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2014-01-25T19:43:02Z

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{{百科小图片|肩周炎.jpg|肩周炎}}
'''肩周炎'''，全称为'''肩关节周围炎'''，是肩关节周围[[肌肉]]、[[韧带]]、[[肌腱]]、滑囊、[[关节囊]]等[[软组织损伤]]、退变而引起的关节囊和[[关节]]周围软组织的一种慢性[[无菌性炎症]]。是以[[肩关节]]疼痛和活动不便为主要[[症状]]的[[常见病]]，其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为'''五十肩'''。肩周炎中医学称之为'''漏肩风'''、'''冻结肩'''等。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。
{{nbox|'''肩周炎'''由于该名词定义不确切，且与病理变化有差距，所以目前认为以'''粘连性肩关节囊炎'''命名较为准确。现在“肩周炎”这一词在正式场合已经不用，替代之为“'''粘连性肩关节囊炎'''”。}}　　
==研究进展==
在中国，很多医生甚至患者都对“肩周炎”这一名称耳熟能详，不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”。实际上，“肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起[[盂肱关节]]僵硬的[[粘连性肩关节囊炎]]，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。

有关这种疾病的命名，在术语上长期以来很混乱。早在1872年Duplay即使用“肩周炎”的名称，并被广泛引用；针对肩周炎患者的肩活动度明显下降，Codman于1934年将其定义为“冻结肩”(frozen shoulder)；Nevia—serl946年通过组织活检发现，此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，因而提出“粘连性关节囊炎”的概念，并逐渐被广泛接受。目前国外文献多使用“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”这两个名称。

中国至今仍广泛沿用“肩周炎”这一命名，由于其字面的含义及专科化程度不高，常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为肩周炎，最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“[[肩关节周围撞击症]]”、“[[肩袖损伤]]”、“[[关节盂唇损伤]]”等，而上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异，延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗。

综上所述，肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。由于对其病因和发病机制至今尚无定论，有关肩周炎的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步深入。
==病因==
1.肩部原因

①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织[[退行]]病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；

②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；

③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

④肩部急性[[挫伤]]、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素

[[颈椎病]]，心、肺、胆道[[疾病]]发生的肩部[[牵涉痛]]，因原发病长期不愈使[[肩部肌]]持续性痉挛、[[缺血]]而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

肩周炎按形成原因分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的[[血液]]供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。　　
==病理==
肩关节周围的病变主要发生在[[盂肱关节]]周围，其中包括：

①肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、[[肩胛下肌]]和[[小圆肌]]四个[[短肌]]及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于[[肱骨上端]]如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于[[关节盂]]上方，经肱骨[[结节间沟]]的[[骨纤维]]隧，此段是[[炎症]]好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为[[增生]]、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与[[骨膜]]粘连，此时疼痛消失，但[[功能障碍]]却难以恢复.　
==临床表现==
本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈[[锐痛]]发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于[[肱骨]]。肩周炎的患者主要有以下的一些表现：

(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及[[上肢]](特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因[[血虚]]而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上[[喙肱韧带]]固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当[[肩关节外展]]时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时[[肘关节]]功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在[[肱二头肌长头腱]]沟。[[肩峰]]下滑囊、[[喙突]]、[[冈上肌]]附着点等处。

(5)肌肉[[痉挛]]与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，[[晚期]]可发生废用性[[肌萎缩]]，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，[[斜方肌]]痉挛。岗上肌腱、[[肱二头肌]]长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见[[骨质疏松]]，但无骨质破坏，可在肩峰下见到[[钙化]]阴影。[[实验室检查]]多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

===病程===
根据症状的演变，原发性肩周炎分为3个时期：
*疼痛期，持续2．5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛；
*僵硬期，持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显；
*缓解期，持续5～26个月，[[肩关节]]活动度逐渐恢复。肩周炎有白限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60％的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。　

