2014年4月17日 (四) 04:11 Floyd

2014-04-17T04:11:06Z

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk9if.jpg|}}　　 ==疾病简介== 肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起...”为内容创建页面

2014-01-26T05:05:27Z

以“{{百科小图片|bk9if.jpg|}}　　 ==疾病简介== 肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起...”为内容创建页面

新页面

{{百科小图片|bk9if.jpg|}}　　
==[[疾病]]简介==
[[肺放线菌病]]（pulmonary actinomycosis）系由厌氧的[[以色列放线菌]][[感染]]肺部引起的慢性化脓性[[肉芽肿]]性疾病。这菌为正常人[[口腔]]、[[龋齿]]、[[扁桃体隐窝]]中的常存菌。多数由于口腔卫生不良，吸入含有[[放线菌]]颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或[[腹部]]病灶的直接蔓延。本菌在[[厌氧条件]]下[[琼脂]]培养，生长球形[[菌落]]。在组织内呈色黄颗粒，通称“[[硫磺]]颗粒”，系由[[菌丝]]缠结而成。[[镜检]]为革兰阳性的0.5～1.0μm的菌丝团，四周菌丝呈放射状排列，菌丝末端膨大呈棒状。　　
==[[病理]]改变==
[[肺部感染]]从[[支气管炎]]开始，有[[化脓]]怀肉芽肿，多发性小[[脓肿]]形成。在脓肿内可见到硫磺颗粒，周围为类[[上皮细胞]]、[[多核]][[巨细胞]]、嗜酸粒细胞和[[浆细胞]]，再外为纤维性病变。病变累及[[胸膜]]，引起[[胸膜炎]]或[[脓胸]]，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和[[增生]]同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。　　
==病因==
放线菌属[[原核生物]]，具有[[细菌]]的特征，其[[增殖]]不是孢子形成或丝状[[芽生]]，而是通过细菌分裂复制，绝大多数为[[厌氧菌]]或[[兼性厌氧菌]]，因此在无氧环境中生长最好，在组织内生长则紧密聚集在一起，肉眼可见，称为颗粒，以色列放线菌是最[[常见病]]原菌，其他如赖氏放线菌、粘放线菌等也可致病。放线菌常[[寄生]]于人体[[口腔黏膜]]、[[牙龈]]、[[扁桃体]]、[[结肠]]等处。当机体[[抵抗力]]下降，可因口腔分泌物吸入而侵入[[呼吸道]]，首先在[[支气管]]内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于[[食管]]病变向[[纵隔]]蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性[[肺炎]]，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、[[肋骨]]，形成[[窦道]]。也可侵入血循环，引起全身播散。

该病的病理特征是[[多发性脓肿]]、瘘管、肉芽增生和纤维性变。病原菌入侵后，在组织内最先引起[[白细胞]][[浸润]]，形成多发性小脓肿，脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到[[硫黄]]颗粒，病变[[晚期]]，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变。　　
==[[临床表现]]==
多为缓慢起病。开始有低热或不规则[[发热]]、[[咳嗽]]，咳出少量粘液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则[[症状]]加重。可出现[[高热]]、剧咳、大量粘液脓性痰、且[[痰中带血]]或大[[咯血]]，伴[[乏力]]、[[盗汗]]、[[贫血]]及[[体重减轻]]。病变延及胸膜可引起剧烈[[胸痛]]，侵入胸壁有[[皮下脓肿]]及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓法。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。如纵隔受累，可致[[呼吸]]或[[吞咽困难]]，严重者可导致死亡。可有[[肺脓肿]]及[[胸腔积液]][[体征]]。　　
==辅助检查==
单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影，可融合成实变，其中有不规则透亮区，亦可伴有胸腔积液。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到[[骨膜炎]]征象，肋骨或脊椎破坏。　　
==诊断依据==
1.多有口腔卫生不良、拔牙或口腔感染病史。

2.发病缓慢，发热、咳嗽、[[咳痰]]、咯血、痰中有硫磺颗粒，波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液。病变可蔓延至邻近组织或器官，亦可血行播散。可出现肺部湿啰音、[[肺实变]]、胸膜[[摩擦音]]或胸腔积液体征。

3.[[胸部X线检查]]：肺内散在不规则浸润影，可融合成大片实变，内有透亮区。

4.痰、胸液、窦道分泌物中找到硫磺颗粒，镜检为革兰阳性的放线菌。[[厌氧培养]]放线菌生长可确诊。

5.瘘管壁活检查见菌丝节段或硫磺颗粒可确诊。　　
==诊断检查==
诊断：根据临床表现及痰、脓液或活检[[标本]]找到放线菌可诊断。在深部组织和脓液中证实有颗粒存在，在排除[[真菌]]后有诊断意义。除培养和[[组织学]]检查外，[[血清学]]等其他检查无诊断价值。

[[实验室检查]]：

1.[[血液]]检查血白细胞升高，[[血沉]]增快。

2.[[病原学]]检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm 的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似[[孢子]]。将颗粒压碎作革兰[[染色]]，油镜下可见革兰阳性Y 形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无[[抗生素]]的[[培养基]]上，可见病原菌生长，结合[[生化反应]]和菌种鉴定。将培养的[[菌株]]注入小白鼠腹腔，4～6 周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒"，镜检可见革兰阳性分支菌丝。

其他辅助检查：X 线表现为[[支气管肺炎]]，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有[[肺纤维化]]、[[胸膜增厚]]。　　
==诊断==
早期在临床和X线上无特征性改变，故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出[[致病菌]]可确诊。

