112.247.109.102：以“肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸...”为内容创建页面

2014-01-25T19:21:01Z

以“肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸...”为内容创建页面

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[[肾功能不全]](renal insufficiency)是由多种原因引起的，[[肾小球]]严重破坏，使身体在[[排泄]][[代谢]]废物和调节水电解质、[[酸碱平衡]]等方面出现紊乱的临床[[综合症]]后群。分为[[急性肾功能不全]]和[[慢性肾功能不全]]。预后严重，是威胁生命的主要[[病症]]之一。肾功能不全可分为以下四期：一期，[[肾功能]]储备[[代偿]]期。因为[[肾脏]]储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、[[电解质平衡]]能力仍可满足正常需要，临床上并不出现[[症状]]，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，[[肌酐]][[尿素氮]]可偏高或超出正常值。病人可以出现[[贫血]]，疲乏[[无力]]，[[体重减轻]]，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、[[感染]]、[[出血]]等情形，则很快出现明显症状。三期，[[肾功能衰竭]]期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的[[内环境稳定]]，患者易[[疲劳]]，[[乏力]]，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，[[夜尿]]增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有[[酸中毒]]。此期又称[[氮质血症]]期。四期，[[尿毒症]]期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈[[恶心]]、[[呕吐]]，[[尿少]]，浮肿，[[恶性高血压]]，[[重度贫血]]，[[皮肤]][[瘙痒]]，口有尿臊味等。　　
==症状==
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期：一期，肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。　　
==[[病理]]==
根据最新的肾脏[[纤维化]]病理分期，肾功能不全代偿期处于[[炎症反应]]期，[[肾脏损伤]]较轻，仅有轻度[[蛋白尿]]、[[血尿]]及浮肿症状，此期专家通过多年临床实践观察，通过规范治疗可以得到症状上的完全消除。

肾功能不全失代偿期、肾功能不全[[衰竭]]期，处于肾脏纤维化形成期。此期病理损伤较前期要重，[[并发症]]开始出现，如[[血压升高]]、贫血、[[头晕]][[头痛]]、乏力、[[食欲下降]]，血肌酐、[[血尿素氮]]开始上升。此期在修复肾脏受损组织，恢复肾脏功能后，症状会消除，血肌酐、尿素氮会恢复正常，阻止了病情发展到尿毒症，避免了[[透析]]与[[肾移植]]。但如果此期得不到重视与治疗病情将持续加重，将会发展到终末期[[肾病]]。而肾功能不全尿毒症期，肾脏几乎形成[[瘢痕]]，90%以上[[肾单位]]功能丧失，此期只能通过治疗缓解并发症，最大程度延长透析间隔时间，或摆脱透析。

一般来说是肾脏纤维化的临床可逆期，只要阻止肾脏功能继续恶化，及时修复肾脏功能，临床治愈并让患者实现良性带病生存是完全可以的。此时对于肾功能不全来说治疗的重点是从源头上进行阻断，纠正[[血管痉挛]]，保证[[血液循环]]的通畅；此外对各种致病的炎性介质、致肾[[毒性]]因子进行灭活，促进固有[[细胞]]在[[表型]]转化后向健康组织逆转。　　
==[[临床诊断]]==

===[[临床表现]]===
在肾功能不全的早期，临床上仅有原发[[疾病]]的症状，可累及全身各个脏器和组织，并出现相应症状：

一、[[胃肠道]]表现是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以[[厌食]]、[[腹部不适]]为主诉，以后出现恶心、呕吐、[[腹泻]]、[[舌炎]]、口有尿臭味和[[口腔粘膜]]溃烂，甚至有[[消化道]]大出血等。

二、精神、[[神经系统]]表现 [[精神萎靡]]、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、[[失眠]]，可有四肢发麻、手足[[灼痛]]和皮肤痒感，甚至[[下肢]]痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，[[晚期]]可出现[[嗜睡]]、烦躁、[[谵语]]、[[肌肉]]颤动甚至[[抽搐]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]。

三、[[心血管系统]]表现常有血压升高，长期的[[高血压]]会使[[左心室]]肥厚扩大、心肌损害、[[心力衰竭]]，[[潴留]]的毒性物质会引起心肌损害，发生[[尿毒症性心包炎]]。

