112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 肺炎球菌脑膜炎呈散发，多见于冬春季，以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多，但成人也可犯病。本...”为内容创建页面

2014-01-27T04:02:20Z

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[[肺炎球菌脑膜炎]]呈散发，多见于冬春季，以婴幼儿及老年或有[[慢性病]]患者为多，但成人也可犯病。本病常继发于[[肺炎]]或[[肺炎球菌]][[败血症]]的过程中，其次为[[中耳炎]]、[[乳突炎]]及[[鼻窦炎]]等[[感染]]灶，部分患者继发于[[颅脑外伤]][[骨折]]之后或[[脑外科]]手术后，少数病例无明确原发病灶。主要的[[临床表现]]为[[发热]]、[[头痛]]、[[意识障碍]]、[[颅内压增高]]、[[脑脓肿]]等。目前可接种的[[肺炎球菌疫苗]]有7价肺炎球菌结合[[疫苗]]和23价肺炎球菌[[多糖疫苗]]，2岁以下[[婴儿]]只能[[接种]]7价肺炎球菌结合疫苗。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，如[[败血病]]及[[脑膜炎]]。
==肺炎球菌脑膜炎的病因==
(一)发病原因

[[肺炎球菌]] (pneumococcus)，又名[[肺炎双球菌]]，球状，[[链球菌]]属，[[革兰氏阳性]]，兼性厌氧，持有α[[溶血性]]。在[[咳痰]]或脓汗中，有单个存在，成双或短链状排列，在液体[[培养基]]因常呈短链。在[[血液]][[琼脂]]平板上可形成细小,灰色,有光泽的扁平[[菌落]],菌落周围有草绿色[[溶血]]环。该[[细菌]]可产生[[自溶酶]],长时间培养科出现[[溶菌]]现象。肺炎球菌[[抵抗力]]较弱。对一般[[消毒剂]]敏感，对常用[[抗生素]]敏感，但也有[[耐药]]株出现。

(二)发病机制

引起[[肺炎球菌脑膜炎]]的途径有：①通过血循环[[感染]]，[[肺炎]]或兼有[[败血症]]，[[病原菌]]通过血循环进入[[脑膜]]引起[[脑膜炎]];脾切除和脾功能不全者，因[[脾脏]]的滤过、[[细胞免疫]]和吞噬功能衰退导致带[[荚膜]]的细菌在血液中大量繁殖引起严重的[[菌血症]]继发脑膜炎。②直接扩散，[[颅脑外伤]]或有先天性[[解剖]]缺陷者病原菌可直接经[[创伤]]处侵入脑膜。③通过逆行的[[血栓性静脉炎]],[[筛窦炎]]时,病原菌可通过[[神经鞘]]或血栓性静脉炎而感染脑膜。④ 经[[脑脊液]]通路，[[脑脊液鼻漏]]患者的鼻部肺炎球菌可上行感染发生反复发作性脑膜炎。

肺炎球菌应能产生溶血[[毒素]]溶解人和动物的[[红细胞]]，导致机体出现严重的败血症，重者可发生[[感染性休克]]甚至死亡。带荚膜肺炎球菌具有抗[[吞噬作用]]，有荚膜的光滑(s)型菌有毒力，失去荚膜的粗糙(r)型[[毒力]]减低或消失。[[荚膜多糖]]可与血液中相应[[抗体]]发生特异性结合，从而消耗体内的抗荚膜[[特异性抗体]]。

(三)[[病理]]改变

肺炎球菌侵入脑膜后引起脑部[[毛细血管扩张]]、[[充血]]、通透性增加，[[纤维蛋白]][[渗出]]，[[炎症]][[细胞]][[浸润]]，大量炎症渗出物广泛分布于[[蛛网膜下腔]]，以大脑顶部表面较多，颅底和[[脊髓]]部位受累较少。由于大量纤维蛋白及炎症渗出物沉积于蛛网膜下腔，造成粘连和包裹性[[脓肿]]，甚至发生[[硬脑膜下积液]]或[[积脓]]，从而使抗生素不易渗入，是造成本病复发及治疗困难的因素。如病程较长时，则可发生[[脑室]]系统脑脊液循环梗阻，[[脑室扩张]]，甚至脑室[[积水]]或积脓等，从而继发[[颅内压增高]]，严重者可导致脑栓形成。
==肺炎球菌脑膜炎的症状==
[[肺炎球菌脑膜炎]]多继发起病，多在原发病后1周以内发生。病情发展多急剧。

