112.247.109.102：以“DeSeze和Robinson等(1947)对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。欧美文献中又...”为内容创建页面

2014-01-26T09:53:14Z

以“DeSeze和Robinson等(1947)对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。欧美文献中又...”为内容创建页面

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DeSeze和Robinson等(1947)对[[肩峰]]下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二[[肩关节]]的命名。欧美文献中又称其为肩峰[[下关]]节。
==肩峰下撞击征的病因==
(一)发病原因

[[肩峰]]前外侧端形态异常、[[骨赘]]形成，[[肱骨]]大结节的骨赘形成，[[肩锁关节]][[增生]]肥大，以及其他可能导致肩峰-[[肱骨头]]间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、[[肌腱]]发生损伤、退变，乃至发生[[肌腱断裂]]。

(二)发病机制

[[撞击征]]的定义是：肩峰[[下关]]节由于[[解剖]]结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床[[症状]]。

[[病理学]]表现：依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期(图2)。

第1期：又称[[水肿]][[出血]]期，可发生于任何年龄。从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目而造成[[肩关节]]过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的[[冈上肌]]腱、[[肱二头肌长头腱]]和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因[[疼痛]]而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现[[疼痛弧征]]、砾轧音及慢性撞击试验阳性等[[体征]]。肩峰下注射[[利多卡因]]可使疼痛完全缓解。[[X线]]检查一般无异常发现，[[关节造影]]也不能发现肩袖破裂存在。

第2期：即慢性[[肌腱炎]]及滑囊[[纤维变性]]期，多见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊[[纤维化]]，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部[[疲劳]]和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验。若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸[[牵拉试验]]也可出现疼痛。肩峰[[下利]]多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。

第3期：即肌腱断裂期，主要[[病理]]变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后，NeerⅡ报道的合并部分性肌腱断裂者的平均年龄为52岁，合并完全性断裂者的平均年龄为59岁。肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关。应当指出，并非所有的撞击征都会导致肩袖破裂，也不是所有的[[肩袖损伤]]皆因撞击征引起。撞击征造成的肩袖破裂，有[[外伤]]史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。

合并肩袖破裂的初期，疼痛呈间歇性，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。在劳作之后及夜间症状加重，休息后明显减轻。如有慢性[[肩峰下滑囊炎]]存在，疼痛呈现持续性和顽固性。因[[肩痛]]而使患肢[[无力]]，外旋肌与外[[展肌]]肌力减弱。在肢体下垂位，外旋肌肌力的90%来自于[[冈下肌]]，当肢体在外展90°位做外旋肌力测试时，则外旋肌肌力大部分来自于[[三角肌]]的后份。随病程延长，冈上肌、冈下肌及三角肌相继出现[[肌肉萎缩]]，肌力减弱。物力学检查易发现疼痛弧征、砾轧音、阳性撞击试验。此外，臂坠落征阳性率也较高。肩袖广泛撕裂者还出现[[盂肱关节]]不稳定现象。肩袖完全性撕裂使盂肱关节腔与肩峰下滑[[囊发]]生[[关节液]]交通，但大部分患者仍能保持盂肱关节的一定的活动度。不完全性肩袖断裂或长期的疼痛性制动，反而易造成[[关节僵硬]]和功能丧失。

关节造影对完全性肩袖破裂仍是最可靠的诊断方法。但造影和[[超声]]检查均不能显示或确定破裂口的大小。临床物理学检查如发现冈上肌腱明显[[萎缩]]、肌力减弱，臂坠落征阳性，并有肱二头肌长头腱断裂，而X线摄片显示腱峰-肱骨头间距明显缩小(≤0.5cm)，则提示存在肩袖大型断裂。

肱二头肌长头腱的撞击性损伤一般与冈上肌腱损伤伴随发生，肩袖广泛撕裂可促使肱二头肌长头腱损伤的迅速恶化。撞击征2期可能合并存在[[肱二头肌]]长[[头肌]]炎。在第2期还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂。[[结节间沟]]近侧压痛、Yergason征阳性、肩后伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性是肱二头肌长头腱病变的表现。做屈肘位肱二头肌抗阻力试验时，若肌力明显减弱，则意味着肱二头肌长头肌腱断裂的可能性。肩关节造影和[[关节镜检查]]有助于作出明确诊断。
==肩峰下撞击征的症状==
[[撞击征]]可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部[[外伤]]史，相当多的患者与长期过度使用[[肩关节]]有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织[[水肿]]、[[出血]]、[[变性]]乃至[[肌腱断裂]]而引起[[症状]]。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的[[临床表现]]相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的[[肩痛]]症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

