https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BA%E5%8C%85%E8%99%AB%E7%97%85 2026-04-19T23:07:53Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BA%E5%8C%85%E8%99%AB%E7%97%85&diff=50908&oldid=prev 2014-01-25T22:33:38Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BA%E5%8C%85%E8%99%AB%E7%97%85" title="肺包虫病">肺包虫病</a>（<a href="/%E8%82%BA%E5%8C%85%E8%99%AB%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="肺包虫囊肿">肺包虫囊肿</a>、<a href="/%E8%82%BA%E6%A3%98%E7%90%83%E8%9A%B4%E7%97%85" title="肺棘球蚴病">肺棘球蚴病</a>、肺棘球蚴<a href="/%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="囊肿">囊肿</a>）为细粒棘球<a href="/%E7%BB%A6%E8%99%AB" title="绦虫">绦虫</a>（犬绦虫）幼虫（棘球蚴）在肺内寄生...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肺包虫病]]（[[肺包虫囊肿]]、[[肺棘球蚴病]]、肺棘球蚴[[囊肿]]）为细粒棘球[[绦虫]]（犬绦虫）幼虫（棘球蚴）在肺内寄生所致，是肺部较常见的[[寄生虫]]病，人畜共患。本病最多见于畜牧地区，几乎遍及世界各地，特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等，我国主要分布在甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏等省区。　　<br /> ==[[病原学]]==<br /> 细粒棘 球绦虫的终[[宿主]]。成虫[[寄生]]在犬[[小肠]]中，卵随粪便排出后污染食物，人（或羊、猪、牛）进食后，在上[[消化道]]中卵壳经胃液消化而孵化成幼虫，即[[六钩蚴]]，后穿过消化道粘膜进入[[血液]]，至[[门静脉]]系统（[[肠系膜]]、[[大网膜]]和肝）。大多数蚴滞留在肝内（约75%～80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺（约占8%～15%）及其他器官，如肠系膜、网膜、脾、[[盆腔]]、[[肌肉]]、[[皮下组织]]等（棘球绦虫生活环见图1）。 <br /> <br /> 六钩蚴进入肺后，逐渐发育成包虫囊肿，约半年长大至1～2cm，由于肺组织疏松、血流循环丰富及[[胸腔]][[负压吸引]]等因素，六钩蚴在肺内生长速度比在[[肝肾]]内快，平均每年增长至原体积的1～2倍，达2～6cm左右，囊肿最大的可达20cm，囊液重达3000g以上。[[包虫囊]]肿含有[[外囊]]和[[内囊]]。内囊是包虫囊肿的固有囊壁，厚度仅1mm，压力却高达13.3～40kPa(100～300mmHg），易破。内囊又可分为内、外两层，内层为生发层，很薄，分泌无色透明囊液，产生很多[[子囊]]和寄生虫[[头节]]，如脱落于囊腔内，即成为包虫沙。外层无细胞，多层次，半透明，乳白色，具有弹性，外观酷似粉皮。外囊是人体组织对内囊的反应形成的一层纤维性[[包膜]]，包绕着整个内囊，厚约3～5mm。内外囊间为潜在腔隙，无液体和气体，也不粘连。 <br /> <br /> 肺包虫囊肿80%为周边型，[[右肺]]多于[[左肺]]，下叶多于上叶。右肺[[血流量]]略多，与[[肝脏]]较近，二者之间有较丰富的[[淋巴管]]相通，这可能是右肺多见的原因。囊肿多为单发，占65%～75%，多发者一般是2～3个，一侧或双侧。约17%～22%并发其他部位囊肿，肺、肝并发的最常见，占13%～18%。　　<br /> ==[[病理]]改变==<br /> 肺包虫病的病理改变除囊肿本身外，主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫，，使周围肺组织[[萎缩]]、[[纤维化]]或有[[淤血]]、[[炎症]]发生。＞5cm的囊肿即可使[[支气管]]移位、管腔狭窄，或使支气管[[软骨]][[坏死]]，进而破入支[[气管]]。表浅的肺包虫囊肿可引起反应性[[胸膜炎]]，巨大的囊肿还可能破入胸腔，大量头节外溢，形成许多[[继发性]]包虫囊肿。位于中心的囊肿偶有侵蚀、穿破[[大血管]]致大出血和。少数包虫囊肿有[[钙化]]。如囊肿破向[[细支气管]]，空气进入内囊外囊之间，可形成多种X线征。已有[[感染]]或破裂的的囊肿可合并胸腔及[[纵隔脓肿]]或[[脓胸]]，[[肝包虫囊肿]]破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通，形成肺包虫囊肿-[[胆管]]-[[支气管瘘]]。