112.247.109.102：以“【概述】初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与干骺端之间为骺软骨...”为内容创建页面

2014-01-26T09:53:02Z

以“【概述】初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与干骺端之间为骺软骨...”为内容创建页面

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【概述】

初生[[婴儿]]的[[肱骨]]远端系由[[软骨]]组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与[[干骺端]]之间为[[骺软骨]]板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因[[外伤]]引起[[骨骺]]分离。其临床特点与[[肱骨髁上骨折]]相似，是髁上[[骨折]]发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。[[北京积水潭医院]]的资料统计[[发病率]]占全部骨折的0.16％。幼儿肘部骨骺多未[[骨化]]，骨折线不能在X线直接显影，误诊率极高。

【诊断】

其典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与[[桡骨]]近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易与[[肘关节脱位]]相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据，其X线特点如下：

⑴[[肱桡关节]]正常，[[肘关节]]正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过[[肱骨小头]]。

⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。

⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。

【治疗措施】

治疗方法基本上与肱骨髁上骨折相同。一般常规做闭合复位[[外固定]]。在手法牵引下，先整复侧方移位，后整复前后移位。屈肘60～90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位继发[[肘内翻]]。故有人主张早期改为伸直位。局部小[[夹板]]固定辅以牵引治疗，效果较好。也有人行闭合复位后通过[[皮肤]]钻入较细的钢针固定。开放骨折在清创后，用较细钢针固定。陈旧骨折，一般不做特殊处理，[[继发畸形]]者待发育成熟后做截骨矫形。

【发病机理】

全[[骺分离]]常见为伸展尺偏型。由间接外力引起。多为摔倒时，患臂伸展位撑地。与此同时，躯干向患侧旋转，肘关节过伸，身体重心落于患臂结果肘部承受一强烈内旋（实际上是[[上臂]]外旋）、内翻与过伸应力。儿童[[骺板]]强度较[[关节囊]][[韧带]]弱，因而容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。

屈曲型全骺分离较为少见。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。此型损伤，多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关（倾斜度增加）。

【[[临床表现]]】

临床表现与肱骨髁上骨折相似。

【鉴别诊断】

1.如肱骨外髁未骨化，X线表现与全骺分离鉴别困难。发病年龄与移位方向可作参考。肘关节常见为外侧[[脱位]]，全骺分离远段往往内移。根据整复过程中的“手感”有助于鉴别诊断。肱骨外髁已骨化后，其X线影像可作为诊断依据。

2.肱骨外髁骨骺分离（或称[[外髁]]骨折）。[[压痛]]限局于关节外侧，有时可触到外髁异常活动。X线摄片，[[肱骨干]]与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。

3.外髁骨折合并肘关节脱位。极少见。偶见于学龄后的儿童。临床表现兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征。如肱骨外髁与桡骨近端对位，多为全骺分离。

肱骨远端全骺分离 - 版本历史

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