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肥胖性心肌病 - 版本历史
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<p>以“<a href="/%E8%82%A5%E8%83%96%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%97%85" title="肥胖性心肌病">肥胖性心肌病</a>又名<a href="/%E8%82%A5%E8%83%96" class="mw-redirect" title="肥胖">肥胖</a><a href="/%E5%BF%83%E8%84%8F" title="心脏">心脏</a><a href="/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="综合征">综合征</a>,是指<a href="/%E8%82%A5%E8%83%96%E7%97%85" class="mw-redirect" title="肥胖病">肥胖病</a>人除由<a href="/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="高血压">高血压</a>、<a href="/%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85" title="冠心病">冠心病</a>、<a href="/index.php?title=%E7%93%A3%E8%86%9C%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85&action=edit&redlink=1" class="new" title="瓣膜性心脏病（页面不存在）">瓣膜性心脏病</a>、先天性心脏...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>[[肥胖性心肌病]]又名[[肥胖]][[心脏]][[综合征]],是指[[肥胖病]]人除由[[高血压]]、[[冠心病]]、[[瓣膜性心脏病]]、[[先天性心脏病]]和其他原因心脏[[疾病]]所引起的[[心脏病]]理[[生理]]的改变。Smith等于1933年首先发现肥胖患者可能伴有[[心功能不全]],此后,不断由[[尸检]]得以证实。<br />
==肥胖性心肌病的病因==<br />
(一)发病原因<br />
<br />
当体内摄入超过消耗的热量时，多余的热量可以以脂肪的形式储存于体内。在达到相当的储量时遂演变为[[肥胖]]。过度肥胖可造成[[心功能]]紊乱，发展为肥胖型[[心肌病]]。<br />
<br />
(二)发病机制<br />
<br />
1.[[肥胖性心肌病]]的发病机制尚不十分清楚，可能与患者的高[[血容量]]、[[心脏]]负荷增大等有关。[[超声心动图]]研究证实心脏室壁张力(可用以下比率表示：室壁厚度/[[心室]]舒张其内径)与心脏收缩功能高度相关，如心室缩短分数、[[心肌]]纤维缩短速度及[[射血分数]]等。心肌收缩功能受损时，此比率也低，说明心脏室壁张力高。据此，可将肥胖患者分为2组，一组患者心功能正常，其心室壁增厚，心室腔半径增大，而心室壁张力正常;另一部分患者心脏收缩功能降低，室壁增厚不如心脏内径增大明显，心室壁张力高。对于有循环[[充血]]的肥胖患者，要鉴别其是否有心衰，必须进行超声心动图、心肌[[核素]]或心脏造影检查，以测定其心脏收缩功能。<br />
<br />
2.[[病理]]解剖 过度肥胖患者心脏重量比理想体重者显著增加，个别是等身高非肥胖者的2～3倍，有报道一名肥胖患者的心脏重达1100g。综合报道，患者[[左心室肥厚]]6%～56%，离心性肥厚为其特点，左室径扩大8%～40%，左房扩大10%～40%，部分病例(32%)伴有[[右心室]]扩大，8%～33%患者[[右室肥厚]]。部分患者(25%～50%)心底部、房室沟及心室表面有大量脂肪，但这并非心脏增重的原因。有报道心肌活检发现，少数患者(3%)[[心肌细胞]]、[[心脏纤维支架]]及[[血管]]周围有[[脂肪浸润]]，右[[心系统]]易被累及，认为其可导致心室功能损伤、[[传导]]系统受累而并发[[心律失常]]。左室很少有脂肪浸润。有研究报道，右[[心内膜]]活检发现多数肥胖患者有心[[肌细胞]]肥大。<br />
<br />
