https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BA%E7%82%8E%E8%A1%A3%E5%8E%9F%E4%BD%93%E6%84%9F%E6%9F%93 2026-04-19T23:35:46Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BA%E7%82%8E%E8%A1%A3%E5%8E%9F%E4%BD%93%E6%84%9F%E6%9F%93&diff=126347&oldid=prev 2014-01-27T04:03:21Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BA%E7%82%8E%E8%A1%A3%E5%8E%9F%E4%BD%93%E6%84%9F%E6%9F%93" title="肺炎衣原体感染">肺炎衣原体感染</a>(chlamydia pneumonia infection)是由<a href="/%E8%82%BA%E7%82%8E%E8%A1%A3%E5%8E%9F%E4%BD%93" title="肺炎衣原体">肺炎衣原体</a>引起的<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="感染性疾病">感染性疾病</a>，主要引起成人及青少年的<a href="/%E9%9D%9E%E5%85%B8%E5%9E%8B%E8%82%BA%E7%82%8E" title="非典型肺炎">非典型肺炎</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肺炎衣原体感染]](chlamydia pneumonia infection)是由[[肺炎衣原体]]引起的[[感染性疾病]]，主要引起成人及青少年的[[非典型肺炎]]，亦可引起[[支气管炎]]、[[咽炎]]及[[扁桃体炎]]等急性呼吸道[[感染]]，据统计在引起[[肺炎]]的病因中，是继[[肺炎球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]之后引起社区获得性肺炎的第三位主要[[病原体]]。美国报告每年发病约30万例，而[[鹦鹉热衣原体]]引起的肺炎仅约150例。香港亦有类似报告，在[[呼吸系统]]感染的患者中，检测[[血清]]肺炎衣原体[[抗体]]阳性率为54.8%，严重感染者为24.8%，[[抗体效价]]多≥1∶256，而鹦鹉热衣原体抗体之阳性率仅为0.9%，且多为非近期感染。此外亦发现肺炎衣原体感染与[[冠心病]]、[[心肌梗死]]及[[扩张型心肌病]]等[[心血管疾病]]及[[脑血管疾病]]等的发生明显相关。<br /> ==肺炎衣原体感染的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本病之[[病原体]]为[[肺炎衣原体]]。1965年Grayston首次在一台湾儿童之[[结膜]]分泌物中，分离出一株与其他[[衣原体]]不同的衣原体，当时命名为TW(Taiwan)-183。1983年又在美国西雅图1名急性呼吸道[[感染]]的大学生咽部分泌物中，分离出另一株衣原体而命名为AR-39(acute respiratory-39)，后经研究鉴定，发现此两株实为同一种衣原体，其[[包涵体]]形态与[[鹦鹉热衣原体]]类似，但其网状体[[超微结构]]、[[单克隆抗体]]反应及[[DNA]][[同源性]]均有别于[[沙眼]]及鹦鹉热衣原体，1989年正式命名为TWAR，又称肺炎衣原体，为衣原体属中之第三种衣原体。<br /> <br /> 肺炎衣原体的形态与另两种衣原体有不同，但近似鹦鹉热衣原体，包涵体为致密卵圆形，不含[[糖原]]碘[[染色]]阴性。电镜下原体典型为梨形，亦可呈多形性，平均直径380nm，周围原浆区较大;始体为球形，平均直径510nm。