112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk9f5.jpg|}}【概述】肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青...”为内容创建页面

2014-01-26T09:52:06Z

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{{百科小图片|bk9f5.jpg|}}【概述】

[[肱骨]]外科颈远端1cm以下至[[肱骨髁]]部上方2cm以上为[[肱骨干]]。[[肱骨干骨折]]多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3[[骨折]]易合并[[桡神经损伤]]，下1/3骨折易发生骨不连。

【诊断】

明显[[外伤]]史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

【治疗措施】

1、无移位骨折

包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形无移位骨折，不需[[麻醉]]，用轻柔手法纠正成角或旋转[[畸形]]。[[外固定]]方法可根据具体情况和条件选用：a. 轻型长臂悬吊[[石膏]]或[[上臂]]“ U ” 型石膏加三角巾悬吊[[前臂]]；b. 小[[夹板]]固定； c. 长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 单臂[[外固定架]]固定。石膏固定 6 周，照片显示有初步[[骨痂]]后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定架固定者，可早期进行[[关节]]活动。

2、有移位的骨折

在[[臂丛]]或局部[[血肿]]内麻醉下，手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时，亦可在电视Х线机透视下，闭合复位、内锁[[髓内钉]]固定。

3、骨折合并桡神经损伤

如骨折无移位，[[神经]]多系[[挫伤]]，骨折外固定后，观察 1 ～ 3 个月，若神经无恢复，则手术探察。骨折有明显移位者，[[桡神经]]有可能[[嵌入骨折]]端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。应手术探查神经，同时做[[骨折开放复位]][[内固定]]。

4、开放复位内固定

适用于开放骨折伤后 8h 内、彻底清创后不易[[感染]]者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者；同一肢体有多处骨和关节损伤者；骨折合并[[血管]]损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者，术后仍需可靠的外固定；加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者，可早期进行功能锻炼。

【[[病因学]]】

(1)直接暴力常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。

(2)间接暴力跌倒时因[[手掌]]或肘部着地所致, 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。

(3)旋转暴力常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。

【发病机理】

肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外 , 更与[[肌肉]]的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、[[三角肌]]止点上时 , 骨折近端受[[胸大肌]]、[[背阔肌]]和[[大圆肌]]的牵拉向前内移位 , 远端受三角肌牵拉向上外移位; 肱骨干中部骨折 , 骨折处位于三角肌止点以下时 , 近端因三角肌和[[喙肱肌]]收缩向外前移位 , 远端因[[肱二头肌]]、[[肱三头肌]]收缩向上移位; 肱骨干下部骨折 , 两端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。

［[[影像学]]表现]

直接暴力打击可造成[[横断]]骨折或粉碎骨折，间接暴力所致者多为斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附着，骨折错位的方向也有不同。肱骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背阔肌的牵拉向前内侧错位，远折端受三角肌的牵拉向上、外错位；肱骨中段骨折则相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牵拉向外、前方移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌的收缩向上移位，造成骨折端重叠错位。

【[[临床表现]]】

骨折局部[[肿胀]]，可有短缩、成角畸形，局部[[压痛]]剧烈，有异常活动及骨擦音，[[上肢]]活动受限。合并桡神经损伤时，出现[[腕下垂]]等[[症状]]。

预防常识：

肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，术前需详细检查，术中应避免损伤。不同平面骨折，移位方向不同，须根据X光片进行复位固定。骨折端过度分离者易发生骨不连接形成[[假关节]]。骨折固定后早期进行上臂肌肉主动舒缩活动，并在伤后2-3周作肩、[[肘关节]]活动，防止关节[[功能障碍]]。

{{百科小图片|bk9f6.jpg|肱骨干骨折}}　　
===[[肱骨外科颈骨折]]的药物治疗===
初期

【治法】 [[活血祛瘀]]，[[消肿]]止痛。

【方药】

1.主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：[[续断]]12克，[[赤芍]]9克，[[当归尾]]9克，[[乌药]]9克，[[苏木]]6克，[[陈皮]]6克，[[桃仁]]6克，[[川芎]]6克，[[乳香]]6克，没药6克，[[木通]]6克，[[甘草]]6克。水煎服，每日剂。

2.外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)

处方：[[侧柏叶]]2份，[[黄柏]]l份，大黄1份，[[薄荷]]l份，[[泽兰]]1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。

3.中成药[[云南白药]]，口服，每次0.5克，每日3次。

中期

【治法】 [[接骨]]续损。

【方药】

主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)

处方：[[生地黄]]12克，[[白芍]]9克，[[黄芪]]9克，[[杜仲]]9克，[[五加皮]]9克，[[当归]]9克，续断9克，[[牛膝]]9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日剂。

后期

【治法】养气血，补[[肝肾]]，壮筋骨。

【方药】

1.主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减

处方：[[熟地黄]]12克，当归12克，续断12克，[[山茱萸]]12克，[[茯苓]]12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，[[自然铜]]12克，[[土鳖虫]]10克。水煎服，每日剂。

2.外用方[[骨科]]外洗二方(广东中医学院《[[外伤科]]学》)

处方：[[桂枝]]15克，[[威灵仙]]15克，[[防风]]15克，五加皮15克，[[细辛]]10克，[[荆芥]]10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日剂。解除夹板外固定后使用。

肱骨外科颈骨折的练功活动复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、[[腕关节]]及舒缩[[上肢肌]]肉等活动。3周后逐渐练习[[肩关节]]各方向活动。4周解除外固定后，应配合[[中药]]熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。

肱骨外科颈骨折的理筋手法先点按肩髑、臂膈、[[天宗]]、[[曲池]]、[[合谷]]等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。
==参看==
*[[医疗康复/肱骨干骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 肱骨干骨折]]
*[[骨科学/肱骨干骨折|《骨科学》- 肱骨干骨折]]

肱骨干骨折 - 版本历史

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