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肺移植术 - 版本历史
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<p>以“<b><a href="/%E8%82%BA%E7%A7%BB%E6%A4%8D%E6%9C%AF" title="肺移植术">肺移植术</a>Lung</b> <b>Lung Transplantation</b> ==<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a>== <b>(一)<a href="/%E5%8F%97%E4%BD%93" title="受体">受体</a></b> 1．不可逆的进行性<a href="/%E6%99%9A%E6%9C%9F" title="晚期">晚期</a><a href="/%E8%82%BA%E7%97%85" title="肺病">肺病</a>变者，生命...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div><b>[[肺移植术]]Lung</b><br />
<br />
<b>Lung Transplantation</b> <br />
==[[适应症]]==<br />
<b>(一)[[受体]]</b><br />
<br />
1．不可逆的进行性[[晚期]][[肺病]]变者，生命期限小于12～18个月。如末期单侧[[肺纤维化]]，最适宜于单侧[[肺移植]]；[[肺气肿]]、双侧肺纤维化、[[支气管扩张]]及慢性肺[[化脓]]症适宜于[[双肺移植]]。<br />
<br />
2．年龄小于60岁。<br />
<br />
3．在吸氧状态下能参加室内活动。<br />
<br />
4．无心、脑、肝、肾[[疾病]]。<br />
<br />
5．无精神病史及家族史，心理状态稳定。<br />
<br />
6．无[[免疫抑制剂]]应用禁忌。<br />
<br />
<b>(二)[[供体]]</b><br />
<br />
1．年龄小于55岁。<br />
<br />
2．无生命器官疾病。<br />
<br />
3．无[[恶性肿瘤]]；无[[糖尿病]]。<br />
<br />
4．胸片正常，无[[胸部]][[外伤]]史。<br />
<br />
5．ABO[[血型]]相符，[[淋巴细胞]]交叉配对实验阴性。<br />
<br />
6．[[胸腔]]容积相当。 <br />
==[[麻醉]]==<br />
[[气管内插管]]全麻。 <br />
==手术步骤==<br />
<b>(一)供体肺的取出</b><br />
<br />
单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。<br />
<br />
1．[[胸骨]][[正中切口]]。阻断腔静脉回流。由[[肺动脉]]注入[[硫前列酮]]([[前列腺素]]E)500mg，然后再灌注肺保护液，并使之由[[左心耳]]预先切开的小口内溢出。<br />
<br />
2．单侧供肺取出：于[[肺静脉]]开口[[左心房]]处，保留0．5am宽度的左心房壁，将其剪下；肺动脉则从分叉处切断；[[主支气管]]在上[[叶支气管]]开口上端2个[[软骨]]环处切断。<br />
<br />
3．双侧供肺取出：在右肺静脉与冠状[[静脉窦]]之间的中心剪开切断左心房，保留含有4个[[肺静脉口]]的左心房袖；肺动脉在[[肺动脉瓣]]与肺动脉分叉处的中点切断；[[气管]]于[[隆突]]上2个气管环处切断。<br />
<br />
4．供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保护液中。<br />
<br />
<b>(二)受体肺的切除</b> <br />
<br />
1．体位和切口：双侧肺切除，取平卧位胸骨正中切口；右侧肺切除，取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口；左侧肺切除，取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。<br />
<br />
2．受体单侧肺切除：游离肺动脉，于第1分支处[[结扎]]、切断；上下肺静脉在入左心房处结扎、切断；用气管钳钳夹闭合主支气管后，在其远侧端于[[上叶支]]气管开口平面切断，完整移去病肺。<br />
<br />
3．受体双侧肺切除：首先[[建立体外循环]]。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。<br />
<br />
<b>(三)单侧肺[[植入]]吻合</b> <br />
<br />
1．供肺放入胸腔。用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。 <br />
<br />
2．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。最后一针暂不结扎。 <br />
<br />
3．用4-0 Prolene线间断端端吻合主支气管。检查[[吻合口]]有无漏气。 <br />
<br />
4．开放[[心房]]钳，5分钟内即有[[血液]]自肺动脉吻合口处流出。结扎肺动吻合口最后一针。 <br />
<br />
<b>(四)双侧肺的植入吻合</b> <br />
<br />
在[[体外循环]]下进行。 <br />
<br />
1．用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。检查吻合口有无漏气。必要时由上腹正中切口打开腹腔，游离出一段带蒂[[大网膜]]，从前[[纵隔]]上提至胸腔，用其包盖[[缝合]]于气管吻合口处。 <br />
<br />
2．用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。 <br />
<br />
3．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。 <br />
==术后处理==<br />
1．严格控制[[静脉输液]]量和速度。 <br />
<br />
2．Swan-Gans[[导管]]持续监测[[肺动脉压]]、心排出量及混合[[静脉血]][[氧含量]]。 <br />
<br />
3．PEEP[[辅助呼吸]]24～48小时。 <br />
<br />
4．持续[[胃肠减压]]至肠[[蠕动]]恢复正常。给予全[[静脉]][[营养支持]]。 <br />
<br />
5．选用有效[[抗生素]]。 <br />
<br />
6．抗免疫排斥药的应用。[[环孢素]]([[环孢霉素A]])4mg／h，抗人体[[胸腺]][[免疫球蛋白]]10-25mg／(kg.d)由[[静脉滴注]]。 <br />
<br />
7．于3周后可加用[[激素]]。<br />
<br />
[[分类:手术]]</div>
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