https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BA%E7%96%9F%E7%96%BE%E7%97%85 2026-04-18T04:07:35Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BA%E7%96%9F%E7%96%BE%E7%97%85&diff=177288&oldid=prev 2014-02-06T05:51:25Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BA%E7%96%9F%E7%96%BE%E7%97%85" title="肺疟疾病">肺疟疾病</a>是指<a href="/%E7%96%9F%E5%8E%9F%E8%99%AB" title="疟原虫">疟原虫</a>对肺部的损害。机体被疟原虫<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>后可有或无典型的<a href="/%E7%96%9F%E7%96%BE" title="疟疾">疟疾</a><a href="/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%97%87%E7%8A%B6" title="全身症状">全身症状</a>同时出现明显的呼吸...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肺疟疾病]]是指[[疟原虫]]对肺部的损害。机体被疟原虫[[感染]]后可有或无典型的[[疟疾]][[全身症状]]同时出现明显的[[呼吸系统]][[症状]]，如[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[气急]]、[[喘息]]或[[胸痛]]等。其[[临床表现]]包括疟疾性[[哮喘]]、[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[肺水肿]]以及[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])等。其[[发病率]]尚无确切统计资料。<br /> ==肺疟疾病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 现症[[疟疾]]患者及[[带虫者]]均为本病的[[传染源]]。国内主要是由[[中华按蚊]]、雷氏[[按蚊]]嗜人[[亚种]]、[[微小按蚊]]及[[大劣按蚊]]等4种按蚊传播，其中主要是中华按蚊。此外，[[输血]]传播及母-婴传播也偶见报道。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[肺疟疾病]]的发病机制迄今未全明了，但有以下几种可能。<br /> <br /> 1.微[[血管]]阻塞 [[病理学]]发现，死于[[恶性疟疾]]患者[[内脏]](肺、脑、肾等)的[[毛细血管]]常被含有大量[[疟原虫]]的[[红细胞]]及含有[[疟色素]]的[[巨噬细胞]]所阻塞，致[[肺充血]]、[[水肿]]、灶性[[出血]]、[[肺泡]]壁毛细血管高度扩张，肺[[微循环障碍]]，肺组织[[缺氧]]，[[代谢]]产物堆积，局部[[细胞]][[变性]]、[[坏死]]，肺功能受损，故出现[[咳嗽]]、[[气急]]、[[呼吸困难]]等一系列[[症状]]。<br /> <br /> 2.[[弥散性血管内凝血]] 疟原虫的[[寄生]]繁殖引起红细胞大量破坏，释放出红细胞[[凝血激酶]]及[[二磷酸]][[腺苷]]，诱导[[血小板]]集聚，[[FDP]]增多，促进[[血管内凝血]]。<br /> <br /> 3.[[炎症]] 疟原虫可产生一些可溶性[[细胞毒]]物质，释放入血后引起[[血液]]中各种[[激肽原酶]]、[[激肽]]类及[[组胺]]浓度增高，再加上患者细胞内[[线粒体]]的呼吸作用和[[磷酸]]化作用受到障碍，导致肺[[小血管]]通透性增加，出现[[肺水肿]]。肺血管内血液浓缩，血流减慢，肺局部[[淤血]]缺氧，甚至坏死，致肺功能受损。另外，疟原虫[[抗原]]与体内相关[[抗体]]结合形成[[免疫复合物]]，沉积在肺泡、[[支气管]]壁，引起非特异性的[[炎症反应]]。目前多数学者认为肺疟疾病的发病机制是以炎症为主的综合因素所致。<br /> ==肺疟疾病的症状==<br /> 1.[[潜伏期]] [[肺疟疾病]]是[[疟原虫]]全身损害的肺部表现，其潜伏期与[[疟疾]]的[[感染]]发病时间相当，[[间日疟]]及卵形疟为10～20天，三天疟为70～80天，恶性疟为10～14天。