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2014-01-26T09:52:20Z

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肩部临床常见的[[骨折]]有：[[肱骨大结节骨折]]、[[肱骨外科颈骨折]]、[[肩胛骨骨折]]、锁髓[[肩峰端]]骨折等。
==肩部骨折的病因==
一、病因：

由于[[外伤]]或[[病理]]等原因致使[[骨质]]部分或完全断裂

二、发病机制：

(1)直接暴力

暴力直接作用于[[骨骼]]某一部位而致该部[[骨折]]，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏。

(2)间接暴力

间接暴力作用时通过纵向[[传导]]、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。

(3)积累性[[劳损]]

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。
==肩部骨折的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

[[骨折]]部有局限性[[疼痛]]和[[压痛]]，局部[[肿胀]]和出现[[瘀斑]]，肢体功能部位或完全丧失，完全性[[骨质]]尚可出现肢体[[畸形]]及异常活动。

骨折时，[[骨髓]]、[[骨膜]]及周围组织[[血管]]破裂[[出血]]，在骨折处形成[[血肿]]，以及[[软组织损伤]]所致[[水肿]]，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性[[水疱]]和皮下瘀斑，由于[[血红蛋白]]的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

二、检查：

可行[[X线]]检查。

三、诊断：

根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==肩部骨折的诊断==

===肩部骨折的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

凡疑为[[骨折]]者应常规进行[[X线]]拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、[[关节]]内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、[[切线位]]或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

(1)骨折是损伤性或[[病理]]性。

(2)骨折是否移位，如何移位。

(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。

(5)有否临近关节或骨损伤。
==肩部骨折的并发症==
早期[[并发症]]

(1)[[休克]]：严重损伤，[[骨折]]引起大出血或重要器官损伤所致。

(2)[[脂肪栓塞综合征]]：发生于成人，是由于骨折处骸腔内[[血肿]]张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的[[静脉窦]]内，可引起肺、脑[[脂肪栓塞]]。

(3)重要[[内脏器官]]损伤：①肝、[[脾破裂]]。②[[肺损伤]]。③膀肮和[[尿道损伤]]。④[[直肠损伤]]。

(4)重要周围组织损伤：

①重要[[血管损伤]];常见的如伸直型[[肋骨]]探上骨折，近侧骨折端易造成肪[[动脉损伤]]，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，[[股骨]]钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。

②[[周围神经损伤]]：特别是在[[神经]]与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨[[颈骨折]]易致胖总[[神经损伤]]。

③[[脊髓损伤]];为[[脊柱骨折]]和[[脱位]]的严重并发症，多见于[[脊柱]]颈段和胸腰段，可出现[[截瘫]]。

(5)[[骨筋膜室综合征]]：即由骨、[[骨间膜]]、[[肌间隔]]和[[深筋膜]]形成的骨筋膜室内[[肌肉]]和神经因急性[[缺血]]而产生的一系列早期症候群。最多见于[[前臂]]掌侧和[[小腿]]，常由损伤骨折的血肿和组织[[水肿]]使其室内内容物体积增加或外[[包扎]]过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

晚期并发症

(l)[[坠积性肺炎]]：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有[[慢性病]]的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。

(2)[[褥疮]]：严重骨折后患者长期卧床不起，身体[[骨突]]起处受压，局部[[血液循环]]障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。

(3)[[下肢深静脉血栓形成]]：多见于[[骨盆骨折]]或[[下肢骨]]折，[[下肢长]]时间制动，[[静脉血回流]]缓慢，加之损伤所致[[血液]][[高凝状态]]，易发生[[血栓形成]]。应加强活动锻炼，预防其发生。

(4)[[感染]]：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的[[软组织损伤]]者，若清创不彻底，[[坏死]]组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致[[化脓性骨髓炎]]。

(5)损伤性[[骨化]]：又称[[骨化性肌炎]]。由于[[关节扭伤]]、脱位或[[关节]]附近骨折，[[骨膜]]剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，[[机化]]并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活[[动功]]能障碍。特别多见于[[肘关节]]。

(6)损伤性[[关节炎]]：关节内骨折，[[关节面]]遭到破坏，又未能准确复位，[[骨愈合]]后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现[[疼痛]]。