<br /> <br /> 肺炎衣原体的主要[[外膜]][[蛋白]](MOMP)为主要[[结构蛋白]]，其最重要的是[[热休克蛋白]](HSP)，是其重要的致病物质，尤其与[[血管内膜]]损伤及[[动脉粥样硬化]]的形成密切相关。目前所知有两个[[血清型]]。<br /> <br /> [[组织培养]]较其他衣原体困难，可用Hela[[细胞]]、229细胞、HEP-2(人[[喉癌]])细胞、Mc Coy细胞及MTED(人气管[[上皮]])[[细胞培养]]，其中HEP-2细胞最敏感。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 鉴于本病病原体发现时间不长，发病机制尚不清。肺炎衣原体侵入人体后，主要引起[[单核巨噬细胞]]反应，[[肺泡]][[巨噬细胞]]作为病原体贮存和传播的载体，造成其在[[宿主]]体内的持续感染。在非人哺乳动物如小鼠及猴的实验动物研究中发现，感染后多无症状，大部分在2个月后出现肺部病变，主要表现为[[间质性肺炎]]，早期局部有多核细胞[[浸润]]，以后则为巨噬细胞和[[淋巴细胞]]浸润。可从肺部及[[脾脏]]分离出肺炎衣原体。其感染多为慢性，故与许多慢性感染有关，如[[冠心病]]、动脉粥样硬化、慢性阻塞性[[肺病]](COPD)、[[支气管]][[喘息]]、[[结节病]]及[[反应性关节炎]]等。<br /> ==肺炎衣原体感染的症状==<br /> 本病[[潜伏期]]10～65天。缺乏特异性[[临床表现]]，无症状[[感染]]和轻症患者常见。<br /> <br /> 1.急性呼吸系感染 是其主要表现，如[[咽炎]]、[[喉炎]]、[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、[[支气管炎]]及[[肺炎]]，以肺炎最常见占50%以上，支气管炎次之。老年人以肺炎多见，20岁以下的青少年，则多为支气管炎及[[上呼吸道感染]]。常以[[发热]]、[[全身不适]]、[[咽痛]]及[[声音嘶哑]]起病，数日后出现[[咳嗽]]，此时[[体温]]多已正常。亦可引起支气管炎、[[支气管哮喘]]，原有支气管哮喘的患者感染[[肺炎衣原体]]后，可加重病情。还可引起咽炎、鼻窦炎及中耳炎，此多与肺炎及支气管炎同时存在。病变一般均较轻，但即使应用[[抗生素]]治疗，病情恢复较慢，咳嗽及全身不适等[[症状]]可持续数星期至数月。病情严重者可因[[原基]]础[[疾病]]加重或因发生[[并发症]]如[[细菌感染]]而死亡。<br /> <br /> 2.[[伤寒]]型 少数患者表现为高热、[[头痛]]、[[相对缓脉]]及[[肝脾大]]，易并发[[心肌炎]]、[[心内膜炎]]和[[脑膜炎]]，重症患者出现[[昏迷]]及[[急性肾衰竭]]，表现类似重型伤寒。<br /> <br /> 3.[[肺炎衣原体感染]]与[[动脉硬化]]、[[冠心病]]及[[急性心肌梗死]]之发病的相关性 据统计50%的慢性冠心病及68%急性心肌梗死患者[[血清]]中，可检出抗肺炎衣原体[[抗体]]([[IgG]]和[[IgA]])，对照组仅17%。用肺炎衣原体[[单克隆抗体]][[免疫]]组化[[染色]]或用PCR法，在[[冠状动脉]]或[[主动脉]]的[[硬化]]斑中，可检出肺炎衣原体[[抗原]]或其[[DNA]]，证实在病灶内存在[[病原体]]，而在正常[[动脉]]组织中未检出。在电镜下观察亦发现在硬化的冠状动脉壁上，可见大小和形态与肺炎衣原体相似的梨状物。Gloria等报告用单克隆抗体[[免疫荧光]]法，分别在主动脉和冠状动脉硬化的[[标本]]中检出肺炎衣原体抗原，阳性率分别为13%和79%，正常主动脉为4%。故认为肺炎衣原体感染与动脉硬化的发生相关，是发生冠心病的危险因素，对冠心病患者应注意除外肺炎衣原体感染，并认为防治肺炎衣原体感染有可能减少冠心病的发生。据报告，[[动脉粥样硬化]]、冠心病及外周[[动脉栓塞]]等[[心血管]]病患者，常合并肺炎衣原体感染，用[[罗红霉素]]等大环内酯类抗生素治疗，并经过2～7年的随访，可明显降低心血管病的进展。