四、[[造血系统]]表现贫血是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下[[瘀斑]]、[[鼻衄]]、[[牙龈出血]]、黑便等。

五、[[呼吸系统]]表现酸中毒时[[呼吸]]深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[胸膜炎]]，并有相应的临床症状和[[体征]]。

六、皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、[[脱屑]]。

七、[[代谢性酸中毒]]

八、[[脱水]]或[[水肿]]

九、电解质平衡紊乱

（1）[[低钠血症]]和钠潴留

（2）[[低钙血症]]和[[高磷血症]]

十、代谢紊乱患者多有明显的[[低蛋白血症]]和[[消瘦]]，此外尿毒症病人常有[[高脂血症]]。　　
===类型===
（一）[[休克]]型[[急性肾功能衰竭]]：各种病因引起的休克均可导致急性肾功能衰竭。常见的病因有出血、水电解质平衡失调、心源性[[循环衰竭]]等。

（二）感染型急性肾功能衰竭：[[细菌]]、[[病毒]]、霉菌的感染都可并发急性肾功能衰竭。易引起急性肾功能衰竭的[[病毒感染]]主要有病毒性肺炎、[[脑炎]]、[[肝炎]]和[[流行性出血热]]等。[[细菌性感染]]特别是[[革兰氏阴性]]感染容易引起[[急性肾衰]]。

（三）挤压型急性肾功能衰竭：是由于严重[[挤压伤]]引起的。其致病因素及临床过程极为复杂。它是临床上常见和重要的一种类型。

（四）[[溶血]]型急性肾功能衰竭：[[血型]]不配合的[[输血]]，输大量陈旧血，机械性溶血都可并发急性肾功能衰竭。主要发病原理是[[弥漫性血管内凝血]]。

（五）中毒型急性肾功能衰竭：引起急性肾衰的毒物种类很多，可归纳为以下四类：①重金属[[化合物]]如汞。

②有机化合物如DDT、[[敌敌畏]]等。

③生物毒物如[[蛇毒]]和[[毒蕈]]等。

④肾毒性药物如肾毒性[[抗菌素]]。　　
===发病机理===
急性肾功能衰竭中，肾[[微循环]]障碍，[[肾缺血]]和弥漫性血管内凝血是发病过程的三个中心环节。

　　
===慢性肾功能不全===
慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种：

1、[[慢性肾小球肾炎]]类：如IGA肾病、膜[[增殖性肾小球肾炎]]；局灶节段性硬化性[[肾小球肾炎]]和系膜增殖性肾小球肾炎等。

2、[[代谢异常]]所致的[[肾脏损害]]，如[[糖尿病肾病]]、[[痛风性肾病]]及[[淀粉样变性]]肾病等；

3、[[血管]]性肾病变，如[[高血压病]]、[[肾血管性高血压]]、肾[[小动脉硬化]]症等；

4、遗传性肾病，如[[多囊肾]]、Alport[[综合征]]等；

5、[[感染性]]肾病，如[[慢性肾盂肾炎]]、[[肾结核]]等；

6、全身系统性疾病，如[[狼疮性肾炎]]、[[血管炎]]肾脏损害、[[多发性骨髓瘤]]等；

7、[[中毒]]性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；

8、[[梗阻性肾病]]，如[[输尿管梗阻]]；[[反流]]性肾病、尿路结石等等。

注意：当肾病处于初期（炎症反应期），仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机，通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复，肾脏功能恢复正常，指标恢复正常，且不易复发；一旦病情恶化，出现并发症同时血肌酐尿素氮增高，进入肾功能不全阶段，肾脏功能单位大范围纤维化，治疗难度加大，但此时如积极治疗仍能逆转肾功能，控制并发症，降低血肌酐尿素氮，避免透析、肾移植。　　
==治疗==
　　
===肾功能不全的[[尿蛋白定性]]试验===
通常采用[[蛋白]][[试纸]]法、磺基柳酸法、加热[[醋酸]]法3种方法。正常情况下，尿蛋白定性试验呈阴性。但此种检查方法易受一些因素的影响，可致假性结果，如[[尿酸盐]]含量高时，尿呈酸性反应，蛋白试纸法结果较实际情况低，磺基柳酸法易呈[[假阳性]];大量使用[[青霉素]]时，磺基柳酸法易呈假阳性反应;使用磺[[造影剂]]时，磺基柳酸法、加热醋酸法均可出现假阳性反应;当尿呈强碱性时，假性结果更多，或出现蛋白试纸法[[假阴性]]反应，或出现磺基柳酸法和加热醋酸法的假阴性反应。

