112.247.67.26：以“肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦称肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) ，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干...”为内容创建页面

2014-02-05T13:02:01Z

以“肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦称肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) ，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干...”为内容创建页面

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[[肺栓塞]](pulmonary embolism , PE) 亦称肺[[血栓栓塞]](pulmonary thromboembolism) ，是由于内源性或外源性的[[栓子]]堵塞[[肺动脉]]主干或分支，引起[[肺循环]]障碍的临床和[[病理]]生理[[综合征]]。如在此基础上进一步发生[[肺出血]]或[[坏死]]者即称为[[肺梗死]]，临床上两者有时难以区别。
==肺栓塞和肺梗死的病因==
[[肺栓塞和肺梗死]]的易患因素：

1、年龄因素

[[尸检]]资料表明, PE 的发生年龄多在50～65 岁,儿童[[患病率]]约为3 %。而60 岁以上可达20 %。90 %致死性PE 发生在50 岁以上。在女性20～39 岁者其[[深静脉]][[血栓]]的发生率较同龄男性高10 倍,故PE 之发生率相对增高。

2、活动减少

因[[下肢骨]]折、[[瘫痪]]、重症心肺[[疾病]]、手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了[[静脉血]]流的驱动力,导致血流[[淤滞]],深静脉[[血栓形成]]。

3、[[静脉曲张]]和[[血栓性静脉炎]]

[[肺动脉造影]]和肺灌注扫描显示,约51 %～71 %的[[下肢深静脉血栓形成]]者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,[[栓子]]脱落而发生PE。

4、心肺疾病

25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特别是[[心房颤动]]伴[[心衰]]的患者最易发生。据阜外[[医院]]900 余例[[心脏病]]尸检发现, 合并PE 者占11 %。其中尤以[[风湿性心脏病]]、[[心肌病]]、慢阻肺合并[[肺心病]]者为多。

5、[[创伤]]

15 %的创伤患者并发PE ,其中[[胫骨]]、[[骨盆]]、[[脊柱骨折]]常易发生PE(由于[[骨髓]]中的脂肪滴形成栓子) ;此外[[软组织损伤]]和大面积[[烧伤]]也可并发PE ,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的[[内皮细胞]]或造成[[高凝状态]]所致。

6、[[肿瘤]]

许多肿瘤如[[胰腺癌]]、[[肺癌]]、[[结肠癌]]、[[胃癌]]、[[骨肉瘤]]等均可合并PE。肿瘤患者PE 发生率增高的原因可能是[[肿瘤细胞]]本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的[[凝血机制]]常异常。

7、[[妊娠]]和[[避孕药]]

孕妇之[[血栓栓塞]]病较同龄未孕妇女高7 倍。服用避孕药妇女[[静脉血栓形成]]之发生率比不服药者高4～7 倍。近报道[[静脉]]输注[[雌激素]]者亦可诱发PE［2 ］。

8、其它原因

[[肥胖]]、某些[[血液]]病(如[[红细胞增多症]]、[[镰状细胞病]]) 、[[糖尿病]]、肺包[[囊虫病]]等。
==肺栓塞和肺梗死的症状==
1、突然出现[[呼吸困难]]，剧烈[[胸痛]]、[[咯血]]，甚至[[晕厥]]等[[症状]]。

2、[[呼吸]]和心律增快、肺部[[罗音]]、[[肺动脉瓣]]第二[[心音]]亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状[[肺不张]]一侧膈肌抬高，[[肺动脉]]增粗和局限性[[肺纹理减少]]。

3、[[心电图]]和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。

4、[[血气分析]]PaO240%;[[血乳酸]][[脱氢酶]]&gt;450U,[[谷草转氨酶]]([[AST]])和肌酸磷酸激酶([[CPK]])正常血红素增高。

5、[[肺通气]]/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注)。

6、肺血管造影，其[[X线]]征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断[[肺栓塞]]最准确而可靠的措施。

7、如可疑[[下肢深静脉]]血栓，可行肢体[[静脉造影]]，多谱勒[[超声]]血管检查。
==肺栓塞和肺梗死的诊断==

===肺栓塞和肺梗死的检查化验===
1、[[凝血因子]]，出、[[凝血时间]]，[[纤维蛋白原降解产物]]，[[可溶性纤维蛋白复合物]]，[[血液]]流变学及[[血气分析]]等。

