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2014-01-25T19:08:58Z

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adreno cortico hormones

{{百科小图片|bka1s.jpg|[[肾上腺皮质激素]]}}[[肾上腺皮质]]合成和分泌的一类甾体[[化合物]]，主要功能是调节动物体内的水盐[[代谢]]和[[糖代谢]]。在各种[[脊椎动物]]中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出数十种[[甾醇]]类结晶。皮质激素进入[[血液循环]]后，一般与血中特异的[[蛋白质]]——皮质激素运载[[蛋白]]形成可逆的非[[共价键]][[复合物]]，使[[激素]]免受破坏，并可调节血中游离甾体的浓度，从而调控作用于[[靶细胞]]的激素的有效浓度。根据目前通行的假说，进入[[细胞]]的皮质激素也如其他[[甾体激素]]一样，与细胞内特异[[受体]]相结合，经激活后结合[[细胞核]]，影响[[染色质]]的[[转录]]作用，诱导新的[[蛋白质合成]]，表现为细胞功能的变化。皮质激素按其[[生理]]功能可分为[[糖皮质激素]]及[[盐皮质激素]]两类。

[[肾上腺]]糖皮质激素是一种肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素（adrenocorticalhormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。可分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由[[球状带]]分泌，有[[醛固酮]]（aldosterone）和[[去氧皮质酮]]（desoxycortone, desoxycorticosterone）等。②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带合成和分泌，有[[氢化可的松]]（hydrocortisone）和[[可的松]]（cortisone）等，其分泌和生成受[[促皮质素]]（ACTH）调节。③[[性激素]]，由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。

①糖皮质激素。以[[皮质醇]]的活性最强，具有调节糖、蛋白质和[[脂肪代谢]]的功能，可影响[[葡萄糖]]的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。糖皮质激素与调控糖代谢的另一重要激素——[[胰岛素]]的效应正好相反。两种激素的相对立的作用保证了糖代谢的衡定态，糖皮质激素的合成和分泌受[[垂体]]分泌的[[促肾上腺皮质激素]]（ACTH)所刺激而加速，[[血液]]中糖皮质激素水平的升高又反过来抑制促肾上腺皮质激素的产生，形成[[反馈]]关系。

②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少的激素，其中以醛固酮的[[生理效应]]最强。极微量醛固酮便可产生明显的生理效应。　　
==皮质激素临床作用==
①肾上腺皮质功能不全。

②[[自身免疫性疾病]]。

③[[变态反应性疾病]]。

④抑制器官[[移植]]时的排异。

⑤[[感染性疾病]]。

⑥[[休克]]。

⑦[[肿瘤]]。

⑧[[肝脏]][[疾病]]。

⑨[[眼科]]和[[皮肤]]疾病。

⑩[[重症肌无力]],及某些[[内分泌病]]的辅助诊断。

总之，皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些[[慢性病]]，如[[类风湿性关节炎]]、频发性[[哮喘]]等。虽然它具有肯定的[[解热]]镇痛疗效，但皮质激素又有过多的严重[[不良反应]]。　　
==皮质激素的用法==
①大剂量[[冲击疗法]]，用于抢救危重病人。

②短程[[疗法]]（约1个月左右），如[[结核性脑膜炎]]、[[剥脱性皮炎]]等。

③中程疗法（2～3个月），如[[急性风湿热]]。

④长程疗法，如类风湿性关节炎等，用药时间很长，停药前，必须逐渐减量，以免出现病情反跳。　　
==皮质激素的不良反应==
①类[[皮质]][[功能亢进]]；

②[[类固醇性糖尿病]]；

③[[肌萎缩]]和[[骨质疏松]]；

④ 诱发和加重[[感染]]；

⑤诱发和加重[[溃疡]]；

⑥诱发精神[[症状]]；

⑦并发眼病；

⑧致畸胎；

⑨不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合证和症状反跳等弊病。　　
==皮质激素的[[禁忌症]]==
皮质激素的禁忌症包括：严重[[精神病]]；活动性溃疡病；皮质亢进症；[[抗菌]]药不能控制的感染；骨质疏松；中、重度[[糖尿病]]；严重[[高血压]]；[[妊娠]]早期和[[产褥期]]。

