112.247.67.26：以“肺芽生菌病又称吉尔克斯(Gilchrist)病或北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌(Blastomyces Dermatitidis)或称北美芽生菌(blastomyc...”为内容创建页面

2014-02-05T17:32:04Z

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[[肺芽生菌病]]又称吉尔克斯(Gilchrist)病或北美[[芽生菌病]]，是由[[皮炎芽生菌]](Blastomyces Dermatitidis)或称北美[[芽生]]菌(blastomycosis North American)[[感染]]引起的一种慢性肉芽肿性及[[化脓]]性[[疾病]]，可侵犯身体的任何部位，主要累及[[皮肤]]、肺和[[骨骼]]。[[肺芽]]生菌也是一种双相型[[真菌]]，存在于土壤中。
==肺芽生菌病的病因==
(一)发病原因

[[皮炎芽生菌]]属[[半知菌]][[亚门]]、丝孢菌纲、丝孢菌目，丛梗孢科，亦为双相型[[真菌]]，在组织内为[[酵母]]型，在温室培养下为[[菌丝]]型。主要吸入[[感染]]。

(二)发病机制

吸入是主要感染途径，因此肺通常是原发感染部位。可播散至全身各脏器，主要侵犯[[皮肤]]和[[骨骼]]。偶尔可通过皮肤的接触而感染，引起[[接种]]性[[芽生菌病]]。肺部病变呈多形性，可出现从急性[[渗出]]性[[炎症]]到慢性增殖性炎症的各种[[病理]]改变，后者是本病的典型表现。
==肺芽生菌病的症状==
本病可分为[[原发性]][[肺芽生菌病]]、慢性皮肤及[[骨骼]][[芽生菌病]]、系统性芽生菌病和[[接种]]性芽生菌病4种类型。

原发性肺芽生菌病类似于[[肺结核]]或[[组织胞浆菌病]]，[[症状]]无特异性，某些病例极似[[原发性肺结核]]。多数可自愈，少数转为[[亚急性]]或慢性甚至播散至全身。[[T细胞]][[功能障碍]]者，[[感染]]常十分严重，难以治愈，易播散至多脏器并迅速进展，广泛的双[[肺浸润]]和[[脑膜]]播散发生率高是其临床特征。

1.本病为地方性[[真菌病]]，病人常有流行区的居留史。

2.[[实验室检查]] 多数病例通过[[涂片]]、培养和[[组织病理学]]方法获得诊断。

(1)直接[[镜检]]：[[血液]]、[[胸腔积液]]、痰液或其他分泌物的直接镜检是最简便而快捷的诊断方法，光镜下可见双壁圆形8～20μm大小的单芽[[孢子]]，芽颈较粗。活检[[标本]]的组织病理学检查也是建立诊断的良好方法，但需做PAS染色、六胺[[银染色]]等特殊[[染色]]。

(2)培养：较易生长，但生长缓慢，常规的培养需数周。

(3)[[皮肤]]试验：主要用于[[流行病学调查]]，目前尚无可供临床使用的[[抗原]]。

(4)[[血清学]]试验：有[[补体结合试验]]、[[免疫扩散]]法和[[酶免疫测定]]法等方法，特异性高而敏感性较差。
==肺芽生菌病的诊断==

===肺芽生菌病的检查化验===
多数病例通过[[涂片]]、培养和[[组织病理学]]方法获得诊断。

1.直接[[镜检]] [[血液]]、[[胸腔积液]]、痰液或其他分泌物的直接镜检是最简便而快捷的诊断方法，光镜下可见双壁圆形8～20μm大小的单芽[[孢子]]，芽颈较粗。活检[[标本]]的组织病理学检查也是建立诊断的良好方法，但需做PAS染色、六胺[[银染色]]等特殊[[染色]]。

