https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%A5%E8%83%96%E6%80%A7%E4%BD%8E%E9%80%9A%E6%B0%94 2026-04-20T09:12:45Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%A5%E8%83%96%E6%80%A7%E4%BD%8E%E9%80%9A%E6%B0%94&diff=177349&oldid=prev 2014-02-06T05:53:17Z

<p>以“<a href="/%E8%82%A5%E8%83%96" class="mw-redirect" title="肥胖">肥胖</a>通气不良<a href="/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="综合征">综合征</a>即肥胖-肺换气低下综合征(obesity-pulmonary hypoventination syndrome)，又称肥胖性<a href="/%E5%BF%83%E8%82%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD" title="心肺功能">心肺功能</a>不全综合征(pi...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肥胖]]通气不良[[综合征]]即肥胖-肺换气低下综合征(obesity-pulmonary hypoventination syndrome)，又称肥胖性[[心肺功能]]不全综合征(pickwickian syndrome)、[[肥胖症]]伴心肺功能[[衰竭]]、特发性[[肺泡]]低换气综合征、心肺-肥胖性综合征、肥胖-[[呼吸困难]]-[[嗜睡]]综合征、[[发作性睡病]]伴发[[糖尿病]]性高胰岛素综合征等。本病征常见于体型极度肥胖的儿童，是严重肥胖症的一个临床综合征。与过度肥胖至通气功能低下有关，属肺泡换气低下综合征的一个分型，是一种特殊类型的[[肺源性心脏病]]，是肥胖症患者中一种常见、严重的[[并发症]]。本病征是指极度肥胖患者在没有[[原发性]]心脏或肺脏[[疾病]]的情况下，发生肺泡换气不良，所产生的一系列[[症状]]，若能将[[体重减轻]]，则临床症状可明显好转。<br /> ==肥胖性低通气的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪蓄积过多，至体重显著超过同年龄、同身高正常小儿的标准。[[肥胖]]者因[[体重增加]]，需要更多的氧，但肥胖者肺不仅不能随之而增加功能，反而[[肺活量]]明显低于正常儿童。发生[[心肺功能]]不全[[综合征]]的主要原因与患者[[胸腔]]、腹腔内和全身的[[脂肪组织]]增多，导致胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患者肺部通、换气功能受限，[[心脏功能]]、[[神经系统]]受损等一系列改变。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[腹部]]脂肪堆积，腹腔内压力升高，[[横膈]]抬高使胸腔压力增高，[[纵隔]]障内大量脂肪堆积，胸壁肥厚，限制[[胸廓]]扩张和膈肌运动，限制了肺的[[呼吸]]功能。全胸[[顺应性]]降低，引起肺部通气不良，[[潮气量]]减少，[[肺通气]]减少，肺功能减弱，患者肺活量、储备[[呼气]]量、功能残气量以及全部容量均行减少。且体重的不断增加，其不均匀的换气程度也加大，使安静时[[动脉血]][[二氧化碳分压]]升高，而[[氧分压]]下降。<br /> <br /> [[重度肥胖]]者还由于[[颈部]]周围脂肪过剩堆积，[[舌体肥大]]，[[舌根]]后坠，可导致不同程度的[[上呼吸道]]阻塞;加上进一步的通气量减少，换气受限，结果是[[二氧化碳]][[潴留]]及[[低氧血症]]。表现为[[呼吸困难]]，不能平卧，[[睡眠]]时间歇呼吸，[[发绀]]，严重时血中二氧化碳积蓄过多，导致[[呼吸性酸中毒]]，可出现[[神志不清]]及[[嗜睡]]。在睡眠时引起[[周期性]][[气管]]闭塞，形成[[失眠]]或剥夺睡眠综合征，出现[[睡眠呼吸暂停]]([[气道阻塞]]或中枢性)综合征，睡着后每次呼吸之间的间隔时间延长。长期的动脉血二氧化碳分压增高，使中枢神经对[[高碳酸血症]]的反应低下，使血中二氧化碳增高所诱发的[[呼吸中枢]]兴奋，处于失负状态，对低氧的呼吸反应也不灵敏而出现周期呼吸，扰乱患者休息，造成昼夜嗜睡，[[精神萎靡]]不振等。<br /> <br /> 再由于长时间处于[[缺氧]]状态，患者易发生[[继发性红细胞增多症]]，[[血液]]黏稠度加大，增加了循环阻力，活动中提前动用[[心力]]储备，至[[心功能]]不足，重度肥胖病病人往往同时伴有总循环[[血量]]增加引起的左心负荷过重及[[静脉回流障碍]]，[[静脉]]压升高，[[肺动脉高压]]和右心负荷加重，出现[[水肿]]、[[颈静脉怒张]]甚至[[心功能不全]]。