3.病理生理 血流动力学方面的改变在过度肥胖者明显，尚无充分资料表明在中度肥胖患者也有如下各方面的改变。患者整体血容量及心排出量增加，并与体重的增加呈[[正相关]]，这主要是血管床增加所致。据测算，在静息状态下[[脂肪组织]][[血流量]]每分钟平均为2～3ml/100g。患者[[中枢神经系统]]及[[肾脏]]的血流量无明显增加。由于脂肪组织[[代谢]]活跃，肥胖者耗氧量增加。患者心率及动-[[静脉]][[氧分压]]差较非肥胖者无差异。全身耗氧量的增加主要依赖心脏每搏量的增加。<br />
<br />
过度肥胖者中5%～10%有严重[[高血压]]，50%伴轻度、中度高血压。无论伴或不伴有高血压，过度肥胖者静息或活动时[[左心室]][[舒张压]]和肺血管楔压均增高，又由于患者高血容量及高心排血量造成肺高血流状态，使左室前、[[后负荷]]加重。导致左心室肥厚以及[[体循环淤血]]。<br />
<br />
约5%过度肥胖患者有[[呼吸]]暂停/通气不足[[综合征]]，患者长期低氧、[[高碳酸血症]]，导致肺血管收缩以及肺小动[[脉管]]壁的增厚，又由于肥胖者肺高血流状态,造成[[肺动脉高压]]。肥胖患者右室[[充盈压]]升高，与体重指数呈正比。导致右心室肥厚以及[[肺循环]][[淤血]]。单独的右心肥厚和[[右心衰竭]]很少出现，但亦会出现以右心室肥厚为主的心脏损害。<br />
<br />
循环充血状态：过度肥胖者由于循环[[血量]]和[[细胞]]外液的增加，心脏高排血状态往往容易发生严重的肺循环及[[体循环]]的淤血，而这些[[体征]]并非[[心功能不全]]，其心排出量较高，射血分数正常。这种循环充血的状态所发生的确切机制尚不清楚。<br />
==肥胖性心肌病的症状==<br />
1.[[症状]] 轻、中度[[肥胖]]患者虽可出现[[心室肥厚]]，但一般不出现循环[[淤血]]的症状。[[肥胖性心肌病]]患者可有较长的[[无症状期]]，最早、最常见的症状是运动后[[呼吸困难]]，[[端坐呼吸]]。这些症状呈发作性，系由于[[舒张]]功能受损所致，患者的心排出量增高，[[心脏]]收缩功能正常，近期[[体重增加]]可导致症状的加重。如果首次发作时心脏收缩功能正常，这些症状可在10～15年内反复发作、加重，其心脏收缩功能可一直长期保持相对良好。反之，如出现[[心功能]]减低，一般来说其预后差，但其病程尚不十分清楚。部分患者有[[呼吸]]暂停/[[换气不足]][[综合征]]，这部分患者中，除[[体循环]]和[[肺循环]][[充血]]的症状外，尚可伴有[[嗜睡]]、[[精神萎靡]]及[[定向障碍]]等，系由于中枢[[神经]][[水肿]]引起。[[昏迷]]罕见，而[[猝死]]常见。在有[[右心功能不全]]时，可出现[[上腹不适]]、[[腹胀]]等。<br />
<br />
2.[[体格检查]] 心功能[[衰竭]]患者[[心脏听诊]]有时可闻及收缩期第四[[心音]]、第三心音以及[[肺动脉瓣]]第二心音亢进。[[颈静脉]]虽充盈，但常难以观察到。肺部常闻及捻发样细[[湿啰音]]。几乎每个过度肥胖者均可出现肝大、[[腹水]]以及双下肢非凹陷性水肿。那些有呼吸暂停/换气不足综合征的患者，可有[[发绀]]，常见发作性呼吸困难，也可有[[结膜充血]]、[[视网膜]]充血及[[视盘水肿]]等。<br />
<br />
[[重度肥胖]]者出现进行性气急、端坐呼吸及[[下肢水肿]]，[[X线]]胸片示[[心脏扩大]]、肺部淤血时，可考虑肥胖性心肌病。以下诊断标准可参考。<br />
<br />
诊断标准：①极度肥胖的患者;②心脏显著增大([[左心室]]更明显)，可有[[充血性心力衰竭]];③左心室舒张末压在静息时接近正常值的上限，而运动时常升高;④随体重明显下降上述表现好转。<br />
==肥胖性心肌病的诊断==<br />
<br />
===肥胖性心肌病的检查化验===<br />
化验检查[[低氧血症]]，常伴有[[呼吸性酸中毒]]，但随着循环[[淤血]]的改善，可有一定程度的好转。<br />
<br />
1.[[心电图]] 有电轴左偏，或右偏伴肺型P波，低电压。尽管[[解剖学]]证实[[左心室肥厚]]，但在心电图上并不显示，可能是由于左、[[右心室]]同时增大所致。循环[[充血]]反复发作的患者，可出现[[心房颤动]]、[[心房扑动]]及各种[[传导阻滞]]，[[传导]]系统的[[脂肪浸润]]及左房扩大为其[[病理]]基础。那些有[[呼吸]]暂停/[[换气不足]][[综合征]]的患者，可有[[窦房结病变]]，如[[窦性停搏]]、[[窦房结]]传出阻滞，可有临床[[症状]]，[[心脏]][[猝死]]概率较高，原因尚不十分清楚。<br />
