112.247.109.102：以“支气管肺念珠菌病（pulmonary candidiasis ）是一种常见的肺真菌病，由念球菌属（主要是白念珠菌）感染所致...”为内容创建页面

2014-01-26T07:01:29Z

以“支气管肺念珠菌病（pulmonary candidiasis ）是一种常见的肺真菌病，由念球菌属（主要是白念珠菌）感染所致...”为内容创建页面

新页面

[[支气管]][[肺念珠菌病]]（pulmonary candidiasis ）是一种常见的肺[[真菌病]]，由念[[球菌]]属（主要是[[白念珠菌]]）[[感染]]所致。本病多为[[继发性感染]]，在人体[[抵抗力]]降低的情况下发病。临床上可分为三型：(1)[[支气管炎]]型。(2)[[肺炎]]型。(3)过敏型。前者[[症状]]较轻，类似[[慢性支气管炎]]的症状，肺炎型类似急性肺炎，多次痰中或支气管[[肺泡]]灌洗液中培养出念珠菌可确诊；过敏型表现为[[支气管哮喘]]或[[过敏性鼻炎]]。治疗上应注意改善病人机体免疫状态和治疗原发病，同时选用[[抗真菌药物]]。　　
==[[临床表现]]==
1.支气管炎型：症状较轻，[[咳嗽]]、咳少量白色粘液痰或脓痰；检查[[口腔]]、咽部及支气管粘膜可见覆盖散在性点状[[白膜]]。双肺偶可闻干性[[罗音]]。

2.肺炎型：呈急性肺炎或伴[[败血症]]表现，[[畏寒]]、[[发热]]、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或脓痰，带血丝，甚至有[[咯血]]、[[呼吸困难]]等；一般全身情况较差，肺部可闻及干、湿性罗音。

3.过敏型：可有呼吸困难、鼻痒、[[流涕]]、[[喷嚏]]等症状，两肺可闻及哮鸣音。　　
==症状描述==
（一）支气管炎型全身情况良好，症状轻微，一般不发热。主要表现剧咳，咳少量白色粘液痰或脓痰。检查发现口腔、咽部及支气管粘膜上被覆散在点状白膜，[[胸部]]偶尔听到干性罗音。

（二）肺炎型大多见于[[免疫抑制]]或全身情况极度衰弱的病人。呈急性肺炎或败血症表现，出现畏寒、发热、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或脓痰，常带有血丝或[[坏死]]组织，呈[[酵母]]臭味，甚至有咯血、呼吸困难等。肺部可闻及干、湿罗音。　　
==发病机制==
[[白色念珠菌]]寄殖于人的口腔、咽喉、[[上呼吸道]]、[[阴道]]及肠道粘膜，一般不致病。当患有严重的[[慢性疾病]]，或长期应用[[广谱]][[抗生素]]、[[激素]]或[[免疫抑制剂]]等致机体抵抗力降低时，病原体侵入支气管或肺引起[[疾病]]，故本病多为继发性感染。

白色念珠菌在下[[呼吸道]]内大量生长繁殖，对[[细胞]]产生[[毒性]]和引起[[炎症反应]]，[[菌丝体]]可因病灶趋于慢性而增加。[[病理]]变化随病程急缓而异。初期病变以急性化脓性[[炎症]]伴[[脓肿]]形成为主，肉眼观察为大片实变，中心为灰白色的凝固性坯煞费苦心；镜下呈大片干酪性坏死伴脓肿形成，病灶周围有[[菌丝]]和[[吞噬细胞]][[浸润]]。后期呈[[干酪样坏死]]、空洞形成、[[纤维化]]及[[肉芽肿]]。　　
==诊断==
经环甲膜[[穿刺]]吸引或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下[[呼吸道分泌物]]、肺组织、[[胸水]]、血、尿或[[脑脊液]]直接[[涂片]]或培养出念珠菌，即可确诊。痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因约有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌。若有3%[[双氧水]]含漱3次，从深部咳出的痰连续3次培养出同一菌种的念珠菌，则有诊断参考价值。

两[[肺纹理]]增深，或呈弥漫性小片状或斑点状阴影，部分可融合成大片[[致密影]]，边缘模糊，形态多变，发展迅速。病变大多位于中下[[肺野]]。部分病例伴[[胸膜]]改变。[[慢性病]]变呈[[纤维]]条索状阴影和[[代偿性肺气肿]]。

诊断依据：

1.咳嗽、咳白色粘液痰或脓痰、咯血、气急等。

2.检查口腔、咽部可见覆盖点状白膜，肺部可闻干、湿性罗音。

3.胸片可见小片状或斑点状阴影，部分可融合。

4.痰连续3次培养出同一菌种念珠菌或直接[[镜检]]发现大量[[假菌丝]]或菌丝和成群芽孢。 5.环甲膜穿刺吸引或纤支镜取下呼吸道分泌物、肺组织、胸水或脑脊液等培养出念球菌或直接涂片发现大量芽孢和假苗丝（或菌丝）。　　
==治疗==
首先治疗原发病及去除诱发因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强[[支持疗法]]，增强机体免疫功能。抗真菌治疗可参见“[[念珠菌病]]”。

治疗原则：

1.治疗原发病，去除诱因。

2.加强支持疗法。

3.抗真菌药物应用：选择使用二性霉素B（AmB）? [[5-氟胞嘧啶]]（5-Fc）和[[酮康唑]]。

用药原则：

1.轻症者给予补足[[维生素]]，特别是[[维生素B]]族及C。或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时，采用口服或[[雾化吸入]]抗真菌药物。

2.重症者以[[静脉]]给药为主，可联合一种或两种抗真菌药，并加强支持疗法。

3.顽固的病例可予以免疫[[疗法]]，如[[菌苗]]注射等综合治疗。　　
==疗效评价==
1.治愈：症状[[体征]]消失，X线检查肺部病变消失，[[痰培养]]连续3次阴性。

2.好转：症状体征基本消失，X线检查肺部病变有吸收好转，[[痰涂片]]未找到菌丝、芽孢。

3.未愈：症状体征未改善，痰培养阳性。　　
==预防常识==
出现下列情况时，应考虑有肺念珠菌病的可能：(1)有肺炎病史但演变不典型，经正确使用抗生素疗效欠佳。(2)年老体弱者，特别是在大量应用抗生素、[[糖皮质激素]]或[[细胞毒]]药物后产生的[[肺部感染]]。(3)X线显示两中下肺斑片状阴影，经治疗未见吸收好转。(4)出现典型[[鹅口疮]]、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状，应注意肺念珠菌感染。治疗应首先去除诱因及治疗原发病，增强机体免疫功能。同时选用抗真菌药物。顽固病例可辅以[[免疫疗法]]如菌苗注射、或[[左旋咪唑]]及转移因数。　　
==什么原因引起肺念珠菌病==
肺念珠菌病病原主要为白色念珠菌，其次为[[热带念珠菌]]、高里氏念珠菌和星状念珠菌。

[[分类:疾病]][[分类:临床医学]]

肺念珠菌病 - 版本历史

112.247.109.102：以“支气管肺念珠菌病（pulmonary candidiasis ）是一种常见的肺真菌病，由念球菌属（主要是白念珠菌）感染所致...”为内容创建页面