通气功能下降，有氧能力降低等导致[[气急]]、呼吸困难，缺氧、发绀，终末期呈肥胖性心肺功能不全综合征，易发生[[右室肥厚]]，[[心脏扩大]]或出现[[充血性心力衰竭]]。<br /> ==肥胖性低通气的诊断==<br /> 患者临床主要表现为：不能平卧、[[心悸]]、[[口唇发绀]]、全身[[水肿]]、[[呼吸困难]]的[[症状]]。随着病情的发展，患者出现间歇或[[潮式呼吸]]、神智不清、[[嗜睡]]或[[昏睡]]等。<br /> <br /> 1.通气不足症状及[[体征]] 出现一系列[[呼吸衰竭]]症状，如青紫和[[呼吸窘迫]]，血气检查见[[低氧血症]]及[[二氧化碳]][[潴留]]。<br /> <br /> 2.[[呼吸]]方面症状及体征 呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性[[睡眠呼吸暂停]]现象，且伴[[上呼吸道]]梗阻及夜间睡眠[[打鼾]]现象。<br /> <br /> 3.[[心脏]]方面症状及体征 早期症状有[[咳嗽]]、[[气短]]、心悸、[[下肢水肿]]等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性[[肺心病]]和[[心力衰竭]]。 [[右心衰竭]]加重时，可出现呼吸困难、青紫、[[尿少]]等，少数病人有[[全心衰竭]]表现。<br /> <br /> 4.[[神经系统]]症状及体征 [[缺氧]]、[[乏力]]、[[头痛]]、[[头昏]]、心悸、[[多汗]]、[[烦躁不安]]、[[谵妄]]、[[抽搐]]、二氧化碳潴留，可致[[幻觉]]、精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。<br /> <br /> 这类患者对一般强心剂和[[利尿剂]]治疗的效果反应不佳，给予间断吸氧或选择性应用中枢[[呼吸兴奋]]。<br /> <br /> 体重超过同性别、同身高正常儿均值20%者为[[肥胖]]，体重超过30%～39%为中度肥胖，超过40%～59%为重度肥胖，超过60%以上为极度肥胖。根据过度肥胖者伴有通气功能降低，[[临床表现]]有心脏及神经系统的症状及体征，结合[[肺功能检查]]及[[血气分析]]可予以诊断。<br /> ==肥胖性低通气的鉴别诊断==<br /> 1.[[呼吸中枢]]受抑制 与药物、[[脑炎]]等病变使呼吸中枢受抑制，减弱[[呼吸]]动力，至通气[[功能障碍]]，造成[[缺氧]]及[[二氧化碳]][[潴留]]相鉴别。<br /> <br /> 2.肺部病变<br /> <br /> (1)[[生理无效腔]]加大通气量降低：在[[肺炎]]、[[毛细支气管炎]]、[[哮喘]]及[[肺水肿]]时呼吸浅快，[[气道]][[痉挛]]、狭窄或阻塞，通气量减少，生理无效腔加大，呼吸效率降低。[[呼吸肌麻痹]]如[[感染性]][[多发性神经根炎]]、[[胸腔积液]]时，[[胸廓]]和肺扩张受限，[[肺泡]]不能正常[[膨胀]]，[[潮气量]]下降致使通气量降低，导致PaCO2升高、PaO2下降。<br /> <br /> (2)通气/血流比率(V/Q)失衡：正常V/Q平均为0.8，V/Q比增加呈无效腔样通气，即肺泡有通气但血流不足，见于局部血流灌注减少时。可用无效腔量(VD)与潮气量(VT) 比值(VD/ VT)表示，正常为0.3。 [[肺栓塞]]、急性[[肺损伤]]、[[ARDS]]时，VD/ VT 明显增加。ARDS可增至0.75。 V/Q下降即[[病理]]性肺内动[[静脉]]分流，指血流经过无通气或通气不良的肺泡，为严重[[低氧血症]]的原因，主要表现为PaO2显著降低，增加吸氧浓度不能提高[[动脉血]][[氧分压]]。多见于局部通气异常，如肺炎、[[肺不张]]、肺水肿等。用分流分数来表示，正常仅5%，大于15%将会严重影响[[氧合作用]]。<br /> <br /> (3)弥散障碍：指氧通过肺泡[[毛细血管]]膜进行弥散时存在异常。凡弥散面积减少(如肺炎、肺不张)或弥散膜增厚(如肺水肿、[[肺纤维化]])均导致弥散障碍。由于二氧化碳的弥散能力比氧约大20倍，因此弥散障碍主要指氧而言，其特点是导致PaO2下降，但无二氧化碳潴留。通常，换气障碍用肺泡动静脉氧分压差来判断，较PaO2更敏感，它能较早反应摄取氧的情况。[[肺泡动脉氧分压差]]［(A-a)DO2］正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg)，此差值主要因正常[[解剖]]中存在一些短路及肺内各部位V/Q值不一致所致。(A-a)DO2升高提示换气障碍，有人提出&amp;amp;gt;6.7kPa(50mmHg)为[[急性呼吸衰竭]]的诊断标准之一。但须注意[[心输出量]]减少及吸氧时此值也可增大。<br /> <br /> 换气功能不足导致的后果有以下三个特点：PaO2必然下降;PaCO2一般不增高;增加吸氧不能提高PaO2。