<br />
2.[[X线]]胸片 [[肥胖性心肌病]]的胸片可以正常，最多的表现是[[心脏扩大]]，肺部淤血。<br />
<br />
3.[[超声心动图]] 80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用经胸[[彩色多普勒超声]]心动图(TTE)观察其主要结构，70%的患者可进行完整的TTE检查。由于心脏在[[胸腔]]内的位置与正常人有差异，有些“向上翘”，所以TTE检查的声窗较正常有所不同、不理想，剑下[[超声]]图像亦不理想。约半数患者，不能观察到理想的[[心内膜]]面或测量[[射血分数]]。[[经食管超声心动图]](TEE)应该能弥补TTE的不足，但尚无在过度[[肥胖]]患者应用TEE的报道。患者左室[[充盈压]]增高。有人用[[多普勒超声]]研究，[[血压]]正常的肥胖患者的过[[二尖瓣]]血流压力减半时间较非肥胖的[[高血压]]患者或正常人均延长，左室充盈峰值速度较对照组高。部分患者右室扩大、肥厚，右室收缩功能的研究较少，曾有报道肥胖患者右室功能降低，射血分数8%～22%。<br />
===肥胖性心肌病的鉴别诊断===<br />
[[肥胖]]的鉴别诊断见表1<br />
==肥胖性心肌病的并发症==<br />
本病可有[[充血性心力衰竭]]、[[心律失常]]、[[高血压]]等[[并发症]]。<br />
<br />
1.[[心力衰竭]] 体重指数增加与心力衰竭危险相关。研究发现，在对已知危险因素校正后，体重指数每增加1，男性心力衰竭危险增加5%，女性增加7%。与体重正常女性相比，超重女性的[[心衰]]危险高50%，[[肥胖]]女性的心衰高1倍。<br />
<br />
2.心律失常 肥胖者全[[血容量]]增加，[[心脏]][[代偿]]性输出量增多，心脏负荷加重，应激性增加，易促发心律失常。<br />
<br />
3.高血压 肥胖者高血压的发生率为非肥胖者的5倍。<br />
==肥胖性心肌病的预防和治疗方法==<br />
1.加强宣传教育，提高对本病的认识水平，充分认识[[肥胖]]对健康的危害，积极行动起来，改变不良的生活习惯。<br />
<br />
2.建立科学、文明的生活习惯，增加适当的运动，保持理想的体重。<br />
===肥胖性心肌病的中医治疗===<br />
取穴，[[太冲]]，[[人迎]]，凤池，[[涌泉]]，[[内关]]，[[足三里]]，[[血压点]]。<br />
===肥胖性心肌病的西医治疗===<br />
1.降低体重 降低体重是治疗[[肥胖性心肌病]]最有效的长期治疗方案。有效的[[减肥]]，许多[[心脏结构异常]]和血流动力学可以得到明显的改善，[[血压]]可降至较低水平，如果能维持1～3 年，所有[[肥胖]]患者[[收缩压]]和[[舒张压]]似乎都会降低。随着体重降低，患者[[血容量]]、心排血量及身体氧耗量降低，运动时心排血量及身体氧耗量也较减肥前降低。然而减肥后静息及运动时心率、左室[[舒张]]末压、肺血管楔压、[[体循环]][[血管]]阻力及[[肺动脉压]]不降低。已经报道证实，降低体重可以使肥胖性心肌病的充血性[[心衰]][[症状]]逆转，那些有[[睡眠呼吸暂停]]/[[换气不足]][[综合征]]的肥胖患者也如此。<br />
<br />
2.对症治疗<br />
<br />
(1)肥胖性心肌病患者出现急性充血性心衰，或严重的[[肺循环]]和[[体循环淤血]]时，应用[[利尿药]]和给氧是紧急的处理方法。同时应进行[[超声心动图]]检查以判断[[心功能]]状态。患者出现收缩功能受损时，可用[[洋地黄]]制剂。应用[[血管扩张]]药的经验有限。急性处理还应该包括低盐限制饮食。作为长期治疗方案，低盐限制饮食、应用利尿药和控制[[高血压]]、对于预防充血性心衰的复发是必要的。在某些患者，[[洋地黄类]]和血管扩张药有效。<br />
<br />
(2)如出现快速[[心房颤动]]、[[心房扑动]]，可用洋地黄制剂控制[[心室]]率。应该强调患者[[血清]]洋地黄水平与患者[[肌肉]]有关，而非过度肥胖患者的体重。应注意监测血钾水平，以防洋地黄类[[药物中毒]]。根据左心功能状态，考虑是否加用β受体阻滞药或[[维拉帕米]]。<br />
<br />
(3)控制严重的高血压。对改善高血压肥胖患者的左室功能受损有益。 (4)抗凝治疗：[[静脉血栓]]和[[肺栓塞]]有一定的[[发病率]]，对于那些无禁忌证的患者，预防性应用[[肝素]]治疗似乎有道理，但尚无研究证实其疗效。<br />
