112.247.67.26：以“长期的肺动脉瓣狭窄会造成主肺动脉及左肺动脉明显扩张，当血液由右心室喷射人扩张的肺动脉时，就会产生[...”为内容创建页面

2014-02-06T05:52:55Z

以“长期的肺动脉瓣狭窄会造成主肺动脉及左肺动脉明显扩张，当血液由右心室喷射人扩张的肺动脉时，就会产生[...”为内容创建页面

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长期的[[肺动脉瓣狭窄]]会造成主[[肺动脉]]及[[左肺动脉]]明显扩张，当[[血液]]由[[右心室]]喷射人扩张的肺动脉时，就会产生[[湍流]]和振荡，从而形成杂音。杂音呈典型的[[收缩期杂音]]喷射性、粗糙、强发在3/6级以上，常伴有震颤且P2减弱。
==肺动脉瓣狭窄杂音的原因==
[[肺动脉瓣狭窄]]是由于各种原因致[[心脏]][[肺动脉瓣]]结构改变，造成[[右心室]]收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列[[病理]]生理改变。长期的肺动脉瓣狭窄会造成主[[肺动脉]]及[[左肺动脉]]明显扩张，当[[血液]]由右心室喷射人扩张的肺动脉时，就会产生[[湍流]]和振荡，从而形成杂音。
==肺动脉瓣狭窄杂音的诊断==
1.有劳力性[[心悸]]、[[气促]]、[[呼吸困难]]、[[胸闷]]、[[乏力]]等[[症状]]

2.[[胸骨]]左缘第二肋间可触及[[收缩期震颤]]，[[听诊]]时可听到ⅱ-ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音

3.x线检查：胸相示肺血管影细小，整个[[肺野]]异常清晰，[[肺动脉]]总干弧凸出，[[右心室]]增大

4.[[心电图]]：可有不[[完全性右束支传导阻滞]]、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性t波倒置，部分示p波增高。

5.[[超声心动图]]：[[肺动脉瓣]]回声曲线的a斜波加深(&gt; 10毫米)，可见[[肺动脉瓣狭窄]]、右心室肥大。
==肺动脉瓣狭窄杂音的鉴别诊断==
[[肺动脉瓣狭窄杂音]]的鉴别诊断：

一 [[心尖]]区[[收缩期杂音]]

非[[病理]]性心尖区收缩期杂音[[风湿]]性二尖[[瓣炎]]、[[风湿性二尖瓣关闭不全]]、[[感染性心内膜炎]][[类风湿性心脏病]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]][[乳头肌功能不全]]或键索断裂、([[冠心病]]、[[心肌梗死]])特发性腹索断裂、[[瓣膜]]松弛、[[二尖瓣脱垂综合征]]马凡[[综合征]]仅厚梗阻性[[心肌病]]、扩张性心肌病、[[房间隔缺损]][[动脉导管未闭]]、[[心内膜]]垫缺损、[[妊娠]][[甲状腺功能亢进]]性[[心脏病]]、[[贫血性心脏病]]、[[脚气]]性心脏病[[运动员心脏]]综合征、[[高原性心脏病]]、三度[[房室传导阻滞]][[类癌综合征]]。左，已[[衰竭]][[主动脉瓣关闭不全]]、相对性[[二尖瓣关闭不全]]。

二心尖区[[舒张]]期杂音

风湿性二尖瓣炎[[风湿性二尖瓣狭窄]]、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病系统性红斑狼疮、主动脉瓣关闭不全的Austin-Flint 杂音、左房部液瘤[[二尖瓣]]较大的[[赘生物]]或[[血栓]]、[[缩窄性心包炎]]、Hurler综合征动脉导管未闭、Lutembacher综合征、重度二尖瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全、分流量大的[[室间隔缺损]]、[[高血压性心脏病]][[主动脉缩窄]]、扩张性心肌病、贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病、三度房室传导阻滞。其他原因所致的心尖区舒张期杂音

三 [[主动脉瓣]]区收缩期杂音

风湿性主动脉瓣炎[[风湿性主动脉瓣狭窄]]。[[主动脉]]粥样[[硬化]]、高血压性心脏病主动脉瓣上狭窄综合征、[[先天性二叶主动脉瓣]]、主动脉缩窄[[梅毒性主动脉炎]]、[[主动脉瘤]]、Ebstein[[畸形]]重度主动脉瓣关闭不全、[[完全性房室传导阻滞]]。甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病、类癌综合征、颈动脉杂音其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音。

四主动脉瓣区舒张期杂音

风湿性主动脉瓣炎[[风湿性主动脉瓣关闭不]]全、[[梅毒]]性主动脉瓣关闭不全、[[感染性]]动内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮马凡综合征、主动脉粥样硬化、[[高血压]]致主动脉瓣环扩大[[主动脉窦动脉瘤]]破裂、高位室间隔缺损致主动脉瓣脱垂、其他原因所致的主动脉瓣关闭不全

五 [[胸骨]]左缘第3、4肋间收缩期杂音

室间隔缺损婴幼儿非病理性收缩期杂音、[[肺动脉瓣狭窄]]或漏斗部狭窄、二尖瓣关闭不全[[主动脉瓣狭窄]]、主动脉缩窄、房间隔缺损梗阻型[[原发性]]心肌病、[[三尖瓣关闭不全]]、动脉导管未闭右室一[[右房]]通道。

