https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BA%E8%A1%80%E6%B5%81%E9%87%8F%E5%BE%88%E5%A4%9A 2026-04-21T15:48:58Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BA%E8%A1%80%E6%B5%81%E9%87%8F%E5%BE%88%E5%A4%9A&diff=177296&oldid=prev 2014-02-06T05:51:39Z

<p>以“<a href="/%E4%B8%89%E5%B0%96%E7%93%A3%E9%97%AD%E9%94%81" title="三尖瓣闭锁">三尖瓣闭锁</a>病人生存期长短与<a href="/index.php?title=%E8%82%BA%E8%A1%80%E6%B5%81&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="肺血流（页面不存在）">肺血流</a>量有密切关系。肺血流量接近正常者，生存期最长可达8年以上;<a href="/%E8%82%BA%E8%A1%80%E6%B5%81%E9%87%8F%E5%BE%88%E5%A4%9A" title="肺血流量很多">肺血流量很多</a>者...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[三尖瓣闭锁]]病人生存期长短与[[肺血流]]量有密切关系。肺血流量接近正常者，生存期最长可达8年以上;[[肺血流量很多]]者，出生后一般仅能生存3个月尖瓣[[闭锁]]是一种[[紫绀]]型[[先天性心脏病]]，[[发病率]]约占先天性心脏病的1～5%。在紫绀型先天性心脏病中继[[法乐四联症]]和[[大动脉错位]]后居第三位。主要[[病理]]改变是三尖瓣闭锁或[[三尖瓣]]口缺失，[[卵圆孔]]未闭或[[房间隔缺损]]，[[二尖瓣]]和[[左心室]]肥大，右。[[心室]]发育不良<br /> ==肺血流量很多的原因==<br /> [[胚胎]]在正常发育情况下，[[心内膜]]垫融合，将房室管平均分成左右两个管口并参与形成膜部[[心室]]间隔和闭合[[心房]]间隔第1孔。一般认为胚胎期前后心内膜垫融合部位偏向右侧，心室间隔右移造成[[房室口]]分隔不均等，右侧房室管口闭塞则日后形成[[三尖瓣闭锁]]。<br /> <br /> [[病理]]解剖：三尖瓣闭锁时，[[右心房]]与[[右心室]]不直接沟通，左房则通过[[二尖瓣]]与[[左心室]]相连接。右心房内见不到[[三尖瓣]][[瓣膜]]组织和三尖瓣瓣孔。右心房底部，原三尖瓣所在部位被肌性组织所替代者最为常见，约占76%，呈现薄膜状组织者占12%，由瓣叶融合成膜状组织者占6%，融合的瓣叶心室侧可能有[[腱索]]样组织附着。另6%房室口被附着于右心室壁瓣叶组织所阻塞，Vanpragh称之为Ebstein型。<br /> <br /> Vanpragh将此病分型：①[[肌肉]]型：占84%，呈现纤维性凹陷。[[显微镜]]检查肌肉纤维向四周放射。②膜型：占8%，伴有并置[[心耳]]，显示透明的[[纤维]]组织。③Ebstein型：占8%，房化右心室形成一盲端袋位于右心房下方。右心房房壁增厚扩大，[[左心房]]扩大，心房之间有[[卵圆孔]]未闭，[[房间隔缺损]]，有时呈[[单心房]]。右心室发育差，特别在右[[心室流入道]]部位。当[[肺动脉闭锁]]时看不到右心室，右心室细小腔径仅数毫米，右室腔下部可能具有未发育的[[乳头肌]]。左右心室间可能有大小不等的[[心室间隔缺损]]，缺损大者右心室腔亦较大。有时在[[肺动脉瓣]]下方可见到狭小薄壁的[[右心室流出道]]。少数病例右心室缺失或在[[肺动脉]]下方右心室壁内呈现小[[裂隙]]。极少数病例左右心室排列错位，二尖瓣骑跨于移位的心室间隔上方，右心室承相主要的排血功能。在这种情况下，位于[[心脏]]左侧的右心室发育较好而位于右侧的左心室则发育不良。<br /> <br /> 三尖瓣闭锁病例，左右心房[[血液]]均通过二尖瓣，因而二尖瓣比正常者大，瓣膜形态正常。但有时具有3个或4个瓣叶，并可能骑跨在心[[室间隔]]上方，有的病例[[二尖瓣关闭不全]]，左心室往往增大和肥厚。[[主动脉]]和肺总[[动脉]]的互相[[解剖]]关系可能正常(Ⅰ型)或呈右旋型错位(Ⅱ型)，极少数呈左旋性错位(Ⅲ型)。