<br /> <br /> 2.分型 根据其发病的主要表现可以将肺疟疾病分为4型：<br /> <br /> (1)[[哮喘]]型：有与疟疾[[临床表现]][[畏寒]]、[[发热]]、出汗、热退周期基本一致的[[咳嗽]]、[[气急]]、[[呼吸困难]]及哮喘等[[症状]]，哮喘在疟疾发作前、整个发病中，甚至疟疾已临床治愈后均可出现。体检[[两肺弥漫或散在可逆性哮鸣音]]。[[X线]]胸片见有程度不等的[[肺过度充气]]征。<br /> <br /> (2)[[支气管炎]]型：疟疾发作同时出现明显的咳嗽、[[咳痰]]、活动[[时气]]急或[[喘息]]等症状，一般不随疟疾症状发作缓解起伏，但可随疟疾治愈而消减，然咳嗽气急可较长期存在。体检两肺可有散在干或[[湿啰音]]。X线胸片常呈[[肺纹理]]增强，有报道出现此征者达60%，部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。<br /> <br /> (3)[[肺炎]]型：国内外均有较多报道，王化民在第三届国际热带病与[[寄生虫病]]学术会议报道了小儿疟疾3098例，其中肺炎型疟疾肺110例，占3.6%。其特点均有与疟疾发作重叠或交叉出现的[[高热]]、咳嗽、[[咯血]](有以咯血为其首[[发症]]状者)、[[胸痛]]、气急，偶有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]或[[黄疸]]。体检肺部可听到干或湿啰音。X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似[[支气管]]性肺炎的阴影，或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影，可多发或单发，下野较多见，此型易误诊为[[细菌性肺炎]]，但抗炎治疗无效，抗疟治疗2～3天后临床症状及X线胸片表现均有明显好转。<br /> <br /> (4)[[肺水肿]]型：仅见于[[恶性疟疾]]，有报道[[脑型疟疾]]并发肺水肿者高达50%～55%。临床表现因虫株[[毒力]]、机体[[抵抗力]]和[[生理]]功能等不同而异，可从略感[[胸闷]]、[[呼吸]]稍促、轻咳、[[动脉血]][[氧分压]]偏低(间质肺水肿)，到剧咳、呼吸困难、泡沫样痰、[[皮肤苍白]]湿冷、[[发绀]]、动脉血氧分压及[[二氧化碳分压]]明显降低，两肺弥漫性湿啰音([[肺泡性]]肺水肿)。X线胸片示两[[肺纹理增粗]]模糊、以[[肺门]]为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变 。<br /> <br /> 根据：①有[[流行病学]]资料;②有典型或不典型的[[周期性]]畏寒、发热、出汗热退症状;③出现明显咳嗽、咳痰、气急、哮喘等[[呼吸道]]症状;④X线胸片示肺纹增强或有片状阴影;⑤血、[[骨髓]]或[[痰涂片]]找到疟原虫;⑥经抗疟治疗，临床症状消失即可诊断。<br /> ==肺疟疾病的诊断==<br /> <br /> ===肺疟疾病的检查化验===<br /> 1.外周血、[[骨髓]]或[[痰涂片]] Giemsa或Wright[[染色]]找到[[疟原虫]]确诊。多次发作患者[[血常规]][[红细胞]]及[[血红蛋白]]减少。[[网织红细胞]]增多。[[白细胞]]总数正常或偏低，[[单核细胞增多]]，嗜酸粒细胞正常范围。有学者提出外周血象白细胞总数减少，[[单核细胞]]大于15%，结合病史便应考虑[[疟疾]]可能。<br /> <br /> 2.[[血清学检查]] 有间接[[免疫荧光]][[抗体]]试验、间接红细胞凝聚试验、放射免疫及[[酶联免疫吸附试验]]等。对血中疟原虫密度很低，用一般方法不易找到疟原虫的患者，有辅助诊断意义。<br /> <br /> 3.分子[[生物学方法]]检查 [[DNA]][[探针]]技术是诊断疟疾的一种快捷及特异方法。用[[同位素标记]]的DNA探针可检出10pg[[纯化]]的疟原虫DNA或极低水平的疟原虫[[血症]]。<br /> <br /> 1.[[哮喘]]型 [[X线]]胸片见有程度不等的[[肺过度充气]]征。<br /> <br /> 2.[[支气管炎]]型 X线胸片常呈[[肺纹理]]增强，有报道出现此征者达60%，部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。<br /> <br /> 3.