(1)继发于[[颅脑外伤]]者，可在10天至1个月以上发生。原发病及[[脑膜炎]]的[[临床表现]]均可出现。此类脑膜炎起病急，有[[发热]]、[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]、全身软弱、意识改变、[[颈强直]]、[[凯尔尼格征]]与布鲁津斯基征等[[脑膜刺激征]]阳性及[[颅内高压]]表现。[[皮肤病]]变较少，[[皮疹]]不常见，[[皮肤瘀斑]]、[[瘀点]]更少有。

(2)继发于中耳炎、[[乳突炎]]等脑膜炎患者，发病约在1周左右，多发展迅速，可很快出现[[意识障碍]]。本病常因病情较重容易引发[[并发症]]，确诊较晚、治疗不当也是并发症出现的原因，常见的有硬膜下[[积液]]、[[积脓]]或[[脑积水]]等;其次为以动眼、面、[[滑车]]及外展[[脑神经]]为主的脑神经损害。本病如有[[肺炎]]或[[败血症]]，尚可同时有[[脓胸]]、[[肺脓肿]]、[[心包炎]]、[[心内膜炎]]及[[脑脓肿]]等。

(3)本病[[婴儿]][[感染]]居多，[[婴儿肺炎]][[球菌]]脑膜炎[[神经症]]状严重，表现为极度[[烦躁不安]]、[[惊厥]]、[[嗜睡]]、[[厌食]]、喷射性呕吐，有时[[角弓反张]]。[[体格检查]]常可发现[[囟门]]隆起，但有严重呕吐、[[失水]]者，囟门隆起可不明显。老年患者脑膜刺激征不明显。

(4)少数患者可以反复发作，复发性是本病的特征之一。反复发作的原因有：①[[头部外伤]]，由于[[颅骨骨折]]([[筛板]][[骨折]]最常见)，发生[[脑脊液鼻漏]]，[[细菌]]从[[鼻咽]]部直接进入[[蛛网膜下腔]]而发病。②先天性[[解剖]]缺陷，如先天性筛板裂、先天性皮样[[窦道]]、[[脑膜]]或[[脊髓]]膜膨出等，细菌可直接到达脑膜。③脑膜旁有感染灶，如[[慢性乳突炎]]或[[鼻窦炎]]。④患者[[免疫功能]]缺陷，如先天性[[丙种球蛋白]]缺乏或用[[免疫抑制剂]]者及儿童期作脾切除或[[脾萎缩]]者，均易引起肺炎球菌脑膜炎反复发作。⑤治疗不彻底，[[脑脊液]]极度稠厚，易于形成粘连及脓性包裹，影响药物的疗效，导致治疗效果不良。

本病依据[[流行病学]]，发热、[[头痛]]伴脑膜刺激征、[[颅内压增高]]，等临床[[症状]]以及肺炎、[[中耳炎]]、乳突炎、鼻窦炎等球菌感染史、颅脑外伤病史等可以诊断。进一步的确诊的手段有脑脊液[[细菌培养]]检测，脑[[CT]]、[[胸透]]、[[颅骨]][[X线]]检查等影像检查。对于犯病的婴幼儿的诊断须结合多种手段以达到尽早明确[[疾病]]性质，方便施治。肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧，发病症状严重，虽有药物治疗，但[[病死率]]仍保持在30%以上。
==肺炎球菌脑膜炎的诊断==

===肺炎球菌脑膜炎的检查化验===
1.[[实验室检查]]

(1)[[细菌培养]]：经[[脑脊液]]、血培养均可检测出[[肺炎球菌]]。采用墨汁[[染色]]、革兰氏[[涂片]]法查[[细菌]]也可得到阳性结果。

(2)血象检查：多数患者的[[白细胞]]总数明显增加，[[中性粒细胞]]也增多。

(3)脑脊液检查：外观均有浑浊表现，甚至为脓性;脑脊液压力升高，[[蛋白]]升高明显，氯多数呈下降表现。有时发病初期脑脊液变化轻微、检前有应用[[抗生素]]导致干扰以及脑脊液中白细胞被[[纤维蛋白]]吸附等会导致[[脑脊液常规检查]]正常而细菌培养阳性的情况出现。此时可采用腰穿行细菌学检查进一步诊断。

2.影像检查

(1)[[颅脑]][[CT]]检查：[[细菌性脑膜炎]]CT表现：①早期可无异常发现，病变进展可显示基底池，侧裂池内密度增高，[[脑室]]对称性扩大，以两侧脑室颞角扩大出现最早;②增强扫描示脑池内明显强化，基底池、侧裂池部分或全部闭塞;③[[大脑皮质]]区可出现不规则形低密度区，为[[脑膜脑炎]]的表现;④可形成硬膜下[[积脓]]或[[积液]]，可合并[[脑脓肿]];⑤[[脑血管]]受累可形成[[脑梗死]];⑥晚期形成[[脑积水]]。[[脑膜炎]][[后遗症]]常有[[脑软化]]，[[脑萎缩]]。临床治疗满意者，一般不必进行CT检查。当病情危重或治疗效果不满意时，即应及时进行CT检查，用以指导临床选择合理的治疗方案，同时对于判断预后也具有重要意义。