(7)[[关节僵硬]]：患肢长时间因定，[[静脉]]和[[淋巴]]回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性[[渗出]]和[[纤维蛋白]]沉积.发生[[纤维]]粘连.并伴有关节变和周围[[肌挛缩]]，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

(8)急性骨[[萎缩]]：即损伤所致关节附近的病性[[骨质疏松]]，亦称反射性交感神经性[[骨营养]]不良c好发于手、[[足骨折]]后，典型[[症状]]是疼痛和[[血管]]舒缩紊乱。

(9)缺血性[[骨坏死]]：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段[[缺血性坏死]]。常见的有[[腕舟状骨骨折]]后近侧骨折段缺血性坏死。

(10)[[缺血性肌挛缩]]：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是[[外固定]]过紧。一日发生则难以治疗，常致严重[[残疾]]。典型的[[畸形]]是[[爪形手]]和[[爪形足]]。
==肩部骨折的预防和治疗方法==
避免[[外伤]]。
===肩部骨折的中医治疗===
电针

(一)取穴

主穴：[[阿是穴]]。[[肱骨]]：[[肩髃]]、[[曲池]];尺挠骨：曲池、[[合谷]];[[股骨]]：[[血海]]、[[髀关]];[[胫腓]]骨：[[足三里]]、[[解溪]]。

配穴：[[内关]]、合谷、足三里、[[阳陵泉]]。

阿是穴位置：[[骨折]]中心，即断端之间(下同)。

(二)治法

主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端[[穴位]]之一，配穴，交替用健侧之二穴(每次各取一[[上肢]]穴和一[[下肢]]穴)。[[得气]]后，接通直流电针仪。局部穴位;骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极;全身配穴：上肢接正极，下肢接负极。电流量20～40微安，或以病人有[[针感]]，[[肌肉]]明显收缩为度，连续波，频率2～3次/秒。每次30分钟，每日1次，6次为一疗程。疗程间隔1日。

(三)疗效评价

以上法共治80例，其中新鲜骨折者54例，骨折临床愈合时间较国内公认的[[中西医]]结合治疗的时间缩短15～22天;[[陈旧性骨折]]及迟缓愈合组26例，其[[压痛]]消失，纵向[[叩击痛]]及[[假关节]]消失，[[骨痂]]出现、功能恢复、[[骨折愈合]]时间均明显提前。
===肩部骨折的西医治疗===
第一步、复位：是将[[骨折]]后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复[[骨骼]]的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、[[外固定架]]复位。

第二步、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小[[夹板]]、[[石膏绷带]]、[[外固定]]支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、[[髓内针]]、螺丝钉等，就叫[[内固定]]。

第三步、功能锻炼：通过受伤肢体[[肌肉]]收缩，增加骨折周围组织的[[血液循环]]，促进[[骨折愈合]]，防止[[肌肉萎缩]]，通过主动或被动活动未被固定的[[关节]]，防止[[关节粘连]]、[[关节囊]]挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
==肩部骨折吃什么好？==
(1)忌盲目补充钙质钙是构成[[骨骼]]的重要原料，有人以为[[骨折]]以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的[[骨折病]]人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面[[肾小管]]对钙的[[重吸收]]增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。

(2)忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使[[骨折愈合]]时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠[[骨膜]]、[[骨髓]]的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使[[骨质]]内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、[[出血]]、[[肌肉]]组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，[[长骨]]生肌，[[骨痂]]形成，[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

(4)忌不消化之物骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制，加上伤处[[肿痛]]，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有[[便秘]]。所以，食物既要营养丰富，又要容易[[消化]]及[[通便]]，忌食山芋、芋艿、[[糯米]]等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、[[蔬菜]]。

(5)忌少喝水卧床骨折病人，尤其是[[脊柱]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少[[小便]]次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起[[大便秘结]]。长期卧床，小便[[潴留]]，也容易诱发[[尿路结石]]和[[泌尿系感染]]。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。

(6)忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起[[葡萄糖]]的急剧[[代谢]]，从而产生代谢的中间物质，如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等，使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的[[康复]]。同时，过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低[[神经]]和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

(7)忌长期服[[三七片]] 骨折初期，局部发生[[内出血]]，[[积血]]瘀滞，出现[[肿胀]]、[[疼痛]]，此时服用三七片能收缩局部[[血管]]，缩短[[凝血时间]]，增加[[凝血酶]]，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的[[血液]]供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

(8)骨折禁饮果子露。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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