112.247.109.102：以“肱骨上端有三个骨骺，即肱骨头，大结节及小结节，顺序于1岁、3岁及5岁出现骨骺，于5～8岁三个骨骺融合成为肱骨...”为内容创建页面

2014-01-26T09:53:10Z

以“肱骨上端有三个骨骺，即肱骨头，大结节及小结节，顺序于1岁、3岁及5岁出现骨骺，于5～8岁三个骨骺融合成为肱骨...”为内容创建页面

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[[肱骨上端]]有三个[[骨骺]]，即[[肱骨头]]，大结节及小结节，顺序于1岁、3岁及5岁出现骨骺，于5～8岁三个骨骺融合成为肱骨上端一个骨骺，至19～21岁骨骺与[[肱骨干]]融合。因此，[[肱骨上端骨骺分离]]多见于7～18岁;以后成人可发生[[肱骨]][[解剖颈]][[骨折]]。

由于肱骨上端在额状面上，肱骨干骺端形成15°左右的后倾角，骨骺中心位于[[骺板]]的内后侧，因此，沿肱骨干向上[[传导]]的暴力作用于骺板，产生剪切应力，造成骨折线呈斜形，前外侧部分经过骺板[[面骨]][[骺分离]]，后内侧部分经过[[干骺端]]时，形成一个三角形[[骨片]]，骨折线倾斜程度随年龄而异，年龄越大则骨折线经过骺板之横行距离越短，干骺端骨折片越大，且使[[倾斜面]]距离越长，骨折端越不稳定。
==肱骨上端骨骺分离的病因==
(一)发病原因

此[[骨骺]]分离多因跌倒时，[[上肢]]外展及前屈、外旋及内旋等关系，暴力沿[[肱骨]]向上[[传导]]作用于[[骺板]]或肱骨[[解剖颈]]所致。

(二)发病机制

[[肱骨上端]]骨骺在18岁前尚未闭合时，该处[[解剖学]]结构较为薄弱，可因作用于肩部的直接暴力，或通过肘、手部向上传导的间接暴力而使骨骺分离。外力较小时，仅使骨骺线损伤，断端并无移位。作用力大时，则骨骺呈分离状，且常有一个三角形[[骨片]]撕下。视骨骺端的错位情况可分为稳定型与不稳定型。前者[[指骨]]骺端无移位者;后者指向前成角大于30°，且前后移位超过横断面1/4者，多为年龄较大之青少年。
==肱骨上端骨骺分离的症状==
年龄多在18岁以下，个别病例可达20岁。

1.[[肿胀]] 因[[骨折]]位于[[关节]]外，局部肿胀明显，可有皮下[[淤血]]。

2.[[疼痛]] 尤以活动上时为甚，同时伴环状[[压痛]]及[[传导]][[叩痛]]。

3.活动受限。

主要根据[[外伤]]史、患者年龄、临床[[症状]]及[[X线]]片所见等进行诊断。无移位者则依据于[[骨骺]]线处的环状压痛、传导叩痛及[[软组织肿胀]]阴影等;应注意，此型最易漏诊。
==肱骨上端骨骺分离的诊断==

===肱骨上端骨骺分离的检查化验===
[[X线]]片可显示[[骨折]]及移位。
==肱骨上端骨骺分离的并发症==
可能并发[[肱骨头]][[缺血性坏死]]。
==肱骨上端骨骺分离的预防和治疗方法==
预防：注意安全，防止跌倒。
===肱骨上端骨骺分离的西医治疗===
1.手法复位[[外固定]]

(1)用1%～2%[[普鲁卡因]][[血肿]]内[[麻醉]]。

(2)伤员坐位或仰卧位，伤肢[[上臂]]外展前屈位。

(3)经伤侧[[腋窝]]、胸壁及背侧用布带向健侧做对抗牵引，一助手将伤肢屈肘90°，沿[[肱骨]]纵轴牵引。

(4)术者用手向后按压远侧[[骨折]]端，一般即可复位。复位后稍放松一点牵引，使骨折端互相抵紧。

(5)用[[外展架]]及[[石膏]]固定，以维持骨折端的对位。

2.切开复位[[内固定]] 手法整复失败或[[肱骨头]]已[[脱位]]者可行切开复位内固定，手术复位操作并不困难，用肩部前内侧切口，暴露骨折端，并容易得到满意的复位，用[[螺钉]]或[[克氏针]]内固定，[[缝合]][[伤口]]，可以早期活动。一般仅用三角巾悬吊伤肢，不做特别的外固定。有可能发生肱骨头[[无菌]]性[[坏死]]。

3.人工[[肩关节]]置换年龄较大的患者，[[骨质疏松]]较严重，并有[[肱骨头骨折]]粉碎严重而无法进行有效的固定，采用切开复位内固定也很难达到足够的稳定性来进行早期功能锻炼，不愈合、[[畸形愈合]]以及肱骨头[[缺血]]坏死等晚期[[并发症]]发生率较高。[[肱骨上端]]的血供主要来自前肱返[[动脉]]的[[升支]]，此支于[[结节间沟]]([[肱二头肌]]肌[[间沟]])部位进入肱骨头。因[[创伤]]骨折移位而损伤此支动脉，可导致[[骨折不愈合]]以及肱骨头缺血坏死。人工[[肩关节置换术]]对这类病人是一种有效的治疗方法。人工肩关节置换绝大多数为肱骨头置换，一般不需进行[[关节盂]]的置换。

只有在合并肩关节退行性变、关节盂磨损或骨折、发育不良等特殊情况下才考虑全肩置换。但是，对于年轻的患者，从长期随访结果来看应用人工肩关节置换术治疗可显著改善患者的[[疼痛]][[症状]]，并在一定程度上改善活动度。但进行评估时，却接近一半的年轻患者的结果不满意。而一些未采用人工肩关节置换术患者，尽管存在肱骨头的坏死、塌陷，若复位良好且达到近似[[解剖]]愈合，患者疼痛缓解和功能恢复的情况可与人工肩关节置换的结果相似。对年轻患者应用人工肩关节置换须十分谨慎，尽可能进行切开或闭合复位、内固定的方法治疗，但必须骨折达到良好复位，若术中无法达到满意的复位则改为人工肩关节置换。
==肱骨上端骨骺分离的护理==
预后

手法复位[[外固定]]，切开复位[[内固定]]后，积极的功能锻炼，预后尚可。
==肱骨上端骨骺分离吃什么好？==
[[肱骨上端骨骺分离]]吃哪些对身体好?

1、早期(1-2周)：受伤部位[[瘀血]][[肿胀]]，[[经络]]不通，气血阻滞，此期治疗以[[活血化瘀]]，[[行气]]消散为主。[[中医]]认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，[[消肿散]]瘀为[[骨折愈合]]之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期(2-4周)：[[瘀肿]]大部分吸收，此期治疗以和营止痛、[[祛瘀]]生新、[[接骨续筋]]为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足[[骨痂]]生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]之类，以补给更多的[[维生素]]a、d，钙及[[蛋白质]]。

3、后期(5周以上)：受伤5周以后，[[骨折]]部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过[[补益肝肾]]、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及[[舒筋活络]]，使骨折部的邻近[[关节]]能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、[[猪骨]]汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]][[骨碎补]]酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等。 

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==参看==
*[[骨科疾病]]
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肱骨上端骨骺分离 - 版本历史

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