112.247.109.102：以“肺深部真菌感染往往由于吸入各真菌孢子的尘土，其发病率由于广谱抗生素、抗代谢细胞毒性药物、免疫抑...”为内容创建页面

2014-01-25T22:32:25Z

以“肺深部真菌感染往往由于吸入各真菌孢子的尘土，其发病率由于广谱抗生素、抗代谢细胞毒性药物、免疫抑...”为内容创建页面

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肺深部真菌[[感染]]往往由于吸入各[[真菌孢子]]的尘土，其[[发病率]]由于[[广谱抗生素]]、抗代谢[[细胞毒性]]药物、[[免疫抑制剂]]，以及[[激素]]的经常应用，有明显增加.
==肺真菌病的病因==
(一)发病原因

[[肺真菌病]]的[[感染]]途径有三：①内源性：如[[放线菌]]及念珠菌存在于正常人[[口腔]]及[[上呼吸道]]内，如口腔卫生差，机体[[抵抗力]]低，能侵入肺部引起感染;②外源性：吸入带有[[真菌孢子]]的粉尘而感染，如卡氏菌病、曲霉菌病和[[隐球菌病]];③[[继发性]]：在体内其他部位的[[真菌病]]经血行或[[淋巴系统]]播散至肺部，膈下的病变也可直接蔓延至肺部，如[[放线菌病]]。

(二)发病机制

[[真菌]]广泛存在于大自然中，[[孢子]]随尘土飞扬，易吸入[[呼吸道]]，呼吸道正常时也有真菌存在，所以取痰或分泌物做[[涂片]]或培养，查到的真菌未必是[[致病菌]]。病人在同时或先后常夹杂[[细菌]][[病毒]]等感染，[[临床表现]]复杂，易误诊或漏诊，实际工作中常是根据具有“[[机会感染]]”因素：长期大量使用[[广谱抗生素]]、[[免疫抑制剂]]、抗癌药等，在其他诊断不能完全说明病人的情况时才想到[[真菌感染]]。真菌侵入肺后产生[[炎症]]改变，基本[[病理]]变化是[[凝固性坏死]]，[[细胞]][[浸润]]和[[化脓]]，慢性感染，有[[肺纤维化]]或[[肉芽肿]]形成。
==肺真菌病的症状==
[[肺真菌病]]的常见类型：

1.[[肺放线菌病]] [[放线菌病]]为主要由[[以色列放线菌]]引起的慢性化脓性[[肉芽肿病]]变。以色列放线菌为厌氧的丝状菌，[[菌丝]]集结成1～2mm大小呈黄白色的所谓“[[硫磺]]”颗粒，此为本病的特点，颗粒出现在脓液、痰或瘘管壁的组织中，为诊断本病的可靠根据。长期以来[[放线菌]]归入[[真菌病]]内，因本菌具有[[细菌]]特点，用[[青霉素]]治疗敏感，也可列入细菌病中。本病分布遍及世界各地，农民中多见。以色列放线菌[[寄生]]于正常人的[[口腔黏膜]]、[[龋齿]]周围、[[扁桃体隐窝]]及[[结肠]]等处而不发病，如[[口腔]]卫生不良，或当[[外伤]]拔牙，口腔细菌[[病毒感染]]时，可继发放线菌[[感染]]，并蔓延至面部、[[颈部]]，形成瘘管。[[肺部感染]]是吸入口腔污染物所致。肺部放线菌病不多见，约占15%;面部颈部病变占50%以上，在颌颈处出现肿块，继而形成[[脓肿]]，穿破成为[[窦道]];[[腹部]]放线菌病约占25%，常在回盲部形成肿块。放线菌可引起[[支气管肺炎]]、[[肉芽肿]]和[[结缔组织]]增生，形成脓肿及软化病灶，或[[瘢痕]][[纤维化]]肿块。如侵及[[胸膜]]，有[[胸腔]]渗液或[[脓胸]]，侵犯胸壁可形成[[胸壁脓肿]]和瘘管。

