112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkhv3.jpg|耶尔森氏鼠疫杆菌}}肺鼠疫 lung pestis 肺鼠疫为鼠疫的一种，是《中华人民共和国传染病防...”为内容创建页面

2014-01-27T03:51:20Z

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{{百科小图片|bkhv3.jpg|耶尔森氏[[鼠疫杆菌]]}}[[肺鼠疫]] lung pestis

肺鼠疫为[[鼠疫]]的一种，是《中华人民共和国[[传染病防治法]]》明文规定的[[甲类传染病]]，分为[[原发性]]和[[继发性]]两种，主要依靠[[飞沫传播]]，[[潜伏期]]短，[[感染]]者有危重的全身[[中毒]][[症状]]及[[呼吸道感染]]特有症状。感染后若不及时有效治疗，病人多在2～3天内死亡，预防时要注意[[灭鼠]][[灭蚤]]，预防动物间鼠疫，[[隔离]]鼠疫病例，预防传播。　　
==分类==
.[[原发性肺鼠疫]]先得[[腺鼠疫]]经血行蔓延至肺部造成[[肺炎]]

.继发性肺鼠疫吸入其他肺鼠疫病患的痰与飞沫染病，不慎接触脓液、餐具、[[口罩]][[唾液]]飞沫而感染

原发性肺鼠疫的潜服期通常为1~4日，但急性患者亦可能至数小时即发病。最初的征状有[[头痛]]、双眼[[充血]]、[[咳嗽]]、以及怠倦感，虽然与普通[[呼吸道]][[疾病]]相似。但后期却会恶化为[[咽炎]]和[[颈部]]淋巴腺炎。

继发性肺鼠疫则可能造成肺炎、[[纵膈]]炎或引起[[胸膜]]渗液。未经治疗的肺鼠疫即可能在1~6日内死亡，[[死亡率]]高达95%。

肺鼠疫患者亦可能因病原体侵入[[血液]]，引起[[败血症]]。　　
==历史资料==
1911年初，中国黑龙江哈尔滨出现首例肺鼠疫。

{{百科小图片|bkhv4.jpg|伍连德伯力士}}1911年12月，死亡人数五十余人，鼠疫进入爆发期。

1912年1月8日，死亡人数达到150人。

1921年，伍连德博士和伯力士医生在哈尔滨鼠疫实验室从事研究工作。

2006年7月31日至10月8日，刚果共报告疑似肺鼠疫626例，其中死亡42例。

2008年9月26日，西藏林芝地区朗县近日发生一起人间鼠疫[[疫情]]，2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。

2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩发现肺鼠疫疫情，[[确诊病例]]12例，其中首例死亡病人是1名32岁的男性牧民，其余11人主要为死者亲属。

{{百科小图片|bkhv5.jpg|}}2009年8月2日，青海海南藏族自治州兴海县已确诊病例12例，其中2例死亡。青海省已对[[疫源地]]依法封控，疫情已得到有效控制。

2009年8月3日，青海肺鼠疫死亡人数增至3人，其他9例患者中，有1例患者病情危重，1例患者较重，其余患者病情基本稳定，来自国家和青海省的临床医学专家继续进行医疗救治。

2009年8月8日20时开始，青海省海南藏族自治州兴海县肺鼠疫疫情解除。　　
==传染==

===[[传染源]]===
肺鼠疫是一种存在于[[啮齿类]]与[[跳蚤]]的一种人畜共通[[传染病]]，并藉跳蚤传染给各种动物及人类。它是由鼠疫杆菌(Yeresinia pestis) 所致的[[烈性传染病]]。按中医的理论，鼠疫属于[[伤寒]]的一种。鼠疫通常先在鼠类或其他[[啮齿类动物]]中流行，然后再通过鼠、[[跳蚤叮咬]]传给人；当发展成肺鼠疫时亦可以在人同人之间传播。一般相信历史上鼠疫有三次[[大流行]]，首次大流行发生于六世纪，起源于埃及的西奈半岛，波及到欧洲所有国家，死亡近二千五百万人；第二次发生于十四世纪，起源于美索布达米亚，仅欧洲就死亡二千五百万人，即历史上著名的[[黑死病]]；第三次发生于十九世纪末至二十世纪初，死亡一千二百万人。

主要是鼠类和其他啮齿动物。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。[[带菌者]](包括健康带菌和恢复期带菌)作为传染源的可能性亦应引起重视。主要[[储存宿主]]以[[旱獭]]和[[黄鼠]]最为重要，由于它们是[[冬眠]]啮齿类动物，感染后可越冬至翌春发病，再感染幼鼠，对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族延续均起重要作用。[[褐家鼠]]是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。　　
===[[传播途径]]===
经鼠类等啮齿动物传播

{{百科小图片|bkhv6.jpg|旱獭}}鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病，也叫做黑死病。图中的动物是旱獭，是传播鼠疫的主源，在青海草原随处可见。

经鼠蚤传播

通过蚤为媒介，构成啮齿动物→蚤→人"的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤，如旱獭的长须山蚤（Oropsylla silantiewi）、[[沙鼠]]的沙鼠客蚤（Xenopsylla gerbilli）、田鼠的原双蚤（Amphipsylla primalis）以及家鼠的印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis）等10余种蚤类都是主要的[[传播媒介]]。蚤类吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞[[消化道]]，当在叮咬其他鼠或人时，吸入的血受阻[[反流]]，病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌，可因搔痒通过[[皮肤]][[伤口]]侵入人体。

