112.247.109.102：以“【概述】股骨髁骨折占全身骨折的0.4％，但其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附...”为内容创建页面

2014-01-26T10:14:32Z

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【概述】

[[股骨髁骨折]]占全身[[骨折]]的0.4％，但其疗效却不满意。[[股骨]]髁周围有关节囊、[[韧带]]、[[肌肉]]及[[肌腱]]附着。骨折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折，可并发腘[[动脉]]、[[神经]]及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如[[侧副韧带]]、[[交叉韧带]]损伤时，可造成[[膝关节]]不稳定，也因[[股四头肌]]、[[髌上囊]]损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与[[胫骨]]平台、[[髌骨]]与股骨[[关节面]]之间，相应[[关节]]的破坏，改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与[[传导]]。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易于产生“T”或“Y”型骨折。

【治疗措施】

无移位或轻度移位的股骨髁骨折，抽出关节内[[积血]]，加压包扎。用牵引或[[石膏]]托固定4～6周后开始活动膝关节。

随着[[内固定]]器材不断改进，使比较复杂的股骨髁骨折，也能得到较为可靠的内固定，因此当前在治疗方面的总趋势，倾向于手术。

手术指征除与一般关节内、关节旁骨折所共有外，在此部位还有以下几种情况。

合并韧带或[[半月板损伤]]，合并严重的[[血管]]神经损伤，以及骨折块游离，[[血液]]供应不良。

内固定方法如下：

（一）角钢板钢板呈95°角，可保证骨折部位稳定。

（二）钢板螺丝钉包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁部相适应的[[普通钢板]]。特点是适应性强，使用方便简单。但在钢板与螺丝钉的连接部位易出现松动，甚至断裂，故难于保证骨折的部位的稳定，常需与石膏[[外固定]]并用。为克服这些缺点，有人已设计出新型的钢板螺丝钉。此外还有“AO”的T型钢板，此种钢板远端宽，并有多个螺孔，使螺丝