，亦说明浓缩稀释功能。根据血浆和尿液的渗透压比值计算。

正常情况下C 喅为负值，说明浓缩功能好。

===肾小管重吸收功能===

血液流经肾小球时将其中的某些物质如[[葡萄糖]]等全部滤过，但正常[[人尿]]中没有糖。说明由肾小球滤过的糖在肾小管内已全部重吸收了。肾小管重吸收葡萄糖的量随血内浓度增加而增加。但增到一定浓度则不再增加。此浓度称肾小管对葡萄糖最大重吸收量 (TmG)。其正常值为340±18.2mg/min。根据TmG的高低可以反映有效[[肾单位]]的数量。

===尿酶的检查===

用于测定肾脏疾病患者的几种尿酶：①[[溶菌酶]](Lys)为小分子蛋白质。血中Lys从肾小球滤过，经肾小管几乎全部重吸收，故正常人尿中含量＜3μg/ml。当肾小管有病变或[[肾实质]]性病变波及肾小管（如[[尿毒症]]患者）时，其功能受损，尿中排出量增加。尿 Lys增高须除外肾外因素，如[[单核细胞性白血病]]患者血中 Lys增高，可造成尿中含量超过正常。②[[碱性磷酸酶]] ([[AKP]])，γ-[[谷氨酰转肽酶]] (γ-GT)等来源于肾小管[[上皮细胞]]。故在肾小管细胞受损时尿中这些酶的含量增多，活性增强，此时肾小管的功能必然受损。

==分肾功能检查==

有些疾病只影响一侧肾脏（如[[结石]]、[[肿瘤]]等）。而多数[[内科疾病]]可影响双侧肾脏（如各种[[原发性]]或[[继发性]][[肾小球肾炎]]）。故为明确诊断和鉴别诊断，需作分肾功能检查。

应检查[[放射性核素]]肾图（见[[泌尿系统放射性核素检查]]），[[静脉肾盂造影]]（见[[泌尿系统X射线检查]]）。此外还有[[输尿管]]插管检查：为了解分肾功能可于左右两侧分别作输尿管插管检查，以分别收集两侧肾脏的尿，测量尿量、尿钠、酚红排泌量等。

在进行上述各项肾功能检查时，要注意除外肾外因素，如心功能不全、[[贫血]]、水肿及药物等因素的影响，全面综合分析以正确评价肾功能。
[[分类:诊断学]]

肾功能检查 - 版本历史

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