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 根据我国1950～1985大组病例分析，肺包虫病占人体[[包虫病]]的14.81%（2408/16258），男多于女（约2：1），儿童占25%～30%，40岁以下的占大多数，年龄最小1～2岁，最大60～70岁。 <br /> <br /> 由感染至出现[[症状]]一般间隔3～4年，甚至一、二十年。症状因囊肿大小、数目、部位及有无[[并发症]]面不同，早期囊肿小，一般无明显症状，常经体检或在因其他[[疾病]][[胸透]]时发现。囊肿增大引起压迫或并发炎症时，有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[咯血]]等症状。巨大囊肿或位于[[肺门]]附近的，可能有[[呼吸困难]]。如[[食管受压]]，有[[吞咽困难]]。侧见[[肺尖]]部囊肿压迫[[臂丛]]和[[颈交感神经]]节，引起Pancoast [[综合征]]（患侧肩、臂疼痛）及Horner征（一侧[[眼睑]]下垂，[[皮肤潮红]]不出汗）。如囊肿破入支气管，囊液量大的，有[[窒息]]危险，子囊及头节外溢，能形成多个新囊肿。患者常伴有[[过敏反应]]，如皮肤潮红、[[荨麻疹]]和[[喘息]]，严重的可[[休克]]。囊肿破裂感染的，有[[发烧]]、咳黄痰等肺部炎症及[[肺脓肿]]症状。少数囊肿破入胸腔，有发烧、胸痛[[气短]]及过敏反应。 <br /> <br /> 多数患者无明显[[阳性体征]]，囊肿较大的可致[[纵隔移位]]，在小孩可能出现[[胸廓畸形]]。患侧[[叩诊]]浊音，[[呼吸]]弱，有胸膜炎或脓胸的则有相应[[体征]]。　　<br /> ==辅助检查==<br /> [[胸部X线检查]]为包虫病主要诊断方法，在本病流行区，有[[接触史]]的，单凭胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径＞2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于[[心脏]]及实质性[[肿瘤]]的密度。至能明确诊断时已6～10cm左右，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的（图2）。作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头、足径稍增加，[[呼气]]膈肌上升时，则横径稍长上下稍短（“包虫呼吸征”）。大囊肿可呈分叶状或多环状。下[[肺野]]的囊肿“坐在”膈肌上，使膈机位置下降，甚至凹陷，有时需行人工[[气腹]][[纵隔]]推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的世大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断。少数病例有[[肺不张]]及胸膜炎。 <br /> <br /> 如囊肿小支气管被侵犯穿透，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊X线征：①少量气体进入内外囊之间，立位摄片气体上升至囊肿上部，局部有一弧形[[透明带]]（“新月征”）。②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影（“双弓征”）。③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影（“水上浮莲征”）。 <br /> <br /> 如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有[[慢性炎症]]出现的可见[[肺浸润]]片状影。如破入胸腔，有[[胸腔积液]]或[[液气胸]]。　　<br /> ==诊断==<br /> 大部分无并发平的肺包虫病诊断不难，主要根据①曾在流行地区居住，有犬、羊等动物接触史。②包虫病的X线表现较典型，可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影。③[[实验室检查]]：[[嗜酸性粒细胞]]增加，常在5%～10%左右，甚至可高达20%～30%，直接0.15～0.3)×109/L。有时咳出物或[[胸水]]中能查到囊肿碎片及囊、头节或小钩。④其他诊断方法包括包虫皮内试验（Casoni试验），包虫[[补体结合试验]]，间接血[[凝集]]试验等[[免疫]]方法。 <br /> <br /> 目前对肺内块状阴影在X线或[[超声]]导引下经皮或经纤支镜[[穿刺]]取活检或[[细胞学]]检查的不少，但需注意，疑为包虫囊肿的忌行囊肿穿刺，以免引致囊液外溢，产生过敏4反应或包虫病播散等严重并发症。　　<br /> ==治疗措施==<br /> 主要是手术切除，无特效药物。目前试用的有[[甲苯]]米唑及丙硫苯唑，有使[[生发层]]和原头蚴[[退化]]变质的作用，临床上能看到一些疗效，症状有所改善，部分囊肿停止增长或缩小。还有[[吡喹酮]]，临床效果不明显，或可在术前应用以减少术后复发。目前[[药物疗法]]仅用于多发囊肿无法手术的患者。