各期撞击征的共同症状：

1.[[肩前]]方慢性[[钝痛]] 在上举或外展活动时症状加重。

2.[[疼痛弧征]] 患臂上举60°～120°范围出现[[疼痛]]或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。

3.砾轧音检查者用手握持患臂[[肩峰]]前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，用[[听诊器]][[听诊]]更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。

4.肌力减弱肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。

5.撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧[[肩胛骨]]，并使患臂上举，如因[[肱骨]]大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。

6.撞击注射试验以1%[[利多卡因]]10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节[[运动障碍]]，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在[[关节]][[功能障碍]]，则“[[冻结肩]]”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

根据病史、临床症状、[[体征]]及试验、[[X线]]片、[[磁共振]]、[[超声波]]检查、[[关节造影]]等可确立诊断。
==肩峰下撞击征的诊断==

===肩峰下撞击征的检查化验===
血象和[[血液]][[生物化学]]检查对[[撞击征]]诊断无直接帮助。[[血细胞]]计数、血细胞[[沉降率]]、[[类风湿因子]]、[[血尿]]酸测定等对排除其他[[关节]][[疾病]]是必要的。

[[X线]]摄片应常规包括[[上臂]]中立位、内旋位、外旋位的前后位投照及[[轴位]]投照，显示[[肩峰]]、[[肱骨头]]、肩盂及[[肩锁关节]]。X线平片可以识别出肩峰下钙盐沉积、[[盂肱关节]]炎、肩锁关节炎、肩峰[[骨骺]][[发育异常]]和其他骨疾患。

[[冈上肌]]腱出口部X线投照(Y位相)对了解出口部的结构性狭窄以及测量肩峰-肱骨头间距是十分重要的，其方法为：将患臂向下牵引，使其[[肩胛冈]]呈水平位，X线[[球管]]从健侧往患侧向下倾斜10°，指向患肩肩峰下间隙投照。

X线摄片对1期、2期及3期撞击征的诊断无特异性，但在具有下列X线征象时，对[[肩峰下撞击征]]诊断具有参考价值。

1.大结节[[骨疣]]形成。因大结节与肩峰反复冲撞所致，一般发生于冈上肌止点嵴部。

2.肩峰过低及钩状肩峰。

3.肩峰下面致密变、不规则或有[[骨赘]]形成。[[喙肩韧带]]受到冲撞，或反复受到拉伸而使肩峰前下方[[骨膜]]下形成骨赘。

4.肩锁关节退变、[[增生]]，形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。

5.肩峰-肱骨头间距(A-H间距)缩小。正常范围为1.2～1.5cm，&lt;1.0cm应为狭窄，≤0.5cm提示存在广泛性肩袖撕裂。[[肱二头肌长头腱]]完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能，或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小。

6.前肩峰或肩锁关节下方[[骨质]]的侵蚀、吸收;[[肱骨]]大结节脱钙、被侵蚀和吸收或发生骨的致密变。

7.肱骨大结节圆钝化，肱骨头[[关节面]]与大结节之间界线消失，肱骨头变形。

上述1～3点X线表现结合临床[[肩前痛]][[症状]]和阳性撞击试验，应考虑撞击征存在。第4～7点X线征象属于撞击征晚期表现。

除了采用不同位置的静态X线摄片及测量外，还应做X线监视下的动态观察。在出现撞击征的方向、角度，使患臂做重复的前举、外展等运动，观察肱骨大结节与肩峰[[喙肩弓]]的相对[[解剖]]关系。动态[[观察法]]对于诊断动力性撞击征尤为重要。

对撞击征晚期阶段并发肩袖断裂，造影术仍为目前完全性肩袖断裂特异性最高的诊断方法。

撞击征进行[[肩关节]]造影的指征：①年龄在40岁以上，[[临床表现]]支持撞击征合并[[肩袖损伤]]，经非手术[[疗法]]3个月以上无效者。②肩峰下冲撞性损伤伴突发性外展、外旋肌力丧失者。③慢性肩前痛伴肱二头肌长头腱断裂。④顽固性[[肩痛]]，伴盂肱关节失稳。