[[肺炎]]型 X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似[[支气管]]性肺炎的阴影，或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影，可多发或单发，下野较多见，此型易误诊为[[细菌性肺炎]]，但抗炎治疗无效，抗疟治疗2～3天后临床[[症状]]及X线胸片表现均有明显好转。<br /> <br /> 4.[[肺水肿]]型 X线胸片示两[[肺纹理增粗]]模糊、以[[肺门]]为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变。<br /> ===肺疟疾病的鉴别诊断===<br /> 但需与[[流行性感冒]]、[[败血症]]、[[肺结核]]、[[细菌性肺炎]]、[[脑炎]]等病相鉴别，特别是[[支气管炎]]型[[肺疟疾病]]需与弥漫性[[肺病]]鉴别，两者均有[[咳嗽]]、[[气急]]、[[听诊]]有干或[[湿啰音]]、[[X线]]胸片[[肺纹理增多]]或小片状阴影，但前者听诊无爆裂音，肺功能限制性通气[[功能障碍]]不显著，[[动脉血]][[氧分压]]及[[血氧饱和度]]较高，[[血尿素氮]]值及[[血乳酸]]几何平均浓度均较高，[[血红蛋白]]低，常有[[代谢性酸中毒]]及抗疟治疗后临床[[症状]]能缓解等可鉴别。<br /> ==肺疟疾病的并发症==<br /> 严重时可发生[[肺水肿]]、[[呼吸衰竭]]或[[急性肾衰竭]]。<br /> ==肺疟疾病的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.病因治疗 急性发作可选用：<br /> <br /> (1)[[氯喹]](chloroquine)：为4-氨基喹啉类药物。口服吸收快而完全，肌内和[[皮下注射]]吸收迅速，[[排泄]]慢，是控制发作的首选药物。主要作用是消灭各型[[疟原虫]]的[[裂殖体]]，除有[[抗药性]]的恶性疟原虫外，对其他疟原虫均有明显疗效。成人总量为[[磷酸氯喹]]2.5g([[基质]]1.5g)，分天口服，第1天服1.0g(基质0.6g)，第2、3天各服0.75g(基质0.45g)。[[不良反应]]不多，偶有[[头昏]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[厌食]]等，也有个别出现[[阿斯综合征]]。<br /> <br /> (2)[[奎宁]](quinine)：为[[喹啉]]类化合物。口服和[[肌注]]吸收均好，其抗疟作用与氯喹相同，对消灭裂殖体有效，但较氯喹差。主要用于[[脑型疟疾]]及有抗药性的[[恶性疟疾]]。成人每天剂量0.9g，分3次口服，连服3～5天。不良反应有恶心，[[呕吐]]、[[耳鸣]]、[[听力减退]]等，停药后可消失，严重者可引起[[心肌]]损害([[Q-T间期延长]])、[[低血糖]]、[[低血压]]及[[心律不齐]]等。<br /> <br /> (3)[[青蒿素]](artemisinin)及其[[衍生物]][[蒿甲醚]](artemether)、[[青蒿琥酯钠]](artesunate)、[[双氢青蒿素]](dihydroartemisinin)等：是我国于1971年首先从中药中提炼的制剂，对各种疟原虫均有效，特别是对氯喹、奎宁、[[乙胺嘧啶]]等[[抗疟药]]抗性日益增多的地区，青蒿素及其衍生物对[[疟疾]]的治疗更显其重要性，Hien用青蒿素口服或[[栓剂]]治疗疟疾急性发作患者850例，剂量为500～1000mg，24h内[[原虫]]清除率达90%，但复燃率达50%。如加用[[甲氟喹]]500～700mg则可防止复燃。有作者认为蒿甲醚或青蒿琥酯钠对疟疾均有较好的疗效，青蒿琥酯钠100mg[[顿服]]，以后每12小时服50mg，连服2.5天，总剂量为300mg，再加[[多西环素]](doxycycline)每天200mg，连服7天，[[发热]]时间及血中疟原虫清除时间分别为38.7及41.3h，治愈率达80%。[[药物热]]为本类药的主要不良反应，一般尚可耐受，但孕妇除患抗氯喹的重症脑型疟外，不宜使用。<br /> <br /> (4)甲氟喹(mefloquine)：4-喹啉[[甲醇]]类药。口服吸收良好，抗疟作用与氯喹相同，药物半衰期长达20天，不良反应有恶心、[[眩晕]]、[[烦躁]]、[[体位性低血压]]，严重者可有神经精神[[症状]]，如[[谵妄]]、[[惊厥]]等，故孕妇、婴幼儿、有[[癫痫]]或有[[精神病史]]者禁用。本药如加多西环素(doxycycline)能增强抗疟疗效。Iooareesuwan用MD治疗无[[并发症]]的恶性疟疾48例，其剂量为甲氟喹750mg(基质，下同)顿服，6h后再服500mg，总量为1250mg，加多西环素每天200mg，连服7天。治愈率达96%(46/48)，平均发热时间及原虫清除分别为64.3h及69.0h，有人认为MD[[联合用药]]对多重[[耐药性]]恶性疟疾不失为一良好的治疗方案。