==肥胖性心肌病的护理==<br />
预后：<br />
<br />
轻、中度[[肥胖]]者虽可出现[[心室肥厚]]，但一般不出现循环[[淤血]]的[[症状]]，过度肥厚者，可出现进行性气急、[[端坐呼吸]]以及[[下肢水肿]]。这些症状可在几年内，甚至更长时间内发复加重。如出现第1次症状时，测定[[心功能]]是正常的，尽管其症状反复发作10～15年，其心功能可一直长期保持相对良好，反之，如出现心功能减低，一般预后差肥胖患者通过长期坚持采用[[低热]]量、[[低盐饮食]]以及适当的运动等措施，可使体重逐渐降低，[[心脏结构异常]]和血流动力学可以得到明显的改善[[血压]]可降至较低水平，但心室肥厚是否能逆转，尚无证据。<br /><br /> 日常注意：<br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(1)</span>应对[[心肌病]]有一个正确的认识，如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌病等。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(2)</span>生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(3)</span>认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现[[疲劳]]惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心受到损害，[[心肌耗氧量增加]]，极易诱发[[心力衰竭]]。对患[[心肌炎]]和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(4)</span>加强体育锻炼，如[[气功]]、散步、慢跑、打[[太极拳]]等，可根据自身病情、体质等情况选择。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(5)</span>情绪对心肌病的影响很大，心肌病患者应尽量避免情绪激动，注意休息，设法保持良好的[[睡眠]]，也可从事一些轻体力劳动，以转移注意力。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(6)</span>避免长时间阅读、写作和用脑。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(3)</span>避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> <span lang="EN-US">(4)</span>少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的，但大量酗酒易诱发心力衰竭和[[心律失常]]。另外长期大量饮酒可致[[心肌]]中的[[脂肪组织]]增加，继而引起[[心脏扩大]]。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮[[葡萄酒]]为宜。<span lang="EN-US"></span></span><br />
==肥胖性心肌病吃什么好？==<br />
[[肥胖性心肌病]][[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)<br />
<br />
1、 [[猪心]][[小麦]]粥猪心1个、小麦30克、[[大枣]]5枚、大米50克、调料适量。猪心洗净、切片，调味勾芡备用，将小麦捣碎，大枣[[去核]]，同大米煮为稀粥，煮沸后加入猪心片，调味服食。<br />
<br />
2、参枣桂姜粥[[党参]]10克、大枣5枚、[[桂枝]]、[[干姜]]各6克、大米50克，牛奶及[[红糖]]适量，将诸药水煎取汁，同大米煮为稀粥，待熟时调入牛奶、红糖即成。<br />
<br />
3、[[猪血]][[参芪]]附枣粥猪血100克、党参、[[黄芪]]各15克、[[附子]]5克、大枣5枚、大米50克，调理适量。将诸药水煎取汁，加大米煮成稀粥，待熟时调入猪血及调味品。<br />
<br />