同时发现有[[肾衰竭]]的冠心病患者，其肺炎衣原体的[[感染率]]更高，且更易促进心血管病的进展。<br /> <br /> 4.其他 可引起[[虹膜炎]]、[[肝炎]]、心内膜炎、脑膜炎及[[结节性红斑]]等。是[[艾滋病]]、[[恶性肿瘤]]或[[白血病]]等疾病发生[[继发感染]]的重要病原体之一。另发现在一些疾病如恶性肿瘤、[[脑血管病]]、[[肾功能不全]]、[[帕金森]][[综合征]]、[[肝硬化]]及[[糖尿病]]患者，均可检出较高阳性率的肺炎衣原体抗体，两者间的确切关系尚不明确。近年来发现，肺炎衣原体感染在COPD中常见(65%)，重症患者更高。且发现COPD患者肺炎衣原体[[特异性抗体]]阳性率明显高于健康人群。尤其是&amp;amp;gt;50岁的COPD患者，4%以上的急性发作与肺炎衣原体感染有关。<br /> <br /> 由于本病缺乏特异性临床表现，故对有肺炎或上述临床表现的患者，如疑及本病，可做[[病原学]]或[[免疫学]]检测确诊。<br /> ==肺炎衣原体感染的诊断==<br /> <br /> ===肺炎衣原体感染的检查化验===<br /> 1.血象 血[[白细胞计数]]多正常，重症患者可升高。[[血沉]]多增快。<br /> <br /> 2.[[病原学]]检查 是确诊本病的可靠方法。[[临床诊断]]不常用。<br /> <br /> (1)直接[[涂片]]：涂片后用Giemsa或[[免疫荧光]][[单克隆抗体]][[染色]]，检测[[肺炎衣原体]][[包涵体]]及原体，方法简便，但阳性率低。<br /> <br /> (2)[[组织培养]]法：鸡胚[[卵黄囊]][[接种]]因检出阳性率低已少用。可用[[细胞培养]]法，取[[咽拭子]]或采集下[[呼吸道]][[标本]]，用HEP-2[[细胞]]([[喉癌]]细胞)或Hela229细胞培养24 h，再用肺炎衣原体特异性单克隆抗体染色，检测特异性包涵体。方法较繁杂，且较其他[[衣原体]]检出率低。<br /> <br /> 3.[[免疫学]]检查 是常用的诊断方法。<br /> <br /> (1)直接免疫荧光法：用肺炎衣原体单克隆抗体染色，直接免疫荧光法检测肺炎衣原体[[抗原]]，方法特异敏感且快速简便。<br /> <br /> (2)微量免疫荧光(MIF)法：检测肺炎衣原体[[抗体]]，特异性[[IgM]][[滴度]]≥1∶16和(或)[[IgG]]≥l∶512或[[双份血清]]滴度4倍以上升高者，均可诊断[[急性感染]]。如IgM≤1∶16或IgG≤1∶512，则为既往[[感染]]。本方法特异性敏感性均较高，且可用于区分原发感染和再感染，是目前最常用且最敏感的[[血清学]]方法。但要排除血循环中[[类风湿因子]]的影响。<br /> <br /> (3)[[补体结合]]抗体检测：滴度≥l∶64和(或)双份血清滴度4倍以上升高者，均可诊断急性感染，但不能用于早期诊断，亦不能区分为哪种[[衣原体感染]]。<br /> <br /> 4.PCR法 检测肺炎衣原体[[DNA]]，敏感性更高，且可和其他种衣原体区分，其特异性敏感性高于其他方法。据统计，PCR法检出率为50%～55%，而直接免疫荧光法及涂片法分别为24%～27%和6%～10%。用连接[[聚合酶链反应]](LCR)检测，可进一步提高灵敏性及检出率，但尚未在临床应用。据报告，PCR-EIA法是一种快速、简便的[[酶免疫测定]]法，能提高PCR对肺炎衣原体DNA的[[扩增]]检测效率，优于PCR法，更优于培养法。<br /> <br /> 肺部[[X线]]检查：呈[[非典型肺炎]]表现，常为单侧阶段性[[肺炎]]表现，严重者病变广泛甚至波及双肺，可伴有[[胸膜炎]]或[[胸腔积液]]。<br /> ===肺炎衣原体感染的鉴别诊断===<br /> 本病须与其他病原引起的[[肺炎]]如[[支原体肺炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[严重急性呼吸综合征]]([[SARS]])、[[军团病]]及其他[[细菌性肺炎]]鉴别。