<br /> <br /> (5)阿托喹酮(atovaquone)：是[[羟基]][[萘醌]]类药物。对多种原虫均有治疗作用，但如单独应用，疟疾易复发。Blanchard 1994年报道用atovaquone每天500mg，并伍用[[氯胍]]每天20mg，连服2天，治疗用各种抗疟药均无效的多药抗性恶性疟疾患者，取得较好的疗效。<br /> <br /> (6)[[伯氨喹]](primaquine)：是8-[[氨基喹啉类化合物]]，是目前预防[[间日疟]]惟一的药物。本药口服吸收完全，半衰期约7h，该药能杀灭[[肝细胞]]内的间日疟和卵型疟的裂殖体和[[休眠体]](hypnozoite)，故可防止复发，并能杀灭各种疟原虫的[[配子体]]，故能防止疟疾传播。但该药对[[红细胞]]内期的环状体、[[滋养体]]作用欠佳，故不能控制临床发作。成人剂量13.2mg，3次/d,口服，连服8天，1999年Gogtay在孟买给间日疟患者262人连服伯氨喹14天随访6个月复发率为0，而用5天疗程者复发率为27.7%。该药不良反应较轻，一般可耐受，但对6-[[磷酸葡萄糖脱氢酶]](G-6PD)缺乏患者可发生急性[[血管]]内[[溶血]]。<br /> <br /> (7)乙胺嘧啶(pyrimethamine)：为二氨基[[嘧啶]]类药物，口服吸收完全，排泄慢，作用持久。主要通过抑制[[二氢叶酸还原酶]]而抑制疟原虫的[[DNA]]合成，并能抑制各种疟原虫配子体在蚊体内发育，故有预防疟疾传播作用。剂量为50mg,1次/d,共2天，以后每10天服1次。<br /> <br /> (8)磷米多霉素(fosmidomycin)：在体内外均有良好的抗疟活性，是一种有潜力的新的抗疟药。<br /> <br /> (9)[[去铁胺]]：是铁[[螯合剂]]，为[[氧肟酸]]盐类[[化合物]]。近年研究证明[[铁缺乏]]能降低疟原虫[[血症]]，而补铁和高铁血症都有利于疟原虫生长，导致疟疾[[发病率]]增高。去铁胺类铁螯合剂在体外对恶性疟原虫有明显的抗疟作用，[[临床试验]]有效，对人疟原虫的红细胞外期、红细胞内期疟原虫均有作用，是一种有效的抗疟药。但此药价格昂贵、需连续[[静脉]]给药、用药量相对较大、不良反应较严重，故限制临床使用。目前正研究开发廉价、安全、高效、口服的铁螯合剂。<br /> <br /> 2.对症治疗 除发作期给予[[物理]]降温，[[补液]]等外，对明显的[[呼吸系统]]症状也应及时处理。有[[哮喘]]者可用[[氨茶碱]]、β-受体[[兴奋剂]]如[[沙丁胺醇]]、[[特布他林]]等;剧咳者可用[[右美沙芬]]或适量[[可待因]];伴[[低氧血症]]者应用鼻[[导管]]或面罩给氧;证实肺部有[[继发感染]]者应视[[病原菌]]、药敏及病情选用[[青霉素类]]，第一、二、三代[[头孢菌素]]肌注或静滴，重症患者可短期应用[[肾上腺]][[糖皮质激素]]，能降温、减轻[[毒血症]]、抗[[脑水肿]]及抗[[肺水肿]]。剂量：[[氢化可的松]]100～200mg或[[地塞米松]]10～20mg静滴，1次/d，连用3～5天，症状控制后减量或停用，但也有人反对应用。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 肺型疟疾及早治疗一般预后良好。<br /> ==肺疟疾病的护理==<br /> 根治现症[[疟疾]]患者及带[[疟原虫]]者，[[灭蚊]]，特别是灭早春蚊及越冬蚊，尽量不露宿或用蚊帐等[[防蚊]]叮咬，预防性服用[[乙胺嘧啶]]、[[伯氨喹]]等，近年来有人试用[[免疫]][[疫苗]](如Spf66等)，取得一定疗效，但尚在继续试验中。<br /> ==参看==<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肺疟疾病,肺疟疾病症状_什么是肺疟疾病_肺疟疾病的治疗方法_肺疟疾病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肺疟疾病,肺疟疾病治疗方法,肺疟疾病的原因,肺疟疾病吃什么好,肺疟疾病症状,肺疟疾病诊断&quot; metad=&quot;医学百科肺疟疾病条目介绍什么是肺疟疾病，肺疟疾病有什么症状，肺疟疾病吃什么好，如何治疗肺疟疾病等。肺疟疾病是指疟原虫对肺部的损害。机体被疟原虫感染后可有或无典型的疟疾全身症状同时出现明显的呼...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]</div>

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