https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BA%E6%AF%9B%E9%9C%89%E7%97%85 2026-04-18T00:37:10Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BA%E6%AF%9B%E9%9C%89%E7%97%85&diff=177324&oldid=prev 2014-02-06T05:52:34Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BA%E6%AF%9B%E9%9C%89%E7%97%85" title="肺毛霉病">肺毛霉病</a>(puhmonary mucormycosis)是由<a href="/%E6%AF%9B%E9%9C%89" title="毛霉">毛霉</a>菌目<a href="/%E8%87%B4%E7%97%85%E8%8F%8C" title="致病菌">致病菌</a>引起的<a href="/index.php?title=%E8%82%BA%E6%84%9F%E6%9F%93&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="肺感染（页面不存在）">肺感染</a>性<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>。虽然少见，但发展迅速，<a href="/%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E7%8E%87" title="死亡率">死亡率</a>高。...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肺毛霉病]](puhmonary mucormycosis)是由[[毛霉]]菌目[[致病菌]]引起的[[肺感染]]性[[疾病]]。虽然少见，但发展迅速，[[死亡率]]高。临床上以毛霉菌和[[根霉]]菌较为常见，前者主要侵犯肺，后者多累及到鼻窦、眼、脑及[[消化道]]，并可血行播散到全身。[[肺毛霉菌病]]可为原发[[感染]]，也可继发于鼻窦病变或毛霉菌[[败血症]]。<br /> ==肺毛霉病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 能引起[[肺毛霉病]]的[[真菌]]属于接合菌[[亚门]]，[[毛霉]]纲，毛霉目，毛霉科，偶由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小[[克银]]汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的[[根霉]]属、[[毛霉属]]、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌;而3类中又以根霉属所致的最为常见，特别是少根根霉和米根霉。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 正常人体中，人的[[血浆]]有抑制根霉菌属的生长，[[中性粒细胞]]有杀伤[[霉菌]][[菌丝]]的作用。当机体[[防御机制]]被破坏或削弱，[[病原菌]]可入侵体内。[[呼吸道]]是主要[[感染]]途径，也可以通过[[皮肤]]和肠道[[感染]]。[[糖尿病]][[酸中毒]]，[[血液]]病、[[淋巴瘤]]、[[骨髓增生]]不良、长期应用[[肾上腺皮质激素]]、[[化疗]]和[[放疗]]是毛霉菌感染的诱因，其中[[白细胞]]严重减少和糖尿病是很重要的诱因。<br /> <br /> 病原菌从[[鼻黏膜]]及[[黏膜]]下组织处生长繁殖，很快破坏组织引起[[鼻窦炎]]，[[眼球]]周围组织炎，也可直接侵入脑和[[脑膜]]，或肺。侵入肺脏的[[孢子]]可穿过[[支气管]]壁进入肺组织和[[血管]]，在组织内迅速生长。[[小动脉]]血管栓塞和肺实质的急性化脓性[[炎症]]，大量白细胞[[浸润]]，[[组织坏死]]。菌丝侵入血管，引起[[栓塞]]，不但加速感染的播散，也引起组织[[梗死]]。[[病理]]改变主要表现为血管栓塞和组织坏死。