4、[[玉竹]][[羊心]]汤鲜玉竹15克、羊心1个、调料适量，将羊心洗净、切片，加水与玉竹同炖至羊心熟后，再配以[[食盐]]、[[味精]]、[[葱花]]、姜末等调味服食。<br />
<br />
5、[[人参]]枣仁粥：[[白参]]3克，枣仁10克，[[粳米]]100克，[[冰糖]]20克。先将白参研成极细末。枣仁去除薄壳，研成细粉。再将粳米淘洗干净，放入沙锅，加水适量，大火煮沸，调入白参粉、枣仁粉，改用小火煨煮成稠粥，粥将成时加入冰糖、煨煮至冰糖溶化，拌匀即成。<br />
<br />
6、人参红枣[[龙眼]]羹：白参3克，红枣15枚，[[龙眼肉]]15克，[[蜂蜜]]15克。先将白参研成细末。再将红枣、龙眼肉分别洗净，红枣去核，与白参、龙眼肉同入沙锅，加水适量，用小火煨煮成稠羹，羹成时加入蜂蜜，调匀即成。早晚分服，当日吃完。<br />
<br />
7、[[莲子]][[茯神]]糕：干莲子300克，茯神200克，[[糯米]]粉500克。将干莲子用冷水泡发4小时，[[膨胀]]后去皮及[[莲子心]]，放入锅中，加水炖煮至[[莲肉]]熟烂，捞出，捣烂成泥糊状。再将茯神洗净，晒干或烘干，研成细粉。用糯米粉与莲肉泥糊、茯神粉搅拌均匀，加适量清水制成糕状，置于笼内蒸熟即成。当点心随意食用，或随餐食用。<br />
<br />
8、[[灵芝]]炖猪心：灵芝20克，猪心1只(约500克)。先将灵芝用水泡发，冲洗后，加清水适量，入沙锅煎煮40分钟，去渣取汁。再将猪心放入清水中浸泡片刻，洗净后切成薄片，与灵芝药汁同入沙锅，加姜片、葱花、料酒、白糖等调料，视情况可酌加清水适量，同炖30分钟，加精盐、味精，再稍炖片刻，淋入[[麻油]]即成。佐餐当菜，随量食用。<br />
<br />
9、[[麦冬]]莲肉茯神羹：麦冬20克，[[莲子肉]]30克，茯神10克，蜂蜜30克。先将莲子肉、茯神洗净，晒干或烘干，研成细粉。再将麦冬洗净，放入沙锅，加水适量，煎煮成稠汤，去渣取汁，趁热加入莲肉粉、茯神粉，煨煮成稠羹，晾温后加入蜂蜜，搅拌均匀即成。早晚分服。<br />
<br />
10、[[百合地黄汤]]：[[野百合]]30克，[[生地黄]]15克，蜂蜜15克。先将[[百合]]剥开、洗净，入沸水中烫一下，取出备用。再将生地黄洗净，切片，与百合同入沙锅，加水浓煎2次，每次30分钟，合并2次煎汁，加入蜂蜜，拌和均匀即成。<br />
<br />
肥胖性心肌病吃什么对身体好?<br />
<br />
1、可选择高蛋白，高维生生素饮食，去湿碱性，[[补血]][[益气]]食物如红枣，花生，[[桂圆]]，[[木耳]]等。<br />
<br />
2.宜选用含优质[[蛋白质]]和降[[胆固醇]]的食品，如牛奶、豆制品、肾)、脑、肥鱼类、瘦肉、[[大蒜]]、[[海带]]、木耳等;少吃动物[[内脏]](心、肝、肉、蛋黄以及水产品中的贝类、鱿鱼等。<br />
<br />
3.饮食宜清淡，要控制盐的摄入量。<br />
<br />
4.多吃水果[[蔬菜]]，补充足够的[[维生素]]，保持[[大便]]通畅。<br />
<br />
5.宜长期服食的食品：[[麦芽]]、[[大豆]]、[[玉米]]、糙米、小麦、大蒜、[[韭菜]]、[[芦笋]]、黑木耳、[[山楂]]、大枣 [[猕猴桃]]、[[核桃仁]]、[[柠檬]]、[[西瓜]]、[[鸡肉]]、[[兔肉]]、[[植物油]]、[[芝麻]]、花生、向日葵籽、鸡蛋、鹌鹑蛋、奶、海带、[[紫菜]]、鱼、[[茶叶]]、[[生姜]]等。<br />
<br />
肥胖性心肌病最好别吃什么食物?<br />
<br />
1、 尽量少喝酒，以果子酒、啤酒为主;<br />
<br />
2、忌用各种咸食和腌制品;<br />
<br />
3、饮食不宜过饱;<br />
<br />
4、尽量少抽烟。<br />
==参看==<br />
*[[心血管内科疾病]]<br />
<seo title="肥胖性心肌病,肥胖性心肌病症状_什么是肥胖性心肌病_肥胖性心肌病的治疗方法_肥胖性心肌病怎么办_医学百科" metak="肥胖性心肌病,肥胖性心肌病治疗方法,肥胖性心肌病的原因,肥胖性心肌病吃什么好,肥胖性心肌病症状,肥胖性心肌病诊断" metad="医学百科肥胖性心肌病条目介绍什么是肥胖性心肌病，肥胖性心肌病有什么症状，肥胖性心肌病吃什么好，如何治疗肥胖性心肌病等。肥胖性心肌病又名肥胖心脏综合征,是指肥胖病人除由高血压、冠心病、瓣膜性心..." /><br />
[[分类:心血管内科疾病]]</div>
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