本病较易与[[肺结核]] 、支气管[[癌]]及肺脓肿相混淆；与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯[[中枢神经系统]]，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属[[需氧菌]]。　　
==预防==
因[[放线菌病]]绝大多数是[[内源性感染]]，[[免疫抑制剂]]的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。　

肺放线菌病是由放线菌引起的一种[[人兽共患]][[慢性传染病]]，其特征为组织增生和慢性化脓性肉芽肿性病灶。

因肺放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。

拔牙、化脓性[[细菌感染]]时，积极做好[[灭菌]]工作，避免放线菌侵入组织。　　
==治疗措施==
[[青霉素G]]治疗有特效。剂量宜大，根据病情为200万～1000万u/d[[静脉滴入]]。病情稳定后可减量。疗程长，一般为1～3个月，或继续使用至病灶吸入为止。若[[青霉素]]疗效不满意，可加用大剂量[[磺胺药]](血浓度达5～10mg%)，能提高疗效。若对青霉素过敏或治疗无效，可改用[[链霉素]]、[[红霉素]]、[[林可霉素]]、[[四环素]]及[[头孢菌素类]]抗生素。[[胸壁脓肿]]或脓胸必须切开[[引流]]。久治不愈的放线菌性[[肺肉芽肿]]、[[纤维化]]、 [[支气管扩张]] 、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

治疗肺放线菌病应以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术[[切开排脓]]，可收到控制[[炎症]]的效果。

一、[[药物疗法]] 抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。

1.一般应用大剂量青霉素G治疗，每日200万U以上，肌注或加[[普鲁卡因]]局部病灶封闭。有条件时，应根据[[药物敏感试验]]选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。

2.[[磺胺类药物]] 可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。

3.碘制剂口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%～10%[[碘化钾溶液]]口服，每日3次。

4.[[免疫疗法]] 也有一定效果。一般应用放线菌溶素做[[皮内注射]]，首次剂量0.5ml，以后每2～3天注射一次，剂量逐渐增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次，或达到每次ml为止。[[放线菌素]]免疫疗法能增强机体的[[免疫]]能力。

二、手术[[疗法]] 放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有[[坏死]][[肉芽组织]]增生，可采用[[外科手术]]切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。

三、[[高压氧疗法]] 由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用[[高压氧治疗]]放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。　　
==病例说明==
患者女，41岁。因咳嗽2年，加重伴咳黄色[[结节]]1年，于1996年11月27日收入医院。患者1995年开始间断[[干咳]]，1996年初出现剧烈刺激性咳嗽并咳出黄色颗粒状物，米粒大小，质韧，有臭味，伴[[气短]]及[[胸闷]]。医院摄胸片示：双下[[肺纹理]]厚;[[胸部]]CT示：双侧胸膜高密度小结节影。予[[头孢唑啉]]抗炎无效。 5月行[[胸腔]]镜[[胸膜活检术]]，术中见[[壁层]]胸膜、隔肌及[[心包]]多处散在白色结节，大小不等，最大的2cm×1cm×1cm，取活检病理为“[[渐进性坏死]]性结节”。体检：双肺[[呼吸音]]粗，余无[[阳性体征]]。实验室检查：[[痰培养]]有肺炎克氏菌及厌氧菌;颗粒咳出物[[涂片]]查到硫磺颗粒，可见大量菌丝及孢子。故诊断为肺放线菌感染，予青霉素治疗后咳嗽及咳硫磺颗粒减轻，建议患者继续用青霉素，总疗程达一年。

讨论患者以咳颗粒状物及胸膜多发结节为特征，咳出物涂片找到典型的硫磺颗粒，故可确诊肺放线菌病。放线菌病是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，有瘘管形成并流出带硫磺颗粒的脓液，[[发病率]]极低。该病好侵犯[[结缔组织]]，组织病理改变主要为[[化脓性肉芽肿]]，脓肿中可见放线菌颗粒，颗粒外周为上皮样[[细胞]]，[[巨噬细胞]]等，再外则为[[纤维]]组织。该病从临床表现可分为面[[颈部]]型，胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、纵隔或胸壁，形成脓肿或咳出带有硫磺颗粒的脓痰，伴发热、胸痛和胸闷。胸片及CT所见无特异性，可类似肺炎、肺脓肿或[[肿瘤]]。确诊要依靠真菌检查，发现硫磺颗粒才有意义。治疗首选青霉素，[[磺胺]]、红霉素等亦可。治疗深部放线菌感染时，宜大剂量，长疗程，一般[[静脉滴注]]青霉素1 000～2 000万u/d，2～6周，然后口服青霉素2～4g/d,3～12个月或更长。　　
==放线菌病会引起哪些[[并发症]]==
肺放线菌病病变累及胸膜引起胸膜炎或脓胸并可穿破胸壁形成瘘管纵隔受累可致呼吸或吞咽困难严重者可导致死亡可有肺脓肿及胸腔积液体征

放线菌偶尔可侵入血流引起放线菌[[败血症]]和其他脏器疾病

[[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:霉菌性肺炎]]
==健康问答网关于肺放线菌病的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/305/rss</rss>

←上一版本		2014年4月17日 (四) 04:11的版本
第74行：		第74行：

	[[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:霉菌性肺炎]]		[[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:霉菌性肺炎]]
−	~~==健康问答网关于肺放线菌病的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/305/rss</rss>~~

肺放线菌病 - 版本历史

2014年4月17日 (四) 04:11 Floyd

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk9if.jpg|}} ==疾病简介== 肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk9if.jpg|}}　　 ==疾病简介== 肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起...”为内容创建页面