肾上腺皮质激素是最早用以治疗[[慢性肝炎]]的[[免疫调节]]药物，数十年来用过促肾上腺皮质激素(ACTH)、氢化[[考的松]]、[[泼尼松]]和[[地塞米松]]等。　　
==皮质激素辅助治疗==
（1）暴发性[[乙型肝炎]]：泼尼松口服或地塞米松[[静脉滴注]]可能使症状和[[黄疸]]减轻，甚至可使[[急性肝衰竭]]缓解。

（2）慢性肝炎：泼尼松单一或与其它[[免疫抑制剂]]合用，国外直至70年代还是慢性肝炎的常规疗法，一些随机对照的[[临床试验]]证实可延长生存期、降低[[病死率]]。但在HBsAg检测方法建立后，发现以前报告有效的治疗组，包含的大都是HBsA8(—)病例，很可能是[[自身免疫]]性[[肝炎]]。　　
==与[[干扰素]]的联合治疗==
泼尼松治疗期间由于[[免疫抑制]]，[[血清]][[转氨酶]]常降低，如突然停药则常在1-2个月内肝炎加重，而激发对[[病毒]]的[[免疫清除]]。这一期间的HBV DNA和DNAp的血清水平降低，甚至转阴；随后有血清抗HBe转换和临床缓解。因而认为大剂量短疗程泼尼松治疗可能会对慢性乙型肝炎有效；但有引起病变严重恶化，甚至暴发性[[肝衰竭]]者。短程皮质激素与长程疗法同样不宜用于一般慢性乙型肝炎治疗。短程反跳疗法只适合与[[抗病毒药物]]的联合应用。

（1）治疗方案：泼尼松40mg、30mg和20mg/d各2周，间隔2周后IFNα治疗。小儿lmg／(kg.d)1个月，也停2周，等待[[免疫]]反跳开始IFNα疗程。

（2）治疗效果：临床反跳(血清转氨酶增高)率40％-70％。我国的慢性HBV感染常有一定程度的[[免疫耐受性]]，故联合治疗的效应率比单用α干扰素的显著较高。曾经单一IFNα治疗低效应和无效应的病人，改用联合治疗相当一部分病人可获得治疗效应。

（3）治疗机理：泼尼松／IFNα联合治疗深刻影响细胞[[亚群]]分布和[[病毒复制]]。在健康人的外周血的T细胞中，CD4+细胞约40％，CD8+细胞稍超过20％，CD4／CD8比率近2；慢性乙型肝炎病人CD8+T细胞显著增高，使CD4／CD8比率显著降低。用泼尼松治疗期间因CD8+细胞显著减少，使CD4／CD8比率显著增高，伴随血清HBV DNA水平增高；用IFNα治疗期间因CD4‘细胞数增加，使CD4／CD8比率再次增高，伴随血清HBV DNA水平降低。因而，激素停药后CD8+细胞抑制后反跳，IFNα又促使CD4+细胞[[增殖]]，联合治疗可能是通过增强[[细胞免疫]]而获得疗效的。

（4）不良反应：可发生黄疽和症状加重。肝失[[代偿]]的发生率在反跳的病人中，部分非[[肝硬化]]病人较多发生临床反跳，但肝硬化病人—旦发生临床反跳，失代偿的相对高危性是非硬化病人的16倍。

[[分类:激素及其有关药物]][[分类:生物学]][[分类:人体]]
==参看==
*[[药理学/肾上腺皮质激素|《药理学》- 肾上腺皮质激素]]

肾上腺皮质激素 - 版本历史

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