https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BE%E5%88%87%E5%BC%80%E5%8F%96%E7%9F%B3%E6%9C%AF
肾切开取石术 - 版本历史
2026-04-19T05:22:57Z
本wiki的该页面的版本历史
MediaWiki 1.35.1
https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BE%E5%88%87%E5%BC%80%E5%8F%96%E7%9F%B3%E6%9C%AF&diff=140539&oldid=prev
112.247.67.26：以“肾切开取石术是治疗肾脏结石的医疗手术。 ==适应症== 1.结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂...”为内容创建页面
2014-02-05T08:32:44Z
<p>以“<a href="/%E8%82%BE%E5%88%87%E5%BC%80%E5%8F%96%E7%9F%B3%E6%9C%AF" title="肾切开取石术">肾切开取石术</a>是治疗<a href="/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="肾脏">肾脏</a>结石的医疗手术。 ==<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a>== 1.结石过大或在<a href="/%E8%82%BE%E7%9B%8F" title="肾盏">肾盏</a>的<a href="/%E9%B9%BF%E8%A7%92" title="鹿角">鹿角</a>形结石，不能经<a href="/%E8%82%BE%E7%9B%82" title="肾盂">肾盂</a>...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>[[肾切开取石术]]是治疗[[肾脏]]结石的医疗手术。 <br />
==[[适应症]]==<br />
1.结石过大或在[[肾盏]]的[[鹿角]]形结石，不能经[[肾盂]]切口取出者。<br />
<br />
2.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。 <br />
==[[术前准备]]==<br />
备血600ml。[[泌尿系感染]]者，应先行治疗，待[[感染]]控制后再施行手术。 <br />
==[[麻醉]]==<br />
与肾脏[[切除术]]的麻醉方法相同。 <br />
==手术步骤==<br />
<br />
===（一）肾盂、肾分别切开取石术===<br />
<b>1.切口</b> <br />
<br />
经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。<br />
<br />
<b>2.肾盂、肾切开探查</b> <br />
<br />
在肾上作两个切口，一在肾盂，一在[[肾皮质]]。肾盂切口用于[[手指]]探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。在切开[[肾实质]]前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。<br />
<br />
<b>3.推出结石</b> <br />
<br />
经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。<br />
<br />
<b>4.取石 </b><br />
<br />
经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。<br />
<br />
<b>5.冲洗肾盂 </b><br />
<br />
取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。<br />
<br />
<b>6.[[止血]]</b><br />
<br />
用4-0号[[肠线]]缝扎肾盏处的[[血管]]、肾皮质和[[肾髓质]]交界处的弓状血管。<br />
<br />
<b>7.[[缝合]]肾盂、肾盏 </b><br />
<br />
用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作[[连续缝合]][图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的[[出血]]流入肾盂内，引起[[血块]]梗阻及其他后患。<br />
<br />
<b>8.松开[[肾蒂]][[心耳]]钳</b> <br />
<br />
用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水[[纱布]]压迫止血。<br />
<br />
<b>9.缝合肾皮质</b> <br />
<br />
用粗肠线于肾盂外前后[[贯穿缝合]]肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作[[褥式缝合]]2～3针），然后逐一[[结扎]]缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾[[包膜]]。如肾包膜有缺损时，可用游离的[[脂肪组织]]覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]。<br />
<br />
<b>10.缝合肾盂</b><br />
<br />
在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入[[导尿管]]进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线[[间断缝合]]肾盂[图1 ⑹]。<br />
<br />
<b>11.缝合切口</b> <br />
<br />
肾盂旁置多孔胶皮管及香烟[[引流]]，缝合[[腰部]]切口。 <br />
===（二）肾盂、肾联合切开取石术===<br />
<b>1.切开肾实质</b><br />
<br />
切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“U”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。<br />
<br />
<b>2.取石、冲洗</b><br />
<br />
由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。<br />
<br />
<b>3.止血、缝合 </b><br />
<br />
松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，[[出血点]]用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做[[肾盂造瘘术]]。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。 <br />
==术中注意事项==<br />
1.在分离肾脏和[[输尿管]]时，如有[[肾副动脉]]，不应将其结扎和剪断，应予保留和暂时阻断。如肾副动脉没有被阻断，[[血液]]将继续流入静脉系统，引起肾切面的出血。<br />
<br />
2.肾脏及肾盂周围多半由于[[炎症]]引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免损伤重要器官。此时，可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的[[纤维]]组织切断，以显露准备切开的肾表面。<br />
<br />
3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应检查肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，[[静脉血]]流量被阻断，但[[动脉血]]流却未被完全阻断，反而引起出血。在肾蒂钳放松后，如[[创面]]仍出血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜过大。肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎，否则当肾盂缝合后，将因视野显露不佳而难以止血。如肾脏缝合后肾盂仍有出血，可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。 <br />
==术后处理==<br />
1.卧床5～7日。<br />
<br />
2.预防感染，应用[[抗生素]]至尿正常为止。<br />
<br />
3.香烟引流在分泌物不多时，一般于术后3～4日拔除。<br />
<br />
[[分类:手术]]</div>
112.247.67.26