肺包虫囊肿一般呈进行性生长，能“自愈”的极少，绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂，产生严重并发平，因此要及时确诊并进行手术。 <br /> <br /> 手术方法主要有内囊摘除和[[肺叶]]切除2种。根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及[[胸膜]]是否粘连决定手术方式。术中要注意防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，以免引起包虫病变播散或过敏反应。 <br /> <br /> [[麻醉]]：一般全麻[[气管内插管]]，如无特殊必要，不用双腔插管，手术间不需要单侧[[肺萎缩]]。较大的囊肿，如双腔插管不顺利，操作过程中囊腔有破裂可能。手术过程中囊肿在摘出前都有破裂，有从[[呼吸道]]吸入囊液或内囊碎片的危险，要注意。 <br /> <br /> 切口：如行肺切除，后外侧剖胸切口，一般从第5肋间或肋床进胸，便于处理肺门。 <br /> <br /> 单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口。 <br /> <br /> 手术方法： <br /> <br /> 1.内囊完整摘除法 开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的[[纤维蛋白]]层。摘除前在肺周围用[[纱布]]填满覆盖，仅露出准备作切口取囊部位，并准备好有强吸力的[[吸引器]]，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请麻醉师从[[气管插管]]用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后[[缝合]]修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。 <br /> <br /> 2.内囊穿刺摘除术 在囊肿部位周围用纱布涂擦，或用[[双氧水]]冲洗以杀灭原头蚴。过去常用[[甲醛]]涂抹，有进入支气管漏口发生严重[[支气管痉挛]]的可能，现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层（较大的可分数次）缝合，消灭残腔。 <br /> <br /> 3.肺切除 用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气扩张、[[肺纤维化]]、脓胸、[[支气管胸膜瘘]]或[[肺癌]]不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。 <br /> <br /> 4.特殊类型包虫病的处理 如同时有肝及[[肺囊肿]]的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式[[引流]]，待感染控制，体力恢复后再行肺切除。 <br /> <br /> 治疗结果：1979年钱中希报告，[[胸部]]手术[[死亡率]]0.9%，近年来已无死亡，手术效果良好，个别病例复发，原因为：①术中留下较小的包虫囊肿。②术间囊液外溢，头节脱落，[[移植]]复发。③再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也多良好。　　<br /> ==并发症==<br /> 1、过敏反应和包虫病传播<br /> <br /> 由于各种原因所导致的棘球蚴囊破裂，可造成继发性棘球蚴感染，由于其内含物相对身体来说是一种外来特质，可引起荨麻疹、[[哮喘]]、嗜酸性粒细胞增多等过敏反应症状，如果囊液大量进入血循环常可出现严重的[[过敏性休克]]，甚至死亡。<br /> <br /> 2、肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘<br /> <br /> 已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸，肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通，形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。<br /> <br /> 3、肺棘球蚴囊破入支气管时，可咳出大量的液体和破碎囊皮等物。　　<br /> ==预防==<br /> 1、在流行区进行[[健康教育]]、查治病人、培训专业人员、建立防治机构、开展防治监测和科学研究。<br /> <br /> 2、严格控制[[传染源]]、合理处理病畜及其[[内脏]]，提倡深埋或焚烧。对家犬和牧犬应定期进行药物驱虫，捕杀牧场周围的野生食肉类动物，消灭传染源。<br /> <br /> 3、加强个人防护，树立良好的卫生习惯，不吃不洁净的生菜、不饮生水、勤洗手。<br /> <br /> 4、目前仍以手术治疗包虫病为主，手术中注意防止发生[[继发感染]]及过敏性休克。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:寄生虫]]</div>

112.247.109.102