2.[[细菌培养]] 较易生长，但生长缓慢，常规的培养需数周。

3.[[皮肤]]试验主要用于[[流行病学调查]]，目前尚无可供临床使用的[[抗原]]。

4.[[血清学]]试验有[[补体结合试验]]、[[免疫扩散]]法和[[酶免疫测定]]法等方法，特异性高而敏感性较差。

[[X线]]胸片上可有肺部病灶和(或)[[肺门]]、[[纵隔]]淋巴结肿大。
===肺芽生菌病的鉴别诊断===
注意与[[肺结核病]]、[[组织胞浆菌病]]、[[结节病]]、[[放线菌病]]、[[奴卡菌病]]等[[疾病]]相鉴别。
==肺芽生菌病的并发症==
[[胸膜]][[纵隔]]常被侵犯。
==肺芽生菌病的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[免疫]]正常[[宿主]] 肺部病灶广泛、有严重[[低氧血症]]的急性肺[[皮炎芽生菌]]病病人应立即予AMB治疗，但是否所有急性皮炎芽生菌病病人都需要治疗尚无定论，因为许多轻中度病人无需治疗可自愈。随着安全、高效、低毒的口服[[抗真菌药物]][[伊曲康唑]]应用于临床，现在主张只应对那些表现为急性[[肺炎]]、首[[发症]]状相对轻微并且在建立诊断时病情已经明显好转的病人不予抗真菌药物治疗。

伊曲康唑对绝大多数肺皮炎芽生菌病，包括急性、[[亚急性]]、慢性和非[[脑膜]]播散病人均有良好疗效。常用的剂量是400mg/d(200mg口服，2次/d)，疗程6个月，偶尔需要更长的疗程。[[酮康唑]]的疗效不如伊曲康唑，且[[毒性]]较大，不过价格相对便宜。[[氟康唑]]的疗效可能也比伊曲康唑差，可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的病人。此外，氟康唑透过血-[[脑脊液]]屏障的能力强，因此大剂量的氟康唑对于[[中枢神经系统]]皮炎芽生菌病可能具有较好的疗效。

AMB仅用于少数严重的病人，包括肺部弥漫性[[浸润]]、严重的[[中毒症状]]、严重[[气体交换]]障碍和迅速播散者。对于严重[[感染]]，可采取序贯治疗的方式。先用AMB治疗达到临床改善，常用总量为500～1000mg，随后用伊曲康唑治疗6个月。

2.[[AIDS]]病人这类病人的预后不容乐观。与[[组织胞浆菌病]]类似，即使病人对初始的诱导治疗反应良好也不能永久治愈。严重的病例可能早期就死亡。

可使用序贯治疗方案。先用AMB诱导治疗至临床控制，然后用伊曲康唑终身维持治疗。某些[[免疫抑制]]程度较轻的轻中度病人，可从发病时始用伊曲康唑治疗。

3.其他免疫抑制病人免疫抑制程度不严重者(包括[[糖皮质激素]]治疗和[[器官移植]]受者)可能获得最终治愈。治疗方案通常为AMB总量2.0g和伊曲康唑至少12个月，或AMB用至临床改善接着用伊曲康唑6～12个月。AMB的[[肾毒性]]是接受[[环孢素]]治疗的[[移植]]受者的一个特殊问题。新的[[脂质体]]AMB的肾毒性明显降低，疗效与常规AMB相仿，但价格较高。伊曲康唑用作初始治疗可避免肾毒性，但对于病情严重者其作用不如AMB，在完成治疗后复发的可能性较大。而且伊曲康唑与许多药物有相互作用，与环孢素同用可增加环孢素的[[血药浓度]]。氟康唑的[[药物相互作用]]相对较少。

(二)预后

病程较长，容易复发。
==肺芽生菌病的护理==
应根据[[病原菌]]种合理选择药物，宜尽早给予[[抗真菌药物]]治疗。[[皮炎芽生菌]]病程达0.5～2年。严重[[感染]]者宜采用有协同作用的抗真菌药物联合，如[[两性霉素B]]与[[氟胞嘧啶]]联合治疗。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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肺芽生菌病 - 版本历史

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