(2)胸片：原病灶为[[肺炎]]者经[[胸透]]检查肺部有[[炎症]]改变。

(3)[[磁共振成像]]([[MRI]])：细菌性脑膜炎MRI表现：①早期可无异常。病变发展，可在[[蛛网膜下腔]]出现异常信号，T1加权像信号略高，脑底池模糊不清，T2加权像呈[[高信号]]。合并脑膜脑炎时在大脑皮质区可见长T1长T2异常信号病变。②增强扫描示蛛网膜下腔不规则强化或[[脑膜]]线状强化。③其余表现同CT表现。
===肺炎球菌脑膜炎的鉴别诊断===
应用其他[[细菌性脑膜炎]]如[[链球菌]]性、[[结核性脑膜炎]]、[[金黄色葡萄球菌脑膜炎]]、[[肠道革兰阴性杆菌脑膜炎]]相鉴别。[[胆汁]]溶解试验用于[[肺炎球菌]]与草绿色链球菌鉴别的，胆汁可使肺炎球菌[[溶菌]]现象出现加速。结核性脑膜炎多继发于其他[[结核病]]，如[[肺结核]]。[[金黄色葡萄球菌]]在[[血平板]]上呈金黄或白色[[菌落]]，肺炎球菌为细小,灰色,有光泽的扁平菌落。肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的[[新生儿]]无[[颅内高压]]及[[颈强直]]的典型，以此可作为与[[肺炎球菌脑膜炎]]的鉴别依据。
==肺炎球菌脑膜炎的并发症==
并发[[脑积水]]、[[脑脓肿]]、[[脑神经]]损害，[[脑膜炎]]后[[癫痫]]等。脑积水是因[[脑脊液]]分泌过多、循环、[[吸收障碍]]导致颅内脑脊液滞留，[[脑室]]扩大。[[小儿脑积水]]多见[[头颅增大]]、[[囟门]]扩大、[[呕吐]]、[[抽搐]]、语言及[[运动障碍]];成人多见间断性[[头痛]]、[[头胀]]、[[头沉]]、[[头晕]]、[[四肢无力]]等。脑脓肿是脑组织受到[[感染]]出现[[坏死]]、[[液化]]，最后形成[[脓肿]]。脑脓肿的[[临床表现]]有[[颅内压增高]]、[[发热]]、头痛、呕吐，[[意识障碍]]、[[脑膜刺激征]]等。脑神经损害主要累及动眼、面、[[滑车]]及外展等脑神经。脑膜炎后癫痫患者有头晕、[[精神错乱]]、意识障碍、[[痉挛]]、动作异常等[[症状]]。
==肺炎球菌脑膜炎的预防和治疗方法==
1.当有[[头痛]]、[[发热]]、[[意识模糊]]、[[脑水肿]]的[[症状]]出现时应及时就医，尤其是婴幼儿或老年人。积极治疗原发病灶如[[中耳炎]]、乳[[窦炎]]、[[筛窦炎]]，以防病情复发。尽可能清除一切先天的有关缺陷，对预防本病复发具有一定意义。 2.[[接种疫苗]]：常用的[[疫苗]]是沛儿，疫苗价格较高。如果孩子本来就体质比较弱，容易患[[呼吸道]][[疾病]]，需要考虑下。如果孩子身体一向很好，体质也不错，也可以不打。根据自身的承受能力决定。而且疫苗也有可能造成一定[[副作用]]。疫苗虽经[[灭活]]或减毒处理，但毕竟是一种[[蛋白]]或具[[抗原性]]的其他物质，对人体仍有一定的刺激作用，有些孩子对此则比较敏感。但是相对于所要预防的疾病所导致的危险而言，疫苗是非常安全的，且副作用很小。严重的[[并发症]]很少发生。家长不要过分迷信疫苗也不要过分担心而不给孩子打疫苗。最好咨询医生后决定。
===肺炎球菌脑膜炎的西医治疗===
(一)治疗

[[肺炎球菌脑膜炎]]的治疗以药物治疗为主，给予支持、对症、降低[[颅内压]]、抗癫痫等治疗也具有重要意义。

1.[[抗生素]]治疗 [[肺炎球菌]]对大多数抗生素敏感。治疗上首选[[青霉素]]，成人1200万～2000万U/d，儿童30万～60万U/(kg.d)，疗程2星期，视病情变化，可延长至3周。亦可选用[[氨苄西林]]12g/d，分～6次[[静脉滴注]]。

