112.247.109.102：以“【概述】肱骨小头位于肱骨下端前外侧。是肱骨外髁的关节内部分。是向前突出的圆而光滑的小结节。其前下...”为内容创建页面

2014-01-26T09:52:13Z

以“【概述】肱骨小头位于肱骨下端前外侧。是肱骨外髁的关节内部分。是向前突出的圆而光滑的小结节。其前下...”为内容创建页面

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【概述】

[[肱骨小头]]位于[[肱骨下端]]前外侧。是[[肱骨]]外髁的[[关节]]内部分。是向前突出的圆而光滑的小结节。其前下部为[[关节面]]，但并不向后延伸。其外缘与肱骨外髁相接。当[[肘关节屈曲]]时，[[桡骨头]]在其[[前关节面]]上旋转。在极度屈曲时，桡骨头的边缘，恰抵在肱骨小头上方桡骨头窝内。[[肘关节伸直]]时，桡骨头则在肱骨小头[[下关节面]]旋转。整个肱骨小头均在关节内。[[肱骨小头骨折]]，是发生在[[冠状面]]上，与[[肱骨外髁骨折]]不同，较少见。约占肘部损伤的0.5～1％。好发于青少年。

【治疗措施】

1.闭合复位原则是使[[肘关节]]前关节囊松弛，加大肘关节前外侧间隙，以利复位。部分[[骨折]]块大者，无翻转移位时，可行闭合复位。复位时应轻度屈肘以解除前关节囊对骨折块的束缚作用。但屈曲过多时，则桡骨头又可妨碍复位。利用被动[[肘内翻]]加大外侧关节间隙，用手指将骨折块向远侧推挤。复位后屈肘位固定，因有桡骨头的阻挡作用，骨折块稳定。用[[石膏]]托固定4周后，开始主动活动。

2.切开复位完全型骨折，闭合复位不成功者，应行切开复位。肘关节外侧切口，复位后由于骨折而粗糙而接触面广泛，屈肘位骨折相当稳定。大多数不需[[内固定]]术后在屈肘位石膏固定4周。个别如复位后骨折块不稳定，有移位倾向者，可用细[[克氏针]]，由前外向后内方向交叉固定。但术后不宜做屈肘活动。直到固定3～4周，才能做关节功能练习。骨折块复位后，也可用[[松质]]骨螺丝钉，由肱骨外髁背侧固定，但钉尖须止于[[软骨]]下。由于固定牢靠，术后3～5日即可开始屈伸活动。

3.骨块切除部分骨折骨块较小，应及时切除，有利于肘关节功能锻炼。否则将在关节内成为游离体，发生骨性[[关节炎]]。

4.陈旧骨折的处理肱骨小头骨折后，又未经及时的治疗，可导致肘关节[[功能障碍]]。肱骨小头在移位的位置上与肱骨下端愈合。关骨面多已退行性变。切开复位已不可能。可考虑切除阻碍关节活动的骨折块或桡骨头，同时再行[[肘关节松解术]]。肘关节功能可得到不同程度的改善。

【发病机理】

损伤机理和类型：是剪式应力所致。即在肘关节伸直、[[外翻]]位摔倒时手着地，外力沿[[桡骨]][[传导]]到肘部，桡骨头向上将肱骨小头撞下。同时外翻应力可引起内侧[[软组织损伤]]。根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。

1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及[[滑车]]外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。

2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）骨折块仅包含肱骨小头、[[关节软骨]]及其下方少量[[骨质]]。

3.肱骨小头关节软骨[[挫伤]] 致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在[[晚期]]手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。

【[[临床表现]]】

肘关节后方[[肿胀]]在关节内，故表现不明显。但有明显的活动受限及肱骨小头部位[[压痛]]。合并[[内侧韧带]]损伤者，则有压痛与外翻活动加大的现象。

X线正侧位摄片能确诊，侧位像最明显，只拍正位像易漏诊。

肱骨小头骨折 - 版本历史

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