==诊断与鉴别诊断==
详细询问病史是正确诊断的前提，要求了解症状初发的情况，有无损伤和手术等诱因，症状持续的时问等。如前所述，由于肩周炎发病与某些内科疾病有一定的相关性，需要了解患者有无[[甲状腺]]疾患、[[缺血性心肌病]]、[[糖尿病]]等。体格检查包括患肩外展、外旋和内旋活动度，肩周炎时患肩各个方向的主动和被动活动度均明显降低；了解肩外展、外旋和内旋肌力，肩周炎时肌力降低不明显，但常由于活动度的限制而影响评估。肩周炎的影像学检查一般无明显异常，但最好常规拍摄肩前后位片、腋位片和冈上肌出口位片，与其他相关疾病进行鉴别。

引起肩痛的常见疾病有撞击症、肩袖损伤、[[冈上肌钙化性肌腱炎]]、[[盂肱关节]]疾病等，[[颈椎]]疾患、[[颈神经根]]或[[臂丛神经]]受累也可以引起肩痛。与肩周炎明显不同的是，上述疾病肩关节的被动活动度多无明显降低。
==治疗==
肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。
===缓解疼痛===
*口服药物，如[[非甾体类消炎镇痛药]](NsAIDs)，疗效有限。
*局部痛点封闭。常用的有[[可的松]]，据报道长期效果并不理想。
*[[降钙素]]，如“[[密盖息]]”，有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型，治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论，尚有待深入研究。
*局部麻醉，有报道肩胛上神经周围或[[臂丛神经]]肌间沟注射[[局麻药物]]，可以缓解肩周炎的疼痛症状，然而疗效维持时间短暂，没有证据表明能够改变自然病程。
*关节扩张法，又称为水成形技术，主要针对关节腔容量的减小，关节内注射40～50m1液体(混有[[布比卡因]]、[[利多卡因]]等局麻药，以及[[皮质类固醇激素]])。有学者认为本法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。

===缓解关节僵硬===
缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括：
①麻醉下手法松解，即在[[麻醉]]状态下，通过手法松解[[关节]]周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度，不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、[[关节脱位]]、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等[[并发症]]。因此，采用这种治疗方式需要慎重。
②手术松解，包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，关节镜下松解逐渐成为治疗“肩周炎”关节僵硬的重要手段，甚至门诊手术即可完成。肩周炎关节镜下松解术主要包括切除[[肩袖]]间隙处的[[炎症]]滑膜，松解[[盂肱上韧带]]、[[喙肱韧带]]和前方关节囊，松解肩胛下肌腱，分离肩下方关节囊，术后对于缓解肩周炎疼痛和恢复关节活动度具有明显疗效。[[关节镜下松解术]]对于注重生活质量、希望缩短自然愈合时程，或保守治疗无效的肩周炎病例，是一种良好的治疗手段。
===功能锻炼===
目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。但立正[[消痛贴]]不仅能起到快速缓解疼痛的功效，且对[[骨病]]修复效果明显。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。

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以下介绍肩周炎的防治动作“[[八段锦]]”，供患者参考：
*屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。
*[[手指]]爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
*体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。
*展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。
*后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指[[指腹]]触摸[[脊柱]][[棘突]]，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
*梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并[[旋前]](掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。
*头枕双手--患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
*旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。

请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。

肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病好发于50岁左右的人，中医认为，肩周炎乃风寒湿邪侵袭肩周筋脉所引起的[[慢性疾病]]。内因营卫虚弱，筋骨衰颓，[[外邪]]乘虚而入，伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛。若过力劳伤，[[血瘀]]气滞均可导致肩痛凝滞，肩痛日久，则筋脉失养，而见肩部肌肉萎陷，[[关节僵硬]]。　　
===[[运动疗法]]===
下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：[[徒手体操]]：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。

[[器械体操]]：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示[[活动过度]]或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。

下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。

[[点穴]][[按摩]]与[[被动运动]]：肩部按摩能达到改善[[血液循环]]、减轻肌痉挛和松解[[关节粘连]]的作用。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。

但手法一定要轻柔，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等手法，以放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按[[肩井]]、肩骨禺、[[肩贞]]、[[中府]]、[[天宗]]等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、[[肱三头肌]]长头及[[胸大肌]]止点。在做肩关节的抖动，同时做肩关节各方向轻巧的被动运动，逐渐扩大活动范围，最后以搓、抹等手法结束按摩。

