2014年4月17日 (四) 04:11 Floyd

2014-04-17T04:11:13Z

112.247.109.102：以“中文名称: 肺曲菌病英文名称: pulmonary aspergillosis 肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌...”为内容创建页面

2014-01-26T05:05:18Z

以“中文名称: 肺曲菌病英文名称: pulmonary aspergillosis 肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌...”为内容创建页面

新页面

中文名称: [[肺曲菌病]]

英文名称: pulmonary aspergillosis 肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）[[致病菌]]主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。我国从1949年到1988年底陆续报告的[[呼吸道]]曲菌[[感染]]约300多例，然而1972年以前的总数仅47例。肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见。临床上一般将本病分为[[曲菌球]]、[[变态反应性支气管肺曲菌病]](ABPA）和[[侵袭性肺曲菌病]]（IPA)三种类型。

== 症状 ==

曲菌球患者无明显全身症状，但有得利[[咯血]]和[[咳嗽]]。肺内孤立的新月型透亮区球型灶，为其典型X型表现。

ABPA一般发生在特应性体质基础上，呈反复发作性[[喘息]]、[[发热]]、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。体检两肺布满哮鸣音，[[肺浸润]]部位有细湿[[罗音]]。[[胸部]]X线示[[肺叶]]、段分布的[[浸润]]病灶，常为游走性；[[肺实变]]，或因粘液[[栓塞]][[支气管]]致[[肺段]]或肺叶不张，便无叶间裂移位，长期反复发作可导致中心[[支气管扩张]]，受累的段或亚段支气管呈囊状扩张，而远端正常。车轨线样、平行线、环状、带状或牙膏样、指套状等阴影亦常能见到。血[[嗜酸粒细胞增多]]。[[血清]]IgE浓度升高。曲菌浸出液作皮内试验可呈双相反应：试验15～20分钟后，出现[[风团]]和红晕反应，约0.5～2小时消退（Ⅰ型反应）；4～10小时再次观察，在皮试局部出现Arthus反应，约24～36小时消退（Ⅲ型反应）。患者含曲菌特异性[[沉淀素]]，用浓缩的[[血清标本]]测定，阳性率达92%。

IPA患者病情严重。有发热、咳嗽、咳[[脓性痰]]、[[胸痛]]、咯血、[[呼吸困难]]，以及播散至其他器官引起的相应症状和[[体征]]。体检发现肺部有干、湿罗音。X线早期可出现局限性或双肺多发性浸润，或[[结节]]状阴影，病灶常迅速扩大融合成实变成[[坏死]]形成空洞；或突然发生大的、楔形的、底边对向[[胸膜]]的阴影，类似于“温和的”肺梗塞。少数出现[[胸腔积液]]征象。

== 病因及发病机制 ==

曲菌球是最常见的类型。曲菌常[[寄生]]于[[肺结核]]、支气管[[肺囊肿]]、[[肺癌]]及[[结节病]]等慢性[[肺部疾病]]形成的空腔内。空洞壁和周围的肺组织部分破坏、[[肺泡]][[内出血]]、有大量[[慢性炎症]][[细胞]]浸润和许多[[增生]]的小动、[[静脉]]、呈瘤样扩张，一般[[无菌]]丝侵入。洞内有黄褐色球状物，较松脆，切面有色素沉着，含成堆的有隔分支[[菌丝体]]，夹杂大量嗜酸性无定形物质和红细胞。ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型[[变态反应]]的联合作用。吸入的短链曲菌[[孢子]]陷在较大的节段支气管分泌粘液中，形成菌丝体；其[[抗原]]与IgE[[致敏]]折[[肥大细胞]]发生特异性结合，释放介质，导致[[支气管痉挛]]，支气管粘膜通透性增加，抗原进入组织，引起肺和血内嗜酸粒细胞增多。此外，曲菌抗原与IgG[[抗体]]结合形成[[免疫复合物]]，在[[补体]]参与下引起支气管及其周围肺组织慢性炎症，导致支气管破坏、扩张和[[肺纤维化]]。支气管壁和肺实质有嗜酸粒细胞和[[单核细胞]]浸润及[[肉芽肿]]形成，管腔内有曲菌[[菌丝]]，但无菌丝侵入组织。IPA见于慢性消耗性疾病、[[菌群失调]]、[[免疫功能]]降低患者中。寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织，发展成坏死性[[出血]]性[[肺炎]]，可引起[[化脓]]，形成[[多发性脓肿]]或肉芽肿，病灶边缘可有小[[动脉栓塞]]。曲菌侵入肺血管导致血行播散，累及全身其他脏器。

== 诊断 ==
从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断。曲球菌典型的X线特征有诊断意义。曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值。发作性[[支气管哮喘]]、周围血嗜酸粒细胞增多、血清IgE升高、X线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病。透视下定位经纤支镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。

== 治疗 ==

治疗原发病，去除感染因素。过敏性曲菌病要脱离致敏环境，有哮喘症状者用支气管扩张剂或肾上腺皮质激素。曲菌球一般对抗[[真菌]]药物治疗无效，应争取手术治疗。

变态反应性支气管肺曲菌病患者，[[经气]]管滴入或[[雾化吸入]]二性霉素B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。目前认为[[皮质类固醇]]是治疗本病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服[[强的松]]0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次，至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。通常用[[氟美松]]2.5mg和二性霉素B5mg加入[[生理盐水]]10ml中雾化吸入，每日2次，共1个月。对顽固性病者应作[[支气管镜]]冲洗，吸出粘稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。

IPA者主要采用[[抗真菌药物]]治疗。[[两性霉素B]]为首选药物，用法和剂量参阅“[[隐球菌病]]”。亦可合并应用[[利福平]]，450mg/d，[[空腹]]一次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用[[氟胞嘧啶]]。[[伊曲康唑]]（ifraconazole）抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分～2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。　　
==肺曲菌病保健==
1、肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲菌引起。该真菌常寄生在上呼吸道，[[慢性病]]患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。

2、曲菌属广泛存在于自然界，空气中到处有其孢子，在秋冬及阴雨季节，储藏的谷草发热霉变时更多。吸入曲菌孢子不一定致病，如大量吸入可能引起急性气管-[[支气管炎]]或肺炎。

3、引起肺曲菌病的多为熏烟色曲菌，常寄生在人的[[上呼吸道]]，某些慢性病患者及长期应用[[抗生素]]和[[激素]]类药物致[[免疫功能低下]]者易发生本病。

[[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:霉菌性肺炎]]

== 参看文献 ==
《协和呼吸内病学》蔡柏蔷主编

==健康问答网关于肺曲菌病的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/116/rss</rss>

←上一版本		2014年4月17日 (四) 04:11的版本
第36行：		第36行：
	== 参看文献 ==		== 参看文献 ==
	《协和呼吸内病学》蔡柏蔷主编		《协和呼吸内病学》蔡柏蔷主编
−
−	~~==健康问答网关于肺曲菌病的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/116/rss</rss>~~

肺曲菌病 - 版本历史

2014年4月17日 (四) 04:11 Floyd

112.247.109.102：以“中文名称: 肺曲菌病 英文名称: pulmonary aspergillosis 肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“中文名称: 肺曲菌病英文名称: pulmonary aspergillosis 肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌...”为内容创建页面