当[[尿蛋白]]仅为一些特殊[[蛋白质]]时，蛋白试纸法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在进行尿蛋白定性时，应综合各种因素，具体情况具体分析，选择适宜的方法。尽管定性试验比较方便，但有时难以[[反应蛋白]]尿的实际情况，有条件时，最好进行定量检查。　　
===肾功能不全的[[血常规]]检查===
明显贫血，为正常细胞性贫血，[[白细胞]]数正常或增高。[[血小板]]降低，细细胞[[沉降率]]加快。

肾功能不全的[[尿常规检查]]：

随原发病不同而有圈套差异。其共同点是：

①[[尿渗透压]]降低，多在每公斤mOsm以下，经重低，多在1．018以下，严重时固定在1．010～1．012之间，作[[尿浓缩稀释试验]]时夜尿量大于日[[尿量]]，各次尿比重均超过1．020，最高和最低的尿比重差小于0．008；

②尿量减少，多在每日ml以下；

③[[尿蛋白定量]]增加，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少；

④尿沉渣检查，可有多少不等的[[红细胞]]、白细胞、[[上皮细胞]]和颗粒管型，蜡样管型最有意义。　　
==预防==
　　
===慢性肾功能不全患者的注意事项===
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗[[上呼吸道感染]]，清除感染灶，治疗原发病、[[糖尿病]]、[[系统性红斑狼疮]]、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。

其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、[[发热]]、乏力、[[食欲不振]]、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做[[血液]]、[[尿液分析]]、尿液[[细菌培养]]及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏[[穿刺]][[活组织检查]]以及肾脏[[影像学]]检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。

肾脏病的治疗，主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中，应注意休息，如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。特殊治疗中，同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。　　
===老年慢性肾功能不全的防治===
随着老年人口的迅速增长，老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速，并发症多，[[死亡率]]高，发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长，肾脏的细小[[动脉]]出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、[[肾癌]]及[[前列腺癌]]时，可加重[[肾小管]][[动脉硬化]]及[[肾小球硬化]]的进展，而引起慢性肾功能不全。因此，如何保护好肾脏，延缓老年人的肾功能不全的发生、发展，是临床上极为重要的问题。　

1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止[[肾动脉]]和肾小球硬化的加重。

2、积极控制感染，尤其泌尿道和[[呼吸道感染]]，要防止双重感染。

3、积极纠正水电及[[酸碱平衡失调]]。

4、利尿、纠正[[心衰]]。

5、饮食上以[[高热]]量、优质低蛋白、低磷饮食配以[[必需氨基酸]]，适当的[[维生素]]、矿物质和[[微量元素]]。

6、避免受凉、受湿和过劳，防止[[感冒]]，不使用损害肾脏药物。

7、充分有效透析。

8、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止[[消化道出血]]，有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者，宜及早改用血液净化[[疗法]]。　　
===老年慢性肾功能不全的防治===
随着老年人口的迅速增长，老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速，并发症多，死亡率高，发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长，肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时，可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。因此，如何保护好肾脏，延缓老年人的肾功能不全的发生、发展，是临床上极为重要的问题。　

　老年慢性肾功能不全的防治： 

1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。2、积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。4、利尿、纠正心衰。5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。6、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。7、充分有效透析。8、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止消化道出血，有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者，宜及早改用血液净化疗法。　　
==保健==
　　
===肾功能不全的日常保健===
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。　

慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。

要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。

　　
===治疗肾功能不全的偏方===
偏方一：以[[活血化瘀]]、利湿降浊为准则，所确立的[[方剂]]中主要有[[丹参]]、[[牛膝]]、[[益母草]]、[[藿香]]、[[佩兰]]、[[半夏]]、[[路路通]]、[[车前子]]、[[滑石]]、大黄、[[甘草]]，[[腰痛]]重者加[[杜仲]]、[[川断]]；[[恶心呕吐]]重者加[[竹茹]]、[[代赭石]]、[[旋覆花]]；[[便秘]]加[[芒硝]]、[[二丑]]；[[小便不利]]加[[木通]]、[[黄柏]]；湿盛加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[砂仁]]；血尿加[[蒲黄]]、[[侧柏叶]]、[[白茅根]]；伴有结石者加[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[鸡内金]]；尿培养阳性者加[[白花蛇舌草]]、[[蒲公英]]、地丁和[[连翘]]；舌暗有瘀斑者可给予[[复方丹参注射液]]或[[脉络宁注射液]]20ml，加入5%[[葡萄糖]]液250ml中，每日1次[[静脉点滴]]。

偏方二：采用活血化瘀、利湿降浊为主法，在肾功不全的治疗过程中，确能起到调理[[气机]]、通泄阳明的作用。丹参、牛膝、益母草下行能活血[[祛瘀]]；藿香、佩兰[[芳香化浊]]，[[健脾]]醒胃，避免呆补而胃[[纳呆]]滞；另外方中半夏止呕，车前子、路路通、滑石可渗湿[[利水]]，大黄[[通里]]，甘草调和诸药，共奏[[化瘀]]降浊之功效。配合静脉点滴复方丹参注射液或脉络宁注射液，则加大了化瘀的力度。

　　
===肾功能不全的饮食疗法===
第一，肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、[[蔗糖]]制品、巧克力、果酱、[[蜂蜜]]等。

第二，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。

比如，当血肌酐为170—440微摩尔／升时，蛋白质以每天每公斤体重0。6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1。5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔／升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现[[营养不良]]，体质下降，效果并不好。

第三，肾功能不全食谱中[[食盐]]量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用[[低盐饮食]]，每日2克盐。

第四，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物[[内脏]]、乳制品、[[骨髓]]等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如[[庆大霉素]]、磺胺类[[抗生素]]、青霉素等、[[消炎痛]]、[[扑热息痛]]，以及[[激素]]、造影剂等。

此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。

主食，可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。不宜用江苏标三[[糯米]]、北京特一大米小米。

肾功能不全食谱之鱼肉类，可选用瘦[[猪肉]]、瘦[[羊肉]]、[[鸡肉]]、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、[[鲳鱼]]、[[鲫鱼]]、黄鳝、[[泥鳅]]、河虾、火腿、[[猪心]]、鸡肫、蚌。不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、[[牛肉]][[牛乳]]粉、鲨鱼干、鱿鱼干、[[干贝]]、甲鱼、[[青鱼]]、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、[[鲤鱼]]、[[带鱼]]、河蟹等。

咸菜及干菜类，腌青菜、雪里红、大头菜、[[萝卜]]干以及酱萝卜、糖醋[[大蒜]]都可选用。不宜用腌香椿、榨菜、酱[[黄瓜]]、[[口蘑]]、[[冬菇]]、[[银耳]]、[[紫菜]]、海带。

豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。不宜用黄豆、[[绿豆]]、赤豆、[[蚕豆]]、素鸡、油[[豆腐]]、豆腐干、面筋。

水果及干果，可选用各种水果，不宜用花生仁、[[西瓜]]子、葵花子、[[杏仁]]、干[[莲子]]。

[[蔬菜]]类，可选用各种萝卜、[[竹笋]]、大白菜、[[小青]]菜、生菜、卷心菜、苋菜、[[芹菜]]、青蒜、[[茭白]]、[[冬瓜]]、[[南瓜]]、黄瓜、[[丝瓜]]、[[茄子]]、蕃茄、青[[辣椒]]、[[马铃薯]]。不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。

调味品，可选用[[红糖]]、白糖、蜂蜜，不宜用[[芝麻]]或芝麻酱、豆瓣酱。

蛋类，可选用各种蛋的蛋白，不宜用各种蛋的蛋黄。

肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。

[[分类:疾病]][[分类:肾病]]
==参看==
*[[肾脏病学/肾功能不全|《肾脏病学》- 肾功能不全]]
*[[病理生理学/肾功能不全|《病理生理学》- 肾功能不全]]

肾功能不全 - 版本历史

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