另外选用适当的保健枕可以以肩周炎起到防治的做用。　　
===常用中医名方===
1．生[[山楂]][[甘草]]汤

生山楂50克，[[桑椹]]50克，[[桑枝]]25克，[[乌梅]]25克，[[白芍]]20克，[[伸筋草]]20克，醋制[[元胡]]20克，[[姜黄]]15克，[[桂枝]]15克，[[威灵仙]]15克，[[醋制香附]]15克，甘草10克。水煎[[温服]]，3日剂，1个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或[[疗法]]。[[舒筋通络]]，祛淤[[行痹]]止痛，滑利关节。主治肩周炎。

2．白芍汤白芍、沙地龙各400克，[[制马钱子]]、红花、[[桃仁]]、威灵仙各350克，[[乳香]]、没药、[[骨碎补]]、[[五加皮]]、[[防己]]、[[葛根]]、[[生甘草]]各150克。将上药共研为极细末，装入[[胶囊]]，每粒含生药0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，温开水送服。半个月为1个疗程，休息3天，再行下1个疗程。主治肩周炎。

3．[[黄芪]][[当归]]汤黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，[[炙甘草]]16克，[[大枣]]10克，威灵仙120克，[[穿山甲]]6克，[[防风]]12克，[[蜈蚣]]2条，[[生姜]]10克，[[羌活]]12克。每日剂，水煎服。补[[胃气]]，[[通经]]络，散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者，加制川草、乌草各10克；兼痰湿者，加法[[半夏]]12克，[[胆南星]]10克；病久三角肌萎缩者，加制马钱子0.3克。局部可以配合以针灸治疗。　　
===食疗药膳===
1.取[[追骨风]]30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。

2.用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。

3.取生姜500克，大葱根50克，[[花椒]]250克，[[小茴香]]100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入[[纱布]]袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之[[发汗]]。第二天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。

[[蛇肉]]汤：[[乌蛇]]肉、[[胡椒]]、生姜、[[食盐]]各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有补虚、[[祛风]]、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、[[风湿]]阻络者。

　[[川乌]]粥：[[生川乌]]头约5g，[[粳米]]50g，[[姜汁]]约10滴[[蜂蜜]]适量。把[[川乌头]]捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、[[通利关节]]、[[温经止痛]]之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者．

白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有[[养血]][[化瘀]]、[[通络止痛]]之效。适用于肩周炎晚期[[瘀血]]阻络者。　

桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、[[补气]]血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。　　

==注意事项==
1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做[[康复治疗]]，则肩关节的功能难以恢复正常。

2、[[营养不良]]可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。

3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。

4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了80%，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。建议肩周炎患者使用一种国内常用的医疗器械“[[镇痛安]]眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体[[经气]]运行，从而达到通经[[活络]]有效止痛的作用。在生物磁场的作用下，改善局部血液循环，同时使[[毛细血管]]通透性降低，加速炎症渗出物吸收和消散，产生缓解疼痛，增加肩关节周围韧带，肌肉组织肌肉血氧交换的饱和度，从而加强肩关节周围，韧带，肌肉保护肩关节的效应,彻底治愈肩周炎。

[[分类:饮食保健]][[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:人体]]
==参看==
*[[中医伤科按摩学/肩关节周围炎|《中医伤科按摩学》- 肩关节周围炎]]
*[[中老年疾病防治/肩关节周围炎|《常见中老年疾病防治》- 肩关节周围炎]]
*[[自我调养治病/肩周炎|《自我调养巧治病》- 肩周炎]]
*[[手穴手纹诊治/肩关节周围炎|《手穴手纹诊治》- 肩关节周围炎]]
*[[老年病防治/肩关节周围炎|《老年百病防治》- 肩关节周围炎]]
*[[医疗康复/肩关节周围炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 肩关节周围炎]]

==参考文献==
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
*关节松动术治疗肩周炎的综合评定.《中国康复》ISTIC -2000年1期
*肩周炎研究进展.《国外医学（骨科学分册）》ISTIC -2005年2期陈疾忤陈世益
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肩周炎 - 版本历史

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