2014年4月17日 (四) 04:09 Floyd

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【概述】

在儿童肘部[[骨折]]中较常见。实际是[[外髁]][[骨骺]]分离。其发生率仅次于[[肱骨髁上骨折]]。并且是[[关节]]内骨折。根据[[北京积水潭医院]][[小儿骨科]]统计，1970～1980年儿童肘部损伤共9427例，其中[[肱骨外髁骨折]]629例占总数的6.7％。男女之比为3.3∶1，左侧多于右侧。最小发病年龄为1岁，最大发病年龄统计到14岁。好发年龄为4～8岁，占总数的54％。骨折块很大的部分由[[软骨]]组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为[[肱骨]]外髁的骨骺化骨中心与[[干骺端]]骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于[[肱骨下端]]骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种[[畸形]]与[[并发症]]，造成[[肘关节]][[功能障碍]]。

【治疗措施】

此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过[[骺板]]。复位满意与否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位，以免发生严重的[[后遗症]]。各型骨折的治疗方法如下。

1.骨折无移位型屈肘90°，[[前臂旋后]]位[[石膏]]固定4周。

2.侧方移位型应进行闭合复位。肘伸直内翻位，使外侧间隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使[[伸肌]]群放松，用[[拇指]]将骨折块推移，如骨折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查证实已复位者，可用长臂后石膏托或[[夹板]]固定4～6周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。

此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或复位后再移位不能复位时，应切开复位用2枚[[克氏针]][[内固定]]。

3.旋转移位型、骨折[[脱位]]型采用闭合复位。要结合X线片摸清骨折块的方位，使肘关节处于内翻、前臂旋后位。用手指先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方[[肘关节脱位]]者，应同时复位。或先将骨折块推向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使之复位，固定方法及时间，同侧方移位型。

闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生[[缺血]][[坏死]]。用2枚克氏针固定，术后用石膏托固定4～6周，拔除钢针，除去[[外固定]]，开始活动肘关节。

4.陈旧骨折一般都不主张手术。北京积水潭医院在3个月以内，骨折有明显移位不愈合者，采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意，内固定牢靠，术后积极主动功能锻炼，绝大多数患者，仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬，手术后也能得到部分功能改善。

5.并发症

⑴[[肘外翻]]畸形伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。[[外翻]]明显者，可行[[截骨术]]矫正。

⑵[[尺神经炎]]或[[麻痹]] 由于肘外翻畸形的牵拉，或[[尺骨鹰嘴]]对[[尺神经]]的撞击，均可导致尺神经炎，发现后应及早将尺神经前移，以免发生麻痹。

肱骨外髁骨折的药物治疗

初期

【治法】 [[活血祛瘀]]，[[消肿]]止痛。

【方药】

1．主方[[活血止痛]]汤(赵竹泉《伤科大成》)

处方：[[当归]]12克，[[赤芍]]9克，[[紫荆]]藤9克，[[川芎]]6克，[[乳香]]6克，没药6克，落得打6克，[[苏木]]5克，红花5克，[[陈皮]]5克，三七3克。水煎服，每日剂。

2．外用方消肿止痛膏(广东中医学院《[[外伤科]]学》)

处方：[[姜黄]]、[[羌活]]、[[干姜]]、[[栀子]]、乳香、没药各150克。共研细末，用[[凡士林]]调成60％软膏，外敷患处。

中期

【治法】 [[接骨]]续损，和营生新。

【方药】

主方肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：[[生薏苡仁]]30克，[[桑寄生]]30克，当归12克，赤芍12克，[[续断]]12克，[[威灵仙]]12克，[[骨碎补]]12克，[[五加皮]]12克。水煎服，每日剂。

后期

【治法】补[[肝肾]]，壮筋骨。

【方药】

1．主方补骨方([[广东省中医院]]《[[四肢骨]]折和[[脱臼]]治疗图解》)

处方：当归10克，[[熟地黄]]10克，续断8克，[[菟丝子]]10克，[[黄芪]]10克，骨碎补6克，[[土鳖虫]]4克，陈皮4克。水煎服，每日l剂。

2．外用方[[八仙]][[逍遥散]](吴谦等《[[医宗金鉴]]》)

处方：[[防风]]3克，[[荆芥]]3克，川芎3克，[[甘草]]3克，当归6克，[[苍术]]10克，[[牡丹皮]]10克，[[苦参]]15克，[[黄柏]]6克。煎水熏洗患处，每日剂。

肱骨外髁骨折的练功活动有移位骨折在复位后1周内，可作[[手指]]轻微活动，不宜作强力[[前臂]]旋转、握拳、[[腕关节]]屈伸活动，以免使前臂伸肌群或[[旋后肌]]紧张，牵拉骨折块而发生再移位。1周后，逐渐增加指、掌、腕关节的活动范围。解除夹板固定后，可开始进行肘关节屈伸、前臂旋转和腕、手的活动功能锻炼。

【发病机理】

伤因基本上与肱骨髁上骨折相同。多由间接复合外力造成当儿童撞倒时[[手掌]]着地，前臂多处于[[旋前]]，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿[[桡骨]]传至[[桡骨头]]，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达[[滑车]]桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端[[骨片]]，[[肱骨小头]]骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型。

一般分为3型。北京积水潭医院根据[[病理]]变化分为4型。

Ⅰ型：无移位骨折型。[[骨膜]]未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。

Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。

Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸[[筋膜]]骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。[[肱尺关节]]无变化。

Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。[[关节囊]]及[[侧副韧带]]撕裂，肘部[[软组织损伤]]严重。

此型骨折并不少见。Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视。

［[[影像学]]表现］

儿童的肱骨外髁骨骺骨折X线上可见肱骨外髁骨骺或骨骺的骨折部分与肱骨远端分离明显，往往连同从干骺端撕脱的小骨片一起向外有反转变位。这是由于附着在外髁的伸肌健的牵拉所致。部分患者同时合并有[[尺骨鹰嘴骨折]]。

【[[临床表现]]】

外侧[[肿胀]]，并逐渐扩散，可以整个关节。骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现[[瘀斑]]，逐渐扩散可达腕部。伤后2～3天[[皮肤]]出现[[水泡]]。肘外侧明显[[压痛]]，甚至可发生肱骨下端周围压痛。移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。

X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车[[间沟]]的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。
==健康问答网关于肱骨外髁骨折的相关提问==
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	X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车[[间沟]]的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。		X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车[[间沟]]的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。
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肱骨外髁骨折 - 版本历史

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