其中SARS的特点是：①[[流行病学]]特点是与发病者有[[密切接触史]]，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。或发病前2周内曾到过或居住于报告有此病患者并出现[[继发感染]][[疫情]]的区域。②[[临床表现]]是发病急，以[[发热]]为首[[发症]]状，[[体温]]多&amp;amp;gt;38℃，可伴有[[头痛]]、[[关节]]、[[肌肉酸痛]]、[[咳嗽]]少痰、[[胸闷]]，严重者出现[[呼吸困难]]或[[呼吸窘迫]]，肺部[[体征]]不明显，可有少许[[湿啰音]]或[[肺实变]]。③外周血[[白细胞]]及[[淋巴细胞]]可降低。④肺部有片状、斑片状或呈网状改变。其他则主要是通过各自的[[病原学]]和(或)[[血清免疫]]学检查确定。<br /> ==肺炎衣原体感染的并发症==<br /> 可并发上额[[窦炎]]、[[心内膜炎]]、[[心肌炎]]、[[脑膜炎]]等。<br /> ==肺炎衣原体感染的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 病原治疗同另两种[[衣原体感染]]，对[[四环素类]]、[[红霉素]]及[[氟喹诺酮类药物]]均极敏感，对[[磺胺]][[耐药]]，故常用[[四环素]]或红霉素，2g/d，分4次口服。亦可用[[多西环素]](doxycyc1ine)0.1g/次，2次/d，疗程&amp;amp;gt;3周。孕妇、[[哺乳期]]妇女及儿童禁用四环素和[[喹诺酮类药物]]。儿童(包括婴幼儿)可用[[克拉霉素]](克拉红霉素)，有较好的疗效。部分病例停药后可复发，尤其是用红霉素治疗者，再用四环素或多西环素治疗仍有效。近年来发现新型大环内酯类[[抗生素]]的[[阿奇霉素]](azithromycin)，在体外[[药敏试验]]对[[肺炎衣原体]]呈高敏反应，易进入细胞内，细胞内浓度是血浓度的200%，半衰期长，成人1g/次，1次/d，[[顿服]]，具高效和低[[胃肠道]]反应的优点。有报告认为阿奇霉素联合[[利福平]]是本病最佳治疗方法。另经多中心[[临床试验]]证实，对3～12岁儿童用[[克林霉素]]15mg/(kg.d)、红霉素50mg/(kg.d)或阿奇霉素10mg/(kg.d)均有效。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> [[肺炎衣原体感染]]大多无症状或轻微，[[隐性感染]]高达90%，无需住院治疗。年大体弱多病者偶见死亡病历。<br /> ==肺炎衣原体感染的护理==<br /> 1.合理地服用奏效的[[抗生素]]，务期尽快地达到根治，以防病程迁延，转为慢性或长期带菌。<br /> <br /> 2.讲究集体和个人卫生，应强化对环境公共卫生的管理和监督。<br /> <br /> 3.目前尚无[[疫苗]]。<br /> ==参看==<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肺炎衣原体感染,肺炎衣原体感染症状_什么是肺炎衣原体感染_肺炎衣原体感染的治疗方法_肺炎衣原体感染怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肺炎衣原体感染,肺炎衣原体感染治疗方法,肺炎衣原体感染的原因,肺炎衣原体感染吃什么好,肺炎衣原体感染症状,肺炎衣原体感染诊断&quot; metad=&quot;医学百科肺炎衣原体感染条目介绍什么是肺炎衣原体感染，肺炎衣原体感染有什么症状，肺炎衣原体感染吃什么好，如何治疗肺炎衣原体感染等。肺炎衣原体感染(chlamydia pneumonia inf...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]</div>

112.247.109.102