<br /> ==肺毛霉病的症状==<br /> 1.鼻脑[[毛霉病]] 急性、进展快速而凶险，表现为[[面部疼痛]]、[[头痛]]、[[嗜睡]]，严重者可致[[失明]]。体检可见鼻内有褐色、血性微黏稠的分泌物，[[感染]]侧[[腭部有黑色焦痂]]。当第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ对[[脑神经]]受累时，还可致[[瞳孔散大]]、固定、凸眼或[[上睑下垂]]。在[[疾病]]进展过程中，[[真菌]]容易侵犯[[大血管]]，在脑中引起[[梗死]]和[[坏死]]，伴[[脑软化]]，患者常由嗜睡发展为[[昏迷]]，在7～10天内死亡。本型[[病死率]]为80%～90%。<br /> <br /> 2.肺部毛霉病 因可由吸入空气中的[[真菌孢子]](3～6µm)或吸入感染的[[鼻旁窦]]内的真菌孢子，或因较远病灶的[[血源]]播散所致。[[毛霉]]极易侵犯大小[[血管]]的弹性内膜，引起[[血栓形成]]、[[出血]]及梗死。[[临床表现]]为非特异性[[肺炎]]，可出现[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、[[咯血]]，[[胸部]]X线片及常规细菌学检查无诊断意义。此病在[[白血病]]及[[淋巴瘤]]患者中的发生率高于[[癌症]]患者，[[原发性]][[肺毛霉病]]在[[糖尿病]]患者中也可发生。预后较差，短则3天，长则30天内死亡。<br /> <br /> 3.播散性毛霉病 毛霉可广泛地播散至肾、胃肠、心、脑，其中以肺部最常受累，且较难诊断。[[心脏]]受累者可在[[冠状动脉]]内发现厚壁的真菌形成[[栓塞]]。[[病原菌]]常从[[皮肤]][[外伤]]处经血流波及其他器官。<br /> <br /> 4.胃肠毛霉病 胃肠毛霉病被认为是因摄入污染了真菌孢子的食物所致。原发性的多与[[营养不良]]有关，尤其是儿童患者。严重的[[胃肠功能紊乱]]也是易患因素之一，如加西(Kwashierkor)病、[[阿米巴性结肠炎]]、[[伤寒]]等。临床表现依受累部位及程度而定，如非特异性[[腹痛]]、非典型性[[胃溃疡]]、[[腹泻]]、[[呕血]]和[[黑粪]]。<br /> <br /> 5.皮肤毛霉病 毛霉病中最轻的一种类型，可原发也可继发于其他病灶(如血源[[接种]])。皮损为进行性增大的皮肤梗死性[[结节性红斑]]，可达数厘米，有一绕以红环状边缘的苍白圈。可有坏死、[[焦痂]]形成、中心[[溃疡]]和[[糜烂]]。组织病理见皮肤和[[脂肪组织]]的局部坏死。皮肤毛霉病常发生于[[烧伤]]或糖尿病患者，因而这些患者的死因常与合并其他感染如毛霉病有关。<br /> <br /> 诊断主要根据诱发因素、临床表现、[[支气管]]或病灶分泌物、支气管肺泡灌洗液培养、肺组织活检找到毛霉菌可作诊断。[[组织切片]]发现血管壁内有短粗、分支而不分隔的毛霉[[菌丝]]存在最具诊断意义。<br /> ==肺毛霉病的诊断==<br /> <br /> ===肺毛霉病的检查化验===<br /> 1.直接[[镜检]] [[标本]]来自[[上鼻甲]]刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等，用20%[[氢氧化钾]]制成湿片直接镜检，可见典型的厚壁具折光性的[[菌丝]]，直径6～15µm，亦可见膨大[[细胞]]及[[弯曲菌]]丝。[[孢囊梗]]直接由菌丝长出，菌丝可分支，呈直角。<br /> <br /> 2.培养 将临床标本[[接种]]于不含[[放线菌酮]]的[[麦芽糖]][[培养基]]、[[马铃薯]]培养基及普通沙氏培养基中，37℃或25℃培养，生长较快，初起[[菌落]]表面呈[[棉花]]样、白色，渐变为灰褐色或其他颜色。[[毛霉病]]发病凶险，而[[毛霉]]又常污染痰及环境，故直接镜检往往较培养更有意义。<br /> <br /> [[X线]]胸片显示非特异性[[肺炎]]和[[肺梗死]]。<br /> ===肺毛霉病的鉴别诊断===<br /> 本病需与[[细菌]]性、[[病毒性]]、[[肺炎]]念珠菌或曲霉菌性[[肺部感染]]、[[肺脓肿]]、空洞型肺部[[肿瘤]]鉴别，有时临床与[[X线]]影像很难鉴别，须反复行[[病原学]]鉴定。