对青霉素[[药物过敏]]者可选用：[[氯霉素]]成人50mg/(kg.d)，儿童50～75mg/(kg.d)，2月以内的[[婴儿]]或[[新生儿]]应慎用，剂量要酌减，每天不超过25mg/kg;大环内酯类，如[[红霉素]]，剂量成人2g/d，儿童酌减，加入[[葡萄糖注射液]]内分次静脉滴注。

但是肺炎球菌对青霉素、氯霉素、大环内酯类都已经出现了不同程度的抵抗，应选用头孢噻肟4～12g/d，[[头孢曲松]]2～3g/d，每天分～4次[[静脉]]给药(均为成人)。采用[[头孢曲松钠]]2.0 g静脉滴注，1次/12h;采用青霉索1040万U，静脉滴注，1次/ 12h;或者剂量用法同前的青霉索、头孢曲松钠[[联合用药]]，疗程均为2周，可取得较满意的疗效。

对[[青霉素类]]、[[头孢]]类[[耐药]]的[[菌株]]，在临床上如发现应用以上药物治疗无效或效果不理想时，应选用万古[[万古霉素]]，万古霉素是目前治疗多重耐药[[球菌]][[脑膜炎]]最霉素(或去甲为有效的药物，但它不易透过血-脑屏障，可联合应用[[利福平]]。万古霉素静脉滴注成人剂量为1～2g/d，儿童20～40mg/(kg.d)，1天2次。

2.抗炎药

(1)[[皮质类固醇激素]]：应用[[地塞米松]]，儿童用量为0.4mg/kg体重，1次/12h静脉滴注，共2天。地塞米松能减轻颅内压，减少脑的水含量和减少[[血浆蛋白]]进入[[脑脊液]]。其抗炎机制是减少[[肿瘤坏死因子]](TNF)和IL-1的生成。

(2)[[非类固醇]]抗炎药：如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])、[[双氯芬酸]]([[双氯灭痛]])等，通过对[[环氧酶]]的抑制而减少[[前列腺素]]的合成，抑制炎性反应。降低脑脊液中PGE2和[[蛋白质]]的浓度，减轻[[脑水肿]]。也可应用[[己酮可可碱]]，改善[[血液]]粘度和改善[[微循环]]，消除闭塞性[[脉管炎]]。

3.治疗原[[发症]]如[[肺炎]]、[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[颅脑外伤]]等。对复发性脑膜炎应找出病消除病因，以彻底根治。

(二)预后

经诊断明、选择合适抗生素、采用合理的给药方案、配合必要的对症及手术治疗后，肺炎球菌脑膜炎预后较好，脑脊液中[[细胞]]数及各项[[生化]]指标基本恢复正常，[[细菌]][[涂片]]、培养转阴。但肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧，发病[[症状]]严重，虽有药物治疗，但[[病死率]]仍保持在30%以上。
==肺炎球菌脑膜炎的护理==
小儿脑膜炎护理： 　　1.[[脑炎]]发病时多有[[高热]]，当患儿[[体温]]上升、有[[寒战]]时要注意保暖;用退热药时要充分给患儿补充水分;热退后，要及时帮患儿更换掉汗湿的衣服。

2.让[[昏迷]]的患儿采取平卧位，将头偏向一侧，以便随时让分泌物排出;每两小时帮患儿翻身1次，可以轻拍患儿的[[背部]]以帮助痰顺利排出。

3.有[[瘫痪]][[后遗症]]的患儿，要让瘫痪的肢体处于功能位置，并且及早对患儿肢体的[[肌肉]]进行[[按摩]]及做伸缩运动。

4.对卧床的患儿，要注意避免发生[[褥疮]]，要帮患儿多翻身，并且使用防褥疮气垫;若已经发生褥疮，[[症状]]轻微可用灯烤，方法为，用一只60瓦灯泡，放在离褥疮3-4厘米处，每次烤15分钟，每天2次，以帮助促进[[血液循环]]。

5.对于脑炎恢复期的患儿，要帮助他们增强自我照顾的能力和信心，协助患儿继续进行主动锻炼，更好[[康复]]。
==肺炎球菌脑膜炎吃什么好？==
应食用低脂肪、高[[纤维]]有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物。 　　多食用富含[[维生素]]食物，有不错的增强免疫力的效果。多食用一些菌菇类的食品和[[黄芪]]等中[[草药]]，水果，[[蔬菜]]等绿色食品。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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