六 [[肺动脉瓣]]区收缩期杂音

非病理性肺动脉瓣收缩期杂音风湿性肺动脉瓣炎、[[风湿性肺动脉瓣狭窄]]、感染性动内膜炎、先天性肺动[[脉口]]狭窄、[[肺动脉]]与分支狭窄Fallot四联症、Lutembacner综合征、特发性[[肺动脉扩张]]症[[原发性肺动脉高压]]症、[[继发性肺动脉高压]]症(Eisemmenger综合征)、风湿性二尖瓣狭窄[[慢性肺源性心脏病]]、高原性心脏病、[[直背综合征]]房间隔缺损、动脉导管未闭[[肺静脉]]畸形[[引流]]、妊娠甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病颈动脉杂音。

七肺动脉瓣区舒张期杂音

风湿性肺动脉炎[[风湿性肺动脉瓣关闭不]]全、感染性心内膜炎、[[肺动脉狭窄]]手术后相对性肺动脉瓣关闭不全所致Granam-stell杂音、原发性肺动脉高压症(风湿性二尖瓣狭窄、[[先天性心脏病]]左一右分流)[[先天性肺动脉瘤]]、贫血性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病类癌综合征。

八 [[三尖瓣]]区收缩期杂音

风湿性三尖瓣炎[[风湿性三尖瓣关闭不全]]。感染性心内膜炎、乳头肌功能不全瓣膜松弛。电高[[辐射]]损伤、Ebstein畸形[[肺源性心脏病]]、[[风湿性心脏病]][[二尖瓣病]]变并[[肺动脉高压]]引起右室明显扩大、先天性心脏病大量左一右分流(房间隔缺损肺静脉畸形引流)、原发性肺动脉高压症。

九三尖瓣区舒张期杂音

风湿性三尖瓣炎[[风湿性三尖瓣狭窄]]、[[霉菌感染]]性。动内膜炎[[先天性三尖瓣狭窄]]、右房部液瘤、[[二尖瓣狭窄]]致右室扩大三尖瓣关闭不全大量[[反流]]、房间隔缺损大量左十右分流、贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病、类癌综合征。

十心底部连续性杂音

[[静脉]]营营音动脉导管未闭、主一[[肺动脉隔]]缺损。肺动静脉瘦王[[动脉]]窦[[动脉瘤]]破人[[右心室]](房)先天性冠状动静脉瘦、完全性肺静脉畸形引流[[三尖瓣闭锁]]、[[胸腔]]内动脉[[吻合术]]后室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄

十一其他部位杂音

①[[头部]][[听诊]]：良性头部杂音[[眼球]]杂音;

②[[颈部]]听诊：[[颈静脉]]营营音、[[锁骨下动脉]]杂音。[[甲状腺]]杂音[[锁骨]]上动脉杂音;

③胸[[背部]]杂音：[[胸膜粘连]]性杂音、[[乳房]]杂音;

④[[腹部]]血管性杂音：肝区动脉杂音、肝区静脉杂音[[肾动脉狭窄]]产生的杂音、[[腹主动脉]]及其分支受压产生的杂音、来源于腹主动脉及其分支的杂音妊娠杂音、脊肋角[[血管杂音]];

⑤四肢听诊：动静脉瘦、动脉瘤[[血管瘤]]、主动脉瓣关闭不全。

1.有劳力性[[心悸]]、[[气促]]、[[呼吸困难]]、[[胸闷]]、[[乏力]]等[[症状]]

2.胸骨左缘第二肋间可触及[[收缩期震颤]]，听诊时可听到ⅱ-ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音

3.x线检查：胸相示肺血管影细小，整个[[肺野]]异常清晰，肺动脉总干弧凸出，右心室增大

4.[[心电图]]：可有不[[完全性右束支传导阻滞]]、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性t波倒置，部分示p波增高。

5.[[超声心动图]]：肺动脉瓣回声曲线的a斜波加深(&gt; 10毫米)，可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。
==肺动脉瓣狭窄杂音的治疗和预防方法==
治疗

[[新生儿期]]，即刻手术建立体-肺吻合(如Blalock-Taussig分流)能提供必需的[[肺血流]]，术前用[[前列腺素E1]] 0.05～0.1μg/(kg.min)，[[静脉滴入]]以维持[[动脉导管开放]]可维持生命。也可作[[肺动脉瓣]]切开。这些方法都是姑息性的，进入儿童期后需要再次手术以改善右室流出道条件，对具有正常或近于正常右室的[[婴儿]]可作[[球囊]][[瓣膜成形术]]。

大儿童，应选择球囊扩张并用[[导管]]来评估[[心房]]隔及获得正确的[[肺动脉压]]测量值。某些严重的[[瓣膜]]发育不全可能需要作[[瓣膜切开术]]。如果狭窄不是很严重，治疗可延迟至学龄前期施行。
==参看==
*[[小儿感染性心内膜炎]]
*[[先天性心脏病]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]

肺动脉瓣狭窄杂音 - 版本历史

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