肺放线菌病起病缓慢，早期[[症状]]不明显，可呈现[[低热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]，有少量黏液痰，似一般支气管肺炎。形成[[肺脓肿]]时，有[[高热]]、[[咳脓痰]]、痰带血或[[咯血]]。有[[胸膜炎]]或脓胸时，胸穿有液体或脓液，侵入胸壁的，局部出现硬块、有[[压痛]]，穿破后形成持久不愈的窦道，周围组织坚硬，色素加深。 [[胸部]]X线表现无特异性，有片状[[结节]]状炎性[[浸润]]或[[肺实变]]。有[[肉芽形成]]的呈现块影，甚至有空洞形成。胸壁受侵时能见到[[肋骨]]破坏。肺放线菌病不多见，诊断主要依靠痰或脓液中找到硫磺颗粒，[[厌氧菌]]培养和病变组织病理检查发现放线菌明确诊断。

2.肺曲霉菌病曲菌广泛分布于自然界、土壤、植物、空气中，正常人[[呼吸道]]、[[皮肤]]、[[外耳道]]等处也可找到曲菌，一般不致病。[[致病菌]]绝大部分为烟熏色曲霉菌，少数为黑色、白色和小巢形曲霉菌。本病多继发于[[支气管囊肿]]、[[支气管扩张]]、[[尘肺]]、[[结节病]]和肺脓肿等病。发病与职业有关，如家禽饲养、酿酒等工作。临床上曲霉菌感染有3种类型：①[[变态反应]]型：如曲霉菌支气管肺炎等，[[过敏体质]]者吸入大量[[孢子]]后，数小时内出现[[哮喘]]、低热、咳嗽有痰等。[[胸部X线检查]]显示游走性浸润。脱离接触后症状在3～10天后自行消退。用[[激素]]治疗肺部病变迅速消失，再接触可再发生。反复发作后晚期可致[[肺纤维化]]、支气管扩张、[[肺气肿]]等。②[[败血症]]型：表现为[[坏死]]性支气管肺炎、[[出血性梗死]]、脓肿形成及血行播散等，多见于长期应用[[广谱抗生素]]、激素、[[免疫抑制剂]]和[[器官移植]]的病人，如[[肿瘤]]或[[白血病]]的晚期患者，预后严重。③寄生型：即[[曲菌球]]，为继发性病变，存在于[[陈旧性结核]]性空洞、支气管扩张的囊腔、液体排出后的[[囊肿]]及[[肺切除术]]后[[支气管]]残端的盲端内，近年报道增多，可能与广泛应用广谱抗生素、检查切除[[标本]]较细致有关。[[菌球]]系菌丝形成的圆形团块，病变局限，发展缓慢，可存在数年。症状有咳嗽、咯血、胸痛、低热等，但多与原发病不易区别。咯血量可能很大，而少量的咯血可能长期持续存在，甚至使病人一直卧床不敢活动。咯血原因不明，有人认为有[[真菌感染]]的囊腔内壁肉芽有丰富的[[血管]]，菌球又是活动的，摩擦易致[[出血]]。[[真菌]]球的[[X线]]检查有特征，囊腔内能见到半月形透亮区，随体位而改变，一直保持在摄片时体位的最高处。

3.肺诺卡菌感染 [[诺卡菌病]]是星形诺卡菌引起的肺部慢性感染。诺卡菌是[[革兰染色]]阳性，需氧性丝状细菌、菌丝可缠绕成团，形成类似放线菌的颗粒。这类细菌广泛分布于自然界及家畜中，呈寄生性，偶也存在于健康人体。痰或经纤支镜刷片检查如发现此类细菌，须判明其是否为寄生性，如在胸腔[[心包腔]]内或切除标本中有此细菌存在，应诊断为诺卡菌感染。诺卡菌原发于肺，[[病理]]改变是[[化脓]]性感染、脓肿、肉芽肿等。[[恶性肿瘤]]、器官移植、长期应用[[肾上腺皮质激素]]、免疫抑制剂、[[抗癌药物]]致身体的[[免疫功能]]失调，[[抵抗力]]低下时，诺卡菌可成为[[条件致病菌]]，产生肺弥漫性[[炎症]]浸润，[[肺叶]]实变，[[组织坏死]]，出现许多小脓肿，并可侵犯胸膜产生脓胸。[[肺诺卡菌病]]的[[临床表现]]与[[肺结核]]，放线菌病类似，易侵犯胸壁，形成脓肿，窦道及瘘管，脓液和[[渗出]]物中有硫磺颗粒。有咳嗽、咯血、[[发热]]、[[盗汗]]不适、[[消瘦]]等表现。X线检查胸部有[[肺炎]]性浸润，出现片状或结节状阴影，可形成空洞，须与肺炎、脓肿、[[结核]]及[[肺癌]]等病鉴别。