<br /> ==肺毛霉病的并发症==<br /> 并发[[糖尿病]]、[[酸中毒]]、[[肺梗死]]、[[心肌梗死]]等。<br /> ==肺毛霉病的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[肺毛霉病]]由于发病凶险，[[病死率]]很高。[[两性霉素B]]及[[外科]][[清创术]]，对并发[[疾病]]的治疗，纠正[[电解质紊乱]]，纠正[[酸中毒]]等有疗效，病死率开始降低。两性霉素B的剂量一般为每天1mg/kg体重，为减少[[肾脏]][[合并症]]，总量不应超过3～4g。[[氟康唑]]400mg/d也获较好疗效。[[毛霉]]性[[脑脓肿]]采用两性霉素B[[静脉]]及[[心室]]内注射，并外科抽脓等综合[[疗法]]获得成功。<br /> <br /> 1.鼻脑[[毛霉病]]<br /> <br /> (1)[[抗真菌药物]]：<br /> <br /> ①两性霉素B：是由[[结节]]链霉提取所得，对本病疗效佳，[[静脉滴注]]效果最好。先以1mg溶于5%[[葡萄糖]]液注射以测定其是否[[过敏]]，逐渐增加至每天1mg/kg。应用更快递增法，先用1mg测试剂量，数小时后即可用10～15mg，每12小时增加1次，直至患者病情稳定或改善。再用同剂量隔天1次，每次[[静脉注射]]宜持续6h以上，效果最佳。有主张局部灌洗疗法以及眼和鼻部包敷疗法(用1mg/ml浓度)。对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确，应视患者临床疗效及[[感染]]清除情况而定。但应持续数周至数月或更长，长疗程应使总剂量达2.5～4.0g，过早停药可复发。<br /> <br /> ②其他抗真菌药物：<br /> <br /> A.[[氟胞嘧啶]](5-FC)：有报道本药与[[利福平]]或[[四环素类]]或与两性霉素B有协同作用，因此有人建议用5-FC再加低剂量两性霉素B治疗，以减少两性霉素B的[[毒性]]。<br /> <br /> B.[[两性霉素B脂质体]]：可降低毒性，并增加两性霉素B的防治效果。<br /> <br /> (2)外科扩创：尽量清除[[坏死]]组织。使两性霉素B(两性霉素B)容易到达病灶，有[[鼻旁窦]]炎时亦应清洗[[引流]]，如有[[视网膜动脉栓塞]]、[[眼炎]]或[[眼球]]波及时应摘除眼球。<br /> <br /> (3)控制潜在疾病：纠正[[糖尿病]]患者的酸中毒及[[脱水]]，但在应用[[激素]]的[[免疫抑制]]患者、[[白血病]]或[[慢性肾病]]、[[免疫]]及[[代谢障碍]]的患者常不易治疗。<br /> <br /> 2.肺毛霉病<br /> <br /> 药物治疗：两性霉素B(两性霉素B)治疗肺毛霉病同鼻脑毛霉病。最近报道两性霉素B加利福平600mg/d有效，因此两药合用对各种[[酵母]]及[[真菌]]有协同作用。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病发展快，病情重，预后差，[[死亡率]]高达65%。<br /> ==肺毛霉病的护理==<br /> 本病病原为[[条件致病菌]]，对易感病人，应及时治疗全身[[疾病]]，提高机体[[抵抗力]]。若发生本病，除及时治疗外，尚应避免其他[[细菌]]的[[交叉感染]]。<br /> ==参看==<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肺毛霉病,肺毛霉病症状_什么是肺毛霉病_肺毛霉病的治疗方法_肺毛霉病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肺毛霉病,肺毛霉病治疗方法,肺毛霉病的原因,肺毛霉病吃什么好,肺毛霉病症状,肺毛霉病诊断&quot; metad=&quot;医学百科肺毛霉病条目介绍什么是肺毛霉病，肺毛霉病有什么症状，肺毛霉病吃什么好，如何治疗肺毛霉病等。肺毛霉病(puhmonary mucormycosis)是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]</div>

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