https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BA%E6%A2%97%E6%AD%BB 2026-04-17T18:11:52Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BA%E6%A2%97%E6%AD%BB&diff=50893&oldid=prev 2014-01-25T22:33:11Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BA%E6%A2%97%E6%AD%BB" title="肺梗死">肺梗死</a>是由于肺外的<a href="/%E6%A0%93%E5%AD%90" title="栓子">栓子</a>引起<a href="/%E8%82%BA%E5%8A%A8%E8%84%89" title="肺动脉">肺动脉</a><a href="/%E6%A0%93%E5%A1%9E" title="栓塞">栓塞</a>，进而引起肺组织<a href="/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血</a>和<a href="/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="坏死">坏死</a>，严重者可危及生命。 {{百科小图...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肺梗死]]是由于肺外的[[栓子]]引起[[肺动脉]][[栓塞]]，进而引起肺组织[[出血]]和[[坏死]]，严重者可危及生命。<br /> <br /> {{百科小图片|bkjfw.jpg|}}[[肺栓塞]](pulmonary embolism , PE) 亦称肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起[[肺循环]]障碍的临床和[[病理]]生理[[综合征]]。如在此基础上进一步发生[[肺出血]]或坏死者即称为肺梗死临床上两者有时难以区别。<br /> <br /> 肺梗死的主要[[症状]]是突发[[胸痛]]，有的是剧痛，之后出现[[胸闷]]、[[气短]]，大约2～3天后[[咯血]] <br /> ==易患因素==<br /> <br /> 1、年龄因素<br /> <br /> [[尸检]]资料表明, PE 的发生年龄多在50～65 岁,儿童[[患病率]]约为3 %而60 岁以上可达20 %90 %致死性PE 发生在50 岁以上在女性20～39 岁者其[[深静脉]][[血栓]]的发生率较同龄男性高10 倍,故PE 之发生率相对增高<br /> <br /> 2、活动减少<br /> <br /> 因[[下肢骨]]折[[瘫痪]]重症心肺[[疾病]]手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了[[静脉血]]流的驱动力,导致血流[[淤滞]],深静脉[[血栓形成]]<br /> <br /> 3、[[静脉曲张]]和[[血栓性静脉炎]]<br /> <br /> [[肺动脉造影]]和肺灌注扫描显示,约51 %～71 %的[[下肢深静脉血栓形成]]者可能合并PE因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生PE<br /> <br /> 4、心肺疾病<br /> <br /> 25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特别是[[心房]]颤动伴[[心衰]]的患者最易发生据阜外医院900 余例[[心脏病]]尸检发现, 合并PE 者占11 %其中尤以[[风湿性心脏病]][[心肌病]]慢阻肺合并[[肺心病]]者为多<br /> <br /> 5、[[创伤]]<br /> <br /> 15 %的创伤患者并发PE ,其中[[胫骨]][[骨盆]][[脊柱骨折]]常易发生PE(由于[[骨髓]]中的脂肪滴形成栓子) ;此外[[软组织损伤]]和大面积[[烧伤]]也可并发PE ,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的[[内皮细胞]]或造成高凝状态所致<br /> <br /> 6、[[肿瘤]]<br /> <br /> 许多肿瘤如[[胰腺癌]][[肺癌]][[结肠癌]][[胃癌]][[骨肉瘤]]等均可合并PE肿瘤患者PE 发生率增高的原因可能是[[肿瘤细胞]]本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的[[凝血机制]]常异常<br /> <br /> 7、[[妊娠]]和[[避孕药]]<br /> <br /> 孕妇之[[血栓栓塞]]病较同龄未孕妇女高7 倍服用避孕药妇女[[静脉血栓形成]]之发生率比不服药者高4～7 倍近报道[[静脉]]输注[[雌激素]]者亦可诱发PE[2 ] <br /> <br /> 8、其它原因<br /> <br /> [[肥胖]]某些[[血液]]病(如[[红细胞增多症]][[镰状细胞]]病) [[糖尿病]]肺包[[囊虫病]]等<br /> <br /> ==临床诊断==<br /> 1突然出现[[呼吸困难]]剧烈胸痛咯血甚至[[晕厥]]等症状<br /> <br /> 2[[呼吸]]和心律增快肺部[[罗音]][[肺动脉瓣]]第二[[心音]]亢进胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影盘状[[肺不张]]一侧膈肌抬高肺动脉增粗和局限性[[肺纹理]]减少<br /> <br /> 3[[心电图]]和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位肺性p波电轴右偏等改变<br /> <br /> 4[[血气分析]]PaO240%;血[[乳酸脱氢酶]]&gt;450U,[[谷草转氨酶]](AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高<br /> <br /> 5[[肺通气]]/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常q没灌注)<br /> <br /> 6肺血管造影其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施<br /> <br /> 7如可疑[[下肢深静脉]]血栓可行肢体[[静脉造影]]多谱勒[[超声]]血管检查<br /> <br /> ==辅助检查==<br /> <br /> 1[[凝血因子]]出[[凝血]]时间[[纤维蛋白原]][[降解产物]][[可溶性纤维蛋白复合物]]血液流变学及血气分析等<br /> <br /> 2[[肺功能检查]]包括[[肺泡]][[氧分压]]与[[动脉血]]氧分压差[[通气]]与灌注比值和死腔/[[潮气量]]比值<br /> <br /> 3心电图心向量[[超声心动图]]检查<br /> <br /> 4[[胸部]]X线片如有条件行CT及MRI检查<br /> <br /> 5肺通气/灌注显象肺动脉造影或数字减影[[血管造影]]<br /> <br /> 6如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查<br /> <br /> <br /> <br /> ==治疗==<br /> 参看[[肺栓塞]]<br /> <br /> 1一般治疗：绝对卧床休息吸氧[[解痉]]止痛可采用[[氨茶碱]]阿托平[[吗啡]][[罂粟碱]]以解除[[支气管]]和[[血管痉挛]]及止痛;如出现心衰或[[休克]]者可酌情使用毛花丙甙[[多巴胺]][[异丙基]][[肾上腺素]]及[[低分子右旋糖酐]]等<br /> <br /> 2抗凝治疗：<br /> <br /> (1)[[肝素]][[疗法]]<br /> <br /> (2)[[维生素]]k[[拮抗剂]]：如[[新抗凝]]片;或[[双香豆素]]<br /> <br /> (3)[[溶栓]]治疗除非有溶栓禁忌应争取在发病小时内应用溶栓治疗如[[链激酶]][[尿激酶]][[重组]]组织[[纤维蛋白]]溶[[酶原]]<br /> <br /> 3[[外科手术]]治疗：<br /> <br /> (1)肺栓塞取栓术<br /> <br /> (2)腔静脉阻断术<br /> <br /> (3)[[导管]]抽吸静脉血栓术<br /> <br /> [[分类:呼吸内科]]</div>

112.247.109.102