真菌病的诊断相当困难，因真菌病多为[[继发感染]]，临床上的症状及[[体征]]常为原发病的表现。取痰或分泌物做[[涂片]]或培养，查到的真菌未必是致病菌。病人在同时或先后常夹杂细菌[[病毒]]等感染，临床表现复杂，易误诊或漏诊。须结合临床有关材料，主要是具有“[[机会感染]]”因素的病人，如长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药等。痰、[[胸腔积液]]、脓中找到[[真菌孢子]]和(或)菌丝，及[[抗原]]皮肤试验，[[血清学检查]]有助于证实诊断。
==肺真菌病的诊断==

===肺真菌病的检查化验===
[[肺真菌病]]肺部[[X线]]改变有以下几种：

①[[肺炎]]型：病灶发展快，呈现大片致密阴影。

②[[支气管肺炎]]型：治[[支气管]]分布的小片阴影或[[肺纹理]]明显增加，[[慢性病]]例有[[纤维化]]及[[肺气肿]]。

③[[肺脓肿]]型：由肺炎型演变或合并[[感染]]成[[脓肿]]，内可有透亮区或液平面。

④[[炎症]]肿块型：炎症肿块有[[纤维]][[包膜]]包围，密度均匀，病程慢。

⑤混合型：[[曲菌球]]由曲菌丝和纤维黏液混合构成，[[寄生]]在肺[[内囊]]性病变中，如[[结核]]、囊性支扩等，[[菌球]]与囊腔间有气体存在，呈现一弯形空隙，有时还能随体位而转动，立位、平卧及侧卧位片上均可见到上方存在的空气影，这类患者常有[[咯血]]，是惟一X线改变有明显特点的[[真菌病]]。

⑥[[胸膜炎]]型：[[胸膜肥厚]]或有[[胸腔积液]]。
===肺真菌病的鉴别诊断===
因[[肺真菌病]]临床及[[X线]]表现无特异性，易与肺[[常见疾病]]，如[[结核]]、[[肺炎]][[纤维化]]及[[慢性支气管炎]]等相混淆。
==肺真菌病的西医治疗==
(一)治疗

[[肺真菌病]]的治疗包括[[抗生素]]药物的应用、去除诱发因素、提高全身[[抵抗力]]等，需要手术的不多。

1.[[肺放线菌病]] [[青霉素]]治疗本病有效，早期确诊治疗适当的可以痊愈。因病变区有[[纤维]][[瘢痕组织]]，血供差，需长期治疗(疗程1～3个月，甚至更长至病灶痊愈)，大量药物(青霉素每天600万～2000万U)。此外可合用磺胺类药及[[碘化钾]]，[[链霉素]]、[[氯霉素]]也有效。 [[放线菌]][[感染]]已造成组织破坏，形成[[脓肿]]的需手术治疗，包括[[胸壁脓肿]][[引流]]，[[脓胸]]引流，[[窦道]]及[[肋骨]]切除等，手术前后均需给大量青霉素治疗。

2.肺[[曲霉球]]病须用两性[[霉菌]]B与[[氟胞嘧啶]]联合治疗。[[曲菌球]]是否手术要全面考虑原发病变的情况，如已有[[咯血]]，必须切除。术间要注意[[胸腔]]曲霉菌污染及经支气管播散问题。近年来常用[[支气管动脉栓塞术]]控制曲霉[[菌球]]的[[大咯血]]，疗效较好，但与其他病种大咯血的[[栓塞]]治疗比较，曲霉菌球的大咯血复发率较高。血止后如患者全身及肺部情况允许手术的，仍以肺切除为佳。

3.[[肺诺卡菌病]] 治疗上[[磺胺嘧啶]]为首选药物，视病情轻重给4～9g/d，使药物血浓度达到0.1～0.15mg/L。给药量需足够，疗程6～12个月，1个月后如病情好转可适当减少药量。[[复方]]磺胺甲基异噁唑、[[四环素]]、[[多西环素]]([[强力霉素]])、[[红霉素]]及[[庆大霉素]]等也有效。磺胺类与[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])有协同作用。局限性病变及有脓肿形成而药物治疗效果不佳的，可行肺切除及引流。

(二)预后

肺真菌病预后较好。
==肺真菌病的护理==
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==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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