2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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以“概述肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度。再外有脊柱、助骨、腹内...”为内容创建页面

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概述

[[肾脏]]位于[[腰部]][[脊柱]]两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的[[脂肪垫]]，有一定的活动度。再外有脊柱、助骨、腹[[内脏]]器及[[肌肉]]的保护，一般情况下不易受伤。[[肾创伤]]多见于青壮年男性，这与职业及体力活动较多等因素有关。随着现代化工业及交通的发展、发生率已居[[泌尿生殖系]][[创伤]]的首位。

病因

分类及致伤原因：可分为[[开放伤]]和[[闭合伤]]，前者多见于战时火器[[贯通伤]]或刀刃伤、平时则戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤；后者多见于平时，其致伤原因分为直接暴力和间接暴力。

直接暴力：后腰或[[上腹]]部受撞击或挤压可造成[[肾脏损伤]]，暴力来自后方或前方可使[[肋骨]]突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰[[腹部]]着力于硬物上，此为最常见的原因。

间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的[[减速性]]损伤，这种间接暴力可引起[[肾蒂]]的撕裂或[[肾盂]]输尿管交界处破裂。

腰部肌肉的强力收缩亦可造成[[肾挫伤]]，出现[[血尿]]。

已有[[病理]]改变的肾脏（先天性或后天性器质性疾患）受轻微外力作用亦可造成[[肾破裂]]，常被称为自发性肾破裂。

伤情类型按肾脏损伤程度，范围及部位不同可分为：

[[挫伤]]：[[包膜]]完整，不累及[[集合系统]]，只限于[[肾实质]]内损伤或包膜下[[血肿]]。血尿轻，X线腹部平片和[[尿路造影]]无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。

[[裂伤]]：肾实质有一处或多处较深裂口。裂口若与肾盂盏相通，血尿严重。若伴有包膜破裂，血及[[尿外渗]]在肾周围形成血肿。[[腹膜]]同时破裂者，血及尿可流入腹腔。X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀。尿路造影常见[[造影剂]]外溢。B超检查可见肾实质被血肿所分割。此类伤势重者常导致[[休克]]。

粉碎伤：肾实质连同包膜破成数块，集合系统亦同时破裂，[[出血]]和尿外渗均较严重。尿路造影伤肾不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。[[肾动脉造影]]显示肾血管分枝不显影。伤势重，若不积极抢救常导致死亡。

肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的[[体征]]。

肾蒂伤：如肾蒂[[血管]]完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行[[栓塞]]，[[动脉造影]]肾实质不显影。

[[症状]]

因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。

1．休克：可由于创伤及（或）出血导致休克。伴有[[合并伤]]尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观测生命体征至为重要。

2．血尿：为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此临床上不能以尿中[[血量]]多少来判断伤势轻重。血尿不重时，多在数日内消失，若伤后活动过早或并发[[感染]]，可出现继发出血。

3．局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块，应观测有无继续扩大。若局部疼痛加重伴有[[高热]]，血[[白细胞]]增高，是[[肾周围感染]]的表现。

4．疼痛及[[肌紧张]]：伤部[[软组织损伤]]、肾实质损伤、肾包膜[[激惹]]均可引起腰部或上腹部疼痛。[[血块]]阻塞[[输尿管]]亦可产生[[绞痛]]。外渗的血和尿流入腹腔时可引起典型腹膜刺激症状。疼痛部位可有肌紧张及[[压痛]]。

5．合并伤的症状：肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意，否则易引起漏诊误诊。

6．肾开放伤：根据[[伤道]]部位和方向及伤道[[漏尿]]推测有无肾创伤，但创口不一定有大量出血或漏尿，由于此类创伤均有合并伤，应早行手术探查。

检查

（1）尿液：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行[[排尿]]，应行导尿检查。

（2）X线检查：

腹部平片：肾挫伤一般无异常发现。[[肾裂伤]]可见肾影增大或模糊，[[腰大肌]]影消失，脊柱凸向健侧，或可见有[[骨折]]等。如为[[枪弹伤]]则可见有金属异物。

[[排泄性尿路造影]]：应在伤情允许下进行。一般须用双倍或大剂量造影剂获得理想的结果。此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾挫伤时，肾盂[[肾盏]]显示正常，肾盏可因包膜下血肿而轻度移位。肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓，造影剂外溢处即为肾实质裂伤部位。粉碎伤时肾盂肾盏多不显影或有多处造影剂外溢。

肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。

[[逆行肾盂造影]]：此法对集合系统创伤有诊断价值，作为一种补充检查。由于易遭致感染及有一定痛苦，临床上已很少采有。

（3）[[核素]]肾扫描：挫伤时扫描图上显示正常。裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。可作为一项补充检查。

（4）B型[[超声]]和CT检查：均可查出肾实质情况和血肿的部位、范围。

治疗

（一）闭合伤的治疗原则：

1．肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术[[疗法]]。

（1）绝对卧床休息，至少14天。

（2）必要时输液或[[输血]]。

（3）止痛及[[止血]]药物。

（4）[[抗生素]]以预防感染。

（5）密切观察病情变化，生命体征、[[血红蛋白]]、[[红细胞]]压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。

2．较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。

（二）开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其它脏器创伤，给以适当的治疗。术后伤处[[引流]]。

（三）手术方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。

（四）[[肾动脉栓塞术]]：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾[[外伤]]性出血，尤其对孤[[肾损伤]]不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。

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