肩关节造影时若发现对比[[造影剂]]自盂肱关节溢入肩峰下滑囊或[[三角肌]]下滑囊，即可诊断肩袖完全性破裂。可观察肱二头肌长头腱的形态及[[腱鞘]]的充盈度判断[[肱二头肌]]长[[头肌]]腱有否断裂。小型的肩袖断裂及不完全性肩袖断裂在造影时难以显示。肩峰下滑囊造影也有助于完全性肩袖撕裂的诊断，但由于肩峰下滑囊形态的[[变异]]以及显影的重叠性，其实用价值受到限制。无创诊断方法[[MRI]]检查对软组织病变有很高的敏感性，随着经验的积累，MRI检查对肩袖损伤诊断的特异性也在不断增高，已逐渐成为常规诊断手段之一。

[[超声]]诊断法属非损伤性检查法，具有可重复性，对肩袖[[水肿]]、[[出血]]，以及腱内断裂和完全性断裂均有一定的诊断价值。目前超声诊断肩袖损伤尚无统一标准，超声图像解释还存在一定困难，还有待进一步探索和总结。对于肩袖内部分[[肌腱断裂]]的识别和诊断，超声检查术也许是今后应予重视的一个向。

[[关节镜检查]]术是一种直观的诊断方法，能发现肌腱断裂的范围、大小、形态，对冈上肌腱关节面侧的部分断裂及肱二头肌长头腱病变也有诊断价值，并能从肩峰下滑囊内观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂。此外，在诊断的同时还能进行治疗，如肩峰下间隙的刨削减压、病灶清除和前肩峰骨赘切除，并可进行前肩峰成形术。关节镜检查是损伤性检查方法，需在[[麻醉]]下进行，并且还需具备一定的经验和技术设备，不易广泛开展。
==肩峰下撞击征的并发症==
1.并发内部[[撞击征]]的治疗 Dabidson等描述了当上臂外展90°、极度外旋时，位于[[肱骨头]]与[[关节盂]]后上部之间的岗上肌受到挤压发生的内部撞击征，[[关节镜]]检可发现患肩的后上方[[盂唇]]有磨损及肩袖的[[关节面]]有病变。在行关节镜下肩袖清理术的同时应对[[变性]]的盂唇进行清理，术后[[康复治疗]]可获行良好的疗效。

2.并发[[盂肱关节]]不稳定的治疗由于肩袖的显著[[症状]]、[[体征]]常常遮掩了盂肱关节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不稳定的处理只进行[[肩峰]]下减压术或行肩袖清理术，手术效果很差。因此，术前要明确肩峰下撞击的病因是结构性的还是动力性的，如有动力性的原因，必须同时加强肌力锻炼，必要时行手术加强盂肱关节的稳定性。

3.并发[[肩锁关节]]骨性关节病肩锁关节下面是[[冈上肌]]出口部位，也是发生[[肩峰下撞击征]]的常见部位。漏诊肩锁关节骨性关节病是肩峰下撞击征手术失败的常见原因。Lozman等报道，肩峰下减压和[[锁骨]]外侧端部分[[切除术]]可在关节镜下同时进行，经过平均32个月的随访，18名患者的功能、力量、活动范围均改善，其中16名患者的[[疼痛]]减轻，手术的总优良率是89%。
==肩峰下撞击征的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[肩峰下撞击征]]治疗方法选择治疗方法的选择取决于[[撞击征]]的病因与病期。

(1)撞击征1期采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在[[肩峰]]下间隙注射[[皮质]]激素和[[利多卡因]]能取得明显止痛效果。口服非甾体[[类消]]炎镇痛剂能促进[[水肿]]消退，缓解[[疼痛]]，同时可应用[[物理]]治疗。一般在治疗2周左右[[症状]]基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做[[肩关节]]前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举[[上臂]]，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。宜在症状完全缓解6～8周后，再从事原劳动或体育运动，过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。

(2)撞击征2期进入慢性[[冈上肌]]腱炎和慢性[[滑囊炎]]阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育[[疗法]]为主促进[[关节]]功能[[康复]]，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期后期，[[纤维]]滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄，使撞击反复发生，而非手术治疗无效，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在[[关节镜]]下做滑囊切除)和[[喙肩韧带]]切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构[[解剖]]异常者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节[[骨疣]]切除、[[肩锁关节]]部分[[切除术]]和喙肩韧带切断术等，消除撞击因素。对动力失衡造成的撞击征，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行[[肌腱]]修复术或[[移植术]]、[[盂肱关节]]成形术及[[人工关节]]置换术等。