<br /> <br /> 总之，急性呼吸衰竭使PaO2下降最常见的原因是V/Q失衡，最严重的原因为肺内动静脉分流增加。而引起PaCO2增高最根本的原因为肺泡通气不足。小儿患[[呼吸系统]]疾患时，可有不同原因所致的换气障碍。ARDS以肺内分流增加较著;V/Q失调，则是一般[[肺病]]变时较普遍存在的情况。<br /> <br /> 3.单纯性抑[[继发性肥胖]]症 结合病史、[[体征]]及实验室资料等，首先鉴别属单纯性抑继发性肥胖症。如有[[高血压]]、[[向心性肥胖]]、紫纹、[[闭经]]等伴24h尿17-[[羟类固醇]]偏高者，则应考虑为[[皮质醇增多症]]，宜进行小剂量(2mg)[[地塞米松抑制试验]]等以鉴别。[[代谢]]率偏低者宜进一步检查T3、[[T4]]及[[TSH]]等[[甲状腺]]功能试验，以明确有否[[甲状腺功能减退症]]。有[[垂体前叶]]功能低下或伴有[[下丘脑综合征]]者宜进行[[垂体]]及靶腺[[内分泌]]试验、检查[[蝶鞍]]、[[视野]]、[[视力]]等，必要时须作[[头颅CT检查]]等，[[蝶鞍扩大]]者应考虑[[垂体瘤]]并除外[[空蝶鞍]][[综合征]]。闭经、[[不育]]有[[男性化]]者应除外[[多囊卵巢]]。无明显内分泌紊乱，午后[[脚肿]]、早晨减轻者应除外[[水、钠潴留性肥胖症]]，立卧位水试验颇有帮助。此外，常须注意有否[[糖尿病]]、[[冠心病]]、[[动脉粥样硬化]]、[[痛风]]、[[胆石症]]等伴随病。至于其他类型少见的[[肥胖症]]，可结合其临床特点分析判断。<br /> <br /> 患者临床主要表现为：不能平卧、[[心悸]]、[[口唇发绀]]、全身[[水肿]]、[[呼吸困难]]的[[症状]]。随着病情的发展，患者出现间歇或[[潮式呼吸]]、神智不清、[[嗜睡]]或[[昏睡]]等。<br /> <br /> 1.通气不足症状及体征 出现一系列[[呼吸衰竭]]症状，如青紫和[[呼吸窘迫]]，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。<br /> <br /> 2.呼吸方面症状及体征 呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性[[睡眠呼吸暂停]]现象，且伴[[上呼吸道]]梗阻及夜间睡眠[[打鼾]]现象。<br /> <br /> 3.[[心脏]]方面症状及体征 早期症状有[[咳嗽]]、[[气短]]、心悸、[[下肢水肿]]等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性[[肺心病]]和[[心力衰竭]]。 [[右心衰竭]]加重时，可出现呼吸困难、青紫、[[尿少]]等，少数病人有[[全心衰竭]]表现。<br /> <br /> 4.[[神经系统]]症状及体征 缺氧、[[乏力]]、[[头痛]]、[[头昏]]、心悸、[[多汗]]、[[烦躁不安]]、[[谵妄]]、[[抽搐]]、二氧化碳潴留，可致[[幻觉]]、精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。<br /> <br /> 这类患者对一般强心剂和[[利尿剂]]治疗的效果反应不佳，给予间断吸氧或选择性应用中枢[[呼吸兴奋]]。<br /> <br /> 体重超过同性别、同身高正常儿均值20%者为[[肥胖]]，体重超过30%～39%为中度肥胖，超过40%～59%为重度肥胖，超过60%以上为极度肥胖。根据过度肥胖者伴有通气功能降低，[[临床表现]]有心脏及神经系统的症状及体征，结合[[肺功能检查]]及[[血气分析]]可予以诊断。<br /> ==肥胖性低通气的治疗和预防方法==<br /> 1.注意饮食，多吃[[蔬菜]]水果<br /> <br /> 2.加强锻炼，多做体育运动。<br /> <br /> 3养成良好的生活习惯。<br /> ==参看==<br /> *[[肥胖性心肌病]]<br /> *[[痛性肥胖病]]<br /> *[[老年人肥胖症]]<br /> *[[小儿肥胖通气不良综合征]]<br /> *[[小儿肥胖症]]<br /> *[[肥胖症]]<br /> *[[单纯性肥胖]]<br /> *[[小儿肥胖]]<br /> *[[全身症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;肥胖性低通气,肥胖性低通气的治疗_肥胖性低通气的原因,肥胖性低通气怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;肥胖性低通气,肥胖性低通气治疗,肥胖性低通气原因,肥胖性低通气症状&quot; metad=&quot;医学百科肥胖性低通气症状条目页面。介绍肥胖性低通气是怎么回事，肥胖性低通气的原因，肥胖性低通气怎么办，如何治疗等。肥胖通气不良综合征即肥胖-肺换气低下综合征(obesity-pulmonar...&quot; /&gt;<br /> [[分类:全身症状]]</div>

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