肺动脉及肺动脉瓣可能正常，但亦可出现肺动脉瓣膜狭窄，[[闭锁]]或瓣下流出道狭窄。三尖瓣闭锁病变差异很大。Vlad根据大动脉的[[解剖学]]互相关系分为I、Ⅱ、Ⅲ三型，再根据肺动脉通畅情况和心室间隔缺损的大小分为八种类型。<br /> <br /> 病理生理：三尖瓣闭锁对血流动力学产生三种情况：①[[体循环静脉]]血液回流到右心房后，必须经过[[心房间隔缺损]]或未闭卵圆孔进入左心房，如缺损小，则体循环静脉压升高引致[[肝肿大]]和右心功能[[衰竭]]。②体循环静脉血液和[[肺静脉]]氧合血液在左心房内完全混合造成不同程度的[[动脉血氧饱和度降低]]，[[肺循环]][[血流量]]多者可不出现[[紫绀]]或轻度紫绀，肺动脉出口狭窄者则出现重度紫绀。③右心室发育不良，心室腔很小，因此左心室承担两侧心室的排血功能，往往扩大和呈现[[左心衰竭]]。约20%的三尖瓣闭锁病人由于伴有肺动脉出口狭窄，临床上呈现紫绀，另一部份病例[[肺血流]]量正常或增多则可发生[[心力衰竭]]或肺血管阻塞性病变。大动脉右旋型错位病例，特别是肺动脉粗大而伴有[[主动脉缩窄]]或发育不良者，则可在出生后早期死于严重心力衰竭。肺血管阻塞性病变加重，肺血流量逐渐减少则紫绀也逐渐加重。<br /> ==肺血流量很多的诊断==<br /> 【[[临床表现]]】　　(一)[[症状]][[三尖瓣闭锁]]病人生存期长短与[[肺血流]]量有密切关系。肺血流量接近正常者，生存期最长可达8年以上;[[肺血流量很多]]者，出生后一般仅能生存3个月;肺血流少于正常者则出生后生存期居于前述两种情况之间。Keith等报道三尖瓣闭锁病人50%可生存到6个月，33%生存到1岁，仅10%可生存至10岁。[[房间隔]]通道小的病例，临床上呈现[[体循环静脉]][[充血]]，[[颈静脉怒张]]，[[肝肿大]]和周围型[[水肿]]。由于[[肺循环]][[血量]]少，大多数病例从新生儿期起即可呈现[[紫绀]]，劳累后[[气急]]，并可采取蹲踞体位或发生[[缺氧]]性[[昏厥]]。2岁以上病人常出现[[杵状指]](趾)。肺血流量增多的病例，紫绀程度减轻，但常有气急、[[呼吸快速]]，易发作[[肺部感染]]，常呈现[[充血性心力衰竭]]。<br /> <br /> (二)[[体征]][[胸骨]]左缘常可听到[[肺动脉瓣狭窄]]或[[室间隔缺损]]产生的收缩期吹风样杂音，合并有[[动脉导管未闭]]者可听到连续性机器样杂音。肺血流量增多者可听到[[舒张]]中期滚筒样杂音。此外还可能有肝肿大、水肿、颈静脉怒张和[[肺水肿]]等征象。<br /> <br /> 【辅助检查】<br /> <br /> (1)[[心电图]]检查90%的病例为电轴左偏，[[大动脉错位]]。[[肺动脉]]增粗者电轴正常或右偏。心[[前导]]联均显示[[左心室]]肥大、T波倒置改变。80%病例示P波高或增宽并有切迹。<br /> <br /> (2)[[X线]]检查[[胸部]]X线表现颇多[[变异]]。肺血流减少者心影正常或轻度扩大，肺血流量增多者心影显著扩大。典型的胸部X线征象为[[心脏]]右缘平直，左心缘圆钝，[[心尖]]抬高，心[[腰部]]凹陷，有时心影与[[法乐四联症]]相似。大动脉错位者心影可呈鸡蛋形。肺血流少的病例肺纹显著减少，[[肺充血]]者可见肺纹增多。<br /> <br /> (3)心导管和[[心血管造影术]]右心导管可经房缺进入[[左心房]]，[[右心房]]压力高于左心房。[[压差]]大小和房缺直径成反比，缺损小，压差大。[[动脉血]][[氧含量]]减少，左房、左室、肺动脉及[[主动脉]]的血氧含量相同。<br /> <br /> (4)选择性右心房造影显示[[造影剂]]从右[[心房]]进入左心房、左心室，再进入肺动脉和主动脉。心影下方可见未显影的三角区即[[右心室]]窗，位于右心房、左心室与膈肌之间。有时造影检查可显示[[心室间隔缺损]]，右心室腔及流出道和肺动脉。此外尚可显示两根大动脉的互相关系及位置，[[左心室造影]]可判定有无[[二尖瓣关闭不全]]。<br /> <br /> (5)M型[[超声心动图]]显示[[三尖瓣]]双峰曲线消失，四腔切面检查未能见到三尖瓣回声[[反射]]，房间隔回声中断，并有[[心室]]间隔上部回声中断。超声心动图和[[多普勒检查]]并可见到血流自[[右房]]至左心房再进入左室。[[二尖瓣]]活动幅度增大，右房、左房、左室腔均增大，右心室小或消失。<br /> ==肺血流量很多的鉴别诊断==<br /> [[三尖瓣闭锁]]病人生存期长短与[[肺血流]]量有密切关系。