{{百科小图片|bkhv7.jpg|鼠骚}}经皮肤传播

剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤伤口而感染。在[[自然疫源地]]得到某种程度控制情况下，尤其首发病例，由于猎取旱獭等经济动物而经皮[[接触感染]]，更具重要意义。

呼吸道飞沫传播

肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人→人之间的传播，并可引起人间的大流行。一般情况下腺鼠疫并不造成对周围的威胁。　　
===[[致病菌]]===
肺鼠疫的致病菌为鼠疫杆菌，属[[肠杆菌]]科的[[耶尔森菌属]]，为革兰阴性小[[杆菌]]，无[[鞭毛]]，[[无芽孢]]，有[[荚膜]]，兼性需氧，鼠疫杆{{百科小图片|bkhv8.jpg|鼠疫杆菌}}菌含有多种[[抗原]]，与[[致病性]]和[[免疫性]]有关的有F1，T，V，共三种：

.F1 抗原病菌的[[荚膜抗原]]，为一种[[糖蛋白]]，有高度特异性，已广泛用于[[血清]]等诊断。

.T 抗原中的鼠[[毒素]]，仅对鼠类有毒性，而[[细胞壁]]内的[[脂多糖]][[内毒素]]则可引起人体热，[[播散性血管内凝血]]，[[补体激活]]和组织病变。

.V 和W 抗原由[[质粒]]介导，仅存在于毒型[[菌株]]，保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。鼠疫杆菌对外界[[抵抗力]]弱，特别对热和干燥敏感，日晒和常用[[消毒剂]]均可杀灭，耐寒冷，在脓液，痰和土壤可存活1年以上。

[[致病机理]]

鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体，经[[淋巴管]]至[[淋巴结]]，引起原发性[[出血]]性坏死性[[淋巴结炎]]，病菌释放毒素可引起全身[[毒血症]]状，病菌可进入[[血液循环]]，并在其内大量繁殖引起败血症，可有感染性[[休克]]，播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫，出血性[[支气管炎]]和[[坏死]]性肺炎，出血坏死性[[肺门]]淋巴结炎和纤维素性[[出血性胸膜炎]]。　　
==[[病理学]]==

===症状[[体征]]===
肺鼠疫须与其他肺部[[炎症]]鉴别，如[[大叶性肺炎]]，[[肺炭疽]]，[[钩端螺旋体病]][[肺出血]]型及[[支原体肺炎]]。肺鼠疫潜伏期短，一般3～5 天。原发性肺鼠疫为数小时到3 天，起病急，[[高热]]伴[[畏寒]]、[[寒战]]，全身毒素症状，[[淋巴结肿大]]，可有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肝脾肿大]]及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫。[[咳痰]]为脓血痰、[[胸痛]]、[[咯血]]，[[呼吸困难]]、[[发绀]]。肺部体征少，可有少量湿啰音及胸膜[[摩擦音]]。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现[[意识障碍]]，多死于休克及[[呼吸衰竭]]。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“黑死病”之称。

[[并发症]]

肺鼠疫的并发症常见败血症和[[感染性休克]]，严重者引起呼吸衰竭。　　
===诊断===
诊断可根据流行病学资料，临床上有[[发热]]、全身毒血症状，[[急性淋巴结炎]]或咳嗽，胸痛，[[咳血]]痰，呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫，确定有赖于[[病原学]]检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性F1 [[抗体]]，[[效价]]≥1：100 或[[双份血清]][[抗体效价]]增高4 倍以上。

[[实验室检查]]

.外周血象 [[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]明显升高，甚至呈[[类白血病反应]]。轻中度[[贫血]]伴[[血小板]]减低。

.细菌学检查细菌学检查是确诊本病的依据，可取淋巴结穿刺液、痰、血或[[脑脊液]]，压片或印片[[染色]][[镜检]]，亦可做培养和动物[[接种]]。

.[[血清学检查]] 鼠疫病的[[凝集]]试验为常用的诊断方法，反向[[血凝试验]]检测抗体[[急性期]]及恢复期抗体效价增长4 倍以上，或效价≥1∶100 有诊断价值。

.X 线胸片表现为[[支气管肺炎]]或融合性实变阴影。　　
===治疗方案===
本病发病急，病情重，进展迅速，[[传染性]]强。必须早发现，早诊断，隔离，早治疗。

.[[消毒]]隔离严格隔离，病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人[[排泄物]]。医护人员有严密的自身防护措施。

.病原治疗早期应用有效[[抗生素]]是治疗的关键。传统常用药物包括[[链霉素]]、[[四环素]]和[[氯霉素]]。链霉素是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分次肌注或首剂1g 肌注，后改为0.5g，1 次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1 次/4h，病情好转后改为1 次/6h，疗程10 天左右。氯霉素每天60mg/kg，分次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为[[头孢曲松]]和[[环丙沙星]]，单一药物有效。

.对症支持急性期绝对卧床，足量[[补液]]以利于毒素排出。补液、[[输血]]或[[血浆]]。毒血症状严重者可短期应用[[肾上腺皮质激素]]治疗。呼吸困难、[[循环衰竭]]者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%[[鱼石脂]][[乙醇]]外用，[[脓肿]]形成可切开[[引流]]。　　
===预后===
如抢救不及时可出现意识障碍，多死于休克和呼吸衰竭。　　
===预防===
[[疑似病人]]均应报告疫情，肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径，加强个人防护。[[疫区]]居留者及鼠疫实验室工作人员应在2 周前接种[[菌苗]]，有效期1 年，接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注，或[[磺胺嘧啶]]4g/d 分,4 次口服。　　

[[分类:疾病]][[分类:鼠疫]][[分类:传染病]][[分类:瘟疫]]

肺鼠疫 - 版本历史

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