2、[[肺功能检查]]，包括[[肺泡]][[氧分压]]与[[动脉血]]氧分压差，通气与灌注比值和死腔/[[潮气量]]比值。

3、[[心电图]]，心向量，[[超声心动图]]检查。

4、[[胸部]]X线片，如有条件行[[CT]]及[[MRI]]检查。

5、[[肺通气]]/灌注显象，[[肺动脉造影]]或[[数字减影血管造影]]。

6、如可疑[[下肢深静脉]]血栓，可行肢体[[静脉造影]]，多谱勒[[超声]]血管检查。
===肺栓塞和肺梗死的鉴别诊断===
需与[[肺栓塞和肺梗死]]鉴别的[[疾病]]很多，主要有[[急性心肌梗死]]、[[冠状动脉供血不足]]、[[肺炎]]、[[胸膜炎]]、[[肺不张]]、[[哮喘]]、夹层[[动脉瘤]]、[[原发性肺动脉高压]]和[[癔症]]等。

鉴别诊断的思维如下：

①[[症状]]和[[体征]]的特点;

②伴随的症状和体征;

③相关病史的提示;

④有关[[实验室检查]]的结果。

以[[呼吸困难]]为例，[[肺栓塞]]的呼吸困难是突然发生的，往往伴有[[胸痛]]、[[咯血]]、[[休克]]或[[晕厥]]。如果病史中提示一些危险因素如[[骨折]]或长期制动，实验室检查发现[[下肢]]静脉血栓，[[影像学]]显示[[肺动脉高压]]征或右室扩大甚至发现[[肺动脉]]阻塞征，即不难与其它疾病鉴别。
==肺栓塞和肺梗死的并发症==
[[肺梗死]]是[[肺栓塞]]进一步的发展，在实际情况中[[肺动脉]]分支一旦血流阻断,近[[毛细血管]]网处则因管壁[[缺氧]]渗透性增强,液体及[[红细胞]]随之[[渗出]], [[肺泡]]腔内渗出物增加,必然会使气体交换受到影响,随后肺梗死发生,这也是越近[[小动脉]]分支末梢堵塞越易发生[[梗死]]和梗死前必有[[出血]]的原因。手术或[[外伤]]后容易形成肺梗死,尤其是并发[[心血管疾病]]者,在[[肺淤血]]的基础上更易形成肺梗死。

本病由于造成急性[[肺动脉高压]]和[[右心衰竭]]，继而肺[[缺血]]、缺氧和左[[心输出量]]下降，[[循环衰竭]]。
==肺栓塞和肺梗死的预防和治疗方法==
1、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、[[解痉]]、止痛、可采用[[氨茶碱]]、阿托平、[[吗啡]]、[[罂粟碱]]以解除[[支气管]]和[[血管痉挛]]及止痛;如出现[[心衰]]或[[休克]]者可酌情使用毛花丙甙、[[多巴胺]]、[[异丙基]][[肾上腺素]]及[[低分子右旋糖酐]]等。

2、抗凝治疗：

(1)[[肝素]][[疗法]]。

(2)[[维生素]]k[[拮抗剂]]：如[[新抗凝]]片;或[[双香豆素]]。

(3)[[溶栓]]治疗。除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如[[链激酶]]、[[尿激酶]]、[[重组]]组织[[纤维蛋白]]溶[[酶原]]。

3、[[外科手术]]治疗：

(1)[[肺栓塞]]取栓术。

(2)腔静脉阻断术。

(3)[[导管]]抽吸[[静脉血栓]]术。
==肺栓塞和肺梗死的护理==
国外[[肺栓塞和肺梗死]]的[[发病率]]很高，美国每年发病率约60万，三分死亡，占死因第三位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。我国尚无确切的[[流行病学]]资料，但阜外[[医院]]报告的900余例心肺血管[[疾病]][[尸检]]资料中，[[肺段]]以上大[[血栓]]堵塞者达100例（11%），占风心病尸检的29%，[[心肌病]]的26%，[[肺心病]]的19%，说明心肺血管疾病也常并发[[肺栓塞]]。<br /><br /> 　　鉴于治疗上诸多限制,预防PE极为重要.预防措施的选择及其强度依据易造成[[静脉血]]流瘀滞和[[血栓栓塞]]的临床因素而定。

[[静脉血栓]][[栓塞]]的预防治疗包括低剂量未分馏[[肝素]](LDUH),[[低分子量肝素]](LMWH),[[右旋糖酐]]注射,[[华法林]],间歇性气囊压迫(IPC)和逐步加压弹性袜.[[阿司匹林]]对一般手术病人无预防静脉血栓栓塞作用。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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肺栓塞和肺梗死 - 版本历史

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