即使三尖瓣闭锁，肺血流量也可鞥处于正常状态。所以应该区别开来!<br /> <br /> 【[[临床表现]]】　　(一)[[症状]]三尖瓣闭锁病人生存期长短与肺血流量有密切关系。肺血流量接近正常者，生存期最长可达8年以上;[[肺血流量很多]]者，出生后一般仅能生存3个月;肺血流少于正常者则出生后生存期居于前述两种情况之间。Keith等报道三尖瓣闭锁病人50%可生存到6个月，33%生存到1岁，仅10%可生存至10岁。[[房间隔]]通道小的病例，临床上呈现[[体循环静脉]][[充血]]，[[颈静脉怒张]]，[[肝肿大]]和周围型[[水肿]]。由于[[肺循环]][[血量]]少，大多数病例从新生儿期起即可呈现[[紫绀]]，劳累后[[气急]]，并可采取蹲踞体位或发生[[缺氧]]性[[昏厥]]。2岁以上病人常出现[[杵状指]](趾)。肺血流量增多的病例，紫绀程度减轻，但常有气急、[[呼吸快速]]，易发作[[肺部感染]]，常呈现[[充血性心力衰竭]]。<br /> <br /> (二)[[体征]][[胸骨]]左缘常可听到[[肺动脉瓣狭窄]]或[[室间隔缺损]]产生的收缩期吹风样杂音，合并有[[动脉导管未闭]]者可听到连续性机器样杂音。肺血流量增多者可听到[[舒张]]中期滚筒样杂音。此外还可能有肝肿大、水肿、颈静脉怒张和[[肺水肿]]等征象。<br /> <br /> 【辅助检查】<br /> <br /> (1)[[心电图]]检查90%的病例为电轴左偏，[[大动脉错位]]。[[肺动脉]]增粗者电轴正常或右偏。心[[前导]]联均显示[[左心室]]肥大、T波倒置改变。80%病例示P波高或增宽并有切迹。<br /> <br /> (2)[[X线]]检查[[胸部]]X线表现颇多[[变异]]。肺血流减少者心影正常或轻度扩大，肺血流量增多者心影显著扩大。典型的胸部X线征象为[[心脏]]右缘平直，左心缘圆钝，[[心尖]]抬高，心[[腰部]]凹陷，有时心影与[[法乐四联症]]相似。大动脉错位者心影可呈鸡蛋形。肺血流少的病例肺纹显著减少，[[肺充血]]者可见肺纹增多。<br /> <br /> (3)心导管和[[心血管造影术]]右心导管可经房缺进入[[左心房]]，[[右心房]]压力高于左心房。[[压差]]大小和房缺直径成反比，缺损小，压差大。[[动脉血]][[氧含量]]减少，左房、左室、肺动脉及[[主动脉]]的血氧含量相同。<br /> <br /> (4)选择性右心房造影显示[[造影剂]]从右[[心房]]进入左心房、左心室，再进入肺动脉和主动脉。心影下方可见未显影的三角区即[[右心室]]窗，位于右心房、左心室与膈肌之间。有时造影检查可显示[[心室间隔缺损]]，右心室腔及流出道和肺动脉。此外尚可显示两根大动脉的互相关系及位置，[[左心室造影]]可判定有无[[二尖瓣关闭不全]]。<br /> <br /> (5)M型[[超声心动图]]显示[[三尖瓣]]双峰曲线消失，四腔切面检查未能见到三尖瓣回声[[反射]]，房间隔回声中断，并有[[心室]]间隔上部回声中断。超声心动图和[[多普勒检查]]并可见到血流自[[右房]]至左心房再进入左室。[[二尖瓣]]活动幅度增大，右房、左房、左室腔均增大，右心室小或消失。<br /> ==肺血流量很多的治疗和预防方法==<br /> [[三尖瓣闭锁]]是一种复杂[[紫绀]]型[[先天性心血管畸形]]，预后极差，生存期很短，约70%病儿于出生后1年内死亡。目前无有效的预防措施，临床主要是诊断时要与其它紫绀型的[[先天性心脏病]]进行鉴别，以求对患儿及时地进行正确地治疗。<br /> ==参看==<br /> *[[三尖瓣闭锁]]<br /> *[[胸部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;肺血流量很多,肺血流量很多的治疗_肺血流量很多的原因,肺血流量很多怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;肺血流量很多,肺血流量很多治疗,肺血流量很多原因,肺血流量很多症状&quot; metad=&quot;医学百科肺血流量很多症状条目页面。介绍肺血流量很多是怎么回事，肺血流量很多的原因，肺血流量很多怎么办，如何治疗等。三尖瓣闭锁病人生存期长短与肺血流量有密切关系。肺血流量接近正常者，生存期最长...&quot; /&gt;<br /> [[分类:胸部症状]]</div>

112.247.67.26