(3)撞击征3期均伴有冈上肌腱断裂和[[肱二头肌长头腱]]断裂等[[病理]]变化，是[[外科]]治疗的适应证。对冈上肌腱断裂一般采用Mclaughlin修补术，对广泛性肩袖撕裂可利用[[肩胛下肌]]转位或冈上肌推移修补术，重建肩袖的功能，与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再受到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字[[石膏]]固定，3周之后去除固定行康复训练。

肩峰下撞击征凡能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，一般均能取得较满意的结果。

2.肩峰下撞击征的非手术治疗非手术治疗适用于1期和大多数2期肩峰下撞击征患者。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下的间隙注射[[激素]]能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎药能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可行[[理疗]]。治疗2周症状缓解后开始功能锻炼(Codman钟运动)。3周后练习抬举上臂。症状完全缓解后6～8周恢复体力活动或体育锻炼。Morrison等报道了非手术治疗(口服NSAID，[[肌肉]]等张、[[等长收缩]]锻炼)的616例肩峰下撞击征病例。经过27个月的随访，413例(67%)疗效满意;172例(28%)因疗效差而手术，手术后效果满意;31例患者疗效差但拒绝手术。他注意到，具有1型肩峰(扁平型)的患者要比2型(弯曲型)和3型(钩状)肩峰的患者更易获得较好的疗效。

非手术治疗的时限在12～18个月不等。关节镜在肩峰下减压术中的应用使手术操作的[[并发症]]减少，因而非手术治疗的时间可能适当缩短。非手术治疗的时间依患者的具体情况而定，但大多数报道建议非手术治疗的时间不应少于6个月。

3.肩峰下撞击征的手术治疗手术治疗指征是非手术治疗失败的2期和3期肩峰下撞击征患者。手术包括肩峰下减压和肩袖修复两部分，肩峰下减压术是首选，它包括清理有[[炎症]]的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的[[骨赘]]甚或整个关节。切除肩锁关节并非常规进行，只有当肩锁关节有[[压痛]]、肩锁关节的骨赘被确定是撞击征的部分病因时才具指征。如今，肩峰下间隙减压手术可以由传统的开放技术或Ellman的关节镜技术完成。

(1)开放的肩峰下减压术(前方肩峰成形术)：Neer最早提出开放的肩峰下减压术(open subacromial decompression，OSD)，在他的研究中，疗效满意的标准是：术后患者无疼痛，患肩上举活动受限少于20°，至少保留75%的肌力;手术指征是：术前经9个月以上非手术治疗仍有临床症状。结果，16例患者中15例疗效较满意，1例疗效不满意的患者归因于并发肩锁关节骨性关节病。

Rockwood等对Neer的肩峰下减压术作了改良。手术操作分为2步：首先在额状面沿[[锁骨]]水平切除肩峰的前方突出部分，然后在[[矢状面]]向后楔形凿去肩峰的前下部分。这样，肩峰的前后长度缩短，避免了Neer术后向前突起的残余骨赘。根据Neer的标准，平均随访4年，87%(33/37)的病例疗效评价为优良。

在Hawkins等的研究报道中，有108例不伴全层肩袖撕裂的肩峰下撞击征患者行肩峰下减压术治疗。这组患者的术前平均病程为18个月，术后平均随访5年。根据Neer提出的标准，94例患者(87%)疗效满意;当排除了涉及劳工赔偿要求(workers compensation claim)的35例患者后，满意率上升到92%。Hawkins第一个提出劳工补偿要求与术后效果[[负相关]]。

尽管大多数报道都表明Neer肩峰下减压术的效果令人满意，但也有一些研究报道了较高的失败率。Sahistand等对52例患者随访11个月后发现，只有40例患者效果满意，14例(27%)患者存在中到重度休息痛。21例(40%)患者有中到重度活动痛。

开放的肩峰下减压术的并发症相当少，包括[[肩峰骨折]]、术后残留[[持续性疼痛]]以及术后[[肩关节僵硬]]、患肩[[无力]]、[[伤口感染]]及[[三角肌]]止点撕脱等。Odivie-Harris[[等分]]析了67例术后残留疼痛超过2年的病例，[[关节镜检查]]提示其中27例(40%)为诊断错误，28例(42%)为术中有操作失误，其余12例(18%)的诊断及操作无误。

(2)关节镜下肩峰下减压：Ellman于1987年首先描述了关节镜下减压术(arthroscopic subacroial decompressino，ASD)。在他的研究中，平均病程29个月的49例患者随访17个月后43例(88%)效果满意，6例效果较差，其中2例曾行开放的肩峰下减压术，再行关节镜术后仍有残留痛，2例又行开放的减压术而获成功，2例伴有巨大型肩袖撕裂。ASD短期随访(2～5年)的结果令人满意。Roye等依据UCLA评分在90例患者中随访41个月后得到了94%的优良率，其中34/56(62%)的[[投掷运动]]员重返赛场，但在投掷运动员中优良率只有79%。

Stephens等详细报道了ASD长期随访的疗效。82例患者平均随访8年后优良率均为81%;16例失败(19%)，其中13例(15%)经再手术疼痛得以缓解。其中的33例运动员由于疼痛和肌力下降而不能重返赛场。

钬[[激光]]是近几年兴起的一项技术，与传统的[[电凝]]、刨削技术比较，钬[[激光手术]]后无关节粘连、[[肿胀]]，疼痛水平低，因此在6周内患者的活动范围、外展力量优于传统的关节镜技术。钬激光手术1年后患者的评分要明显优于传统手术组。

ASD的主要并发症是切除的肩峰骨量少而使减压不彻底。但Matthews等报道了ASD术后6例患者并发肩峰骨折，他的发现表明了关节镜下对肩峰前下部准确定位的重要性。

(3)OSD和ASD的比较：Checroun等回顾了1970～1996年关于OSD和ASD的英文文献，其中有34项研究共1935名患者符合以下标准：在同类期刊发表，材料及方法详尽可靠，患者只经肩峰成形而未行肩袖修补术。分析结果表明：开放的和关节镜下肩峰下间隙减压术的客观成功率分别是83.3%和81.4%，主观性满意率为90.0%和89.3%，重返工作率为43%和74%。由此，Checroun等认为两者的疗效相仿，但对于持续的2期原发肩峰下撞击征，他推荐首选ASD，而首次手术失效的病例选择OSD。与OSD相比，ASD的技术要求相对较高，但它使患者较早康复，因为它不存在三角肌止点剥离、重建的过程。但T’Jonck等认为，ASD的这些主要优点在术后早期比较明显，1年后两者的区别已很轻微。

Sachs等详细报道了OSD和ASD临床随机对照研究的结果：平均病程在6个月以上的41例2期撞击片病例，随机分为OSD组(22例)和ASD组(19例)。分别在术后2、6、12、26、52周评估，评价参数包括患者满意度、疼痛、关节活动范围、肌力、恢复日常活动和住院时间。随访的结果表明：ASD组的术后功能恢复比OSD组快，但其余各项指标并无[[统计学]]差异。

(4)肩袖清理术：对肩峰下减压术治疗肩峰下撞击征仍有一些争议,Budoff等认为，大多数肩峰下撞击征发生于肩袖内源性[[变性]]，减压术因使肩峰下软组织[[失神经支配]]而能较好地缓解疼痛，但不是针对病因治疗。肩峰下减压术后又有肩峰[[骨刺形成]]有利支持了这一点。减压术会破坏肩峰的[[骨膜]]和[[骨皮质]]，使大面积粗糙[[骨松质]]外露和导致大量[[瘢痕]]形成，继而[[喙肩弓]][[纤维化]]，导致患肩的活动范围下降。原发的肩峰异常、先天性肩峰下出口狭窄这两类真正需要减压术的异常只占肩峰下撞击征的一小部分。喙肩弓对稳定肩关节的作用已越来越受到重视，减压术会破坏喙肩弓，从而使[[肱骨头]]的异常上移不能受到限制。肩袖的病变在组织学上表现为[[成纤维细胞]][[增生]]，被认定是疼痛的根源。基于以上的理由，Budoff等反对将减压术作为一种常规手术，认为应有选择地进行，他推崇用肩袖清理术来治疗肩峰下撞击征。

依据美国加州大学洛山矾分校矫形外科肩关节评分标准(VCLA)现已成为被广泛运用的公认评分方法之一。Budoff报道的98例肩袖清理术短期随访(2～5年)的优良率是89%，排除了有补偿要求的患者后为93%;长期随访(5年以上)的优良率是81%，排除了有补偿要求的患者后为83%。他认为，肩袖清理术的重点在于准确定位肩袖的病变，并建议使用刨刀来检查而不是仅仅观察肩袖表面，病变区被覆的滑囊组织必须去除，直至健康的肌腱组织显露。

(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
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[[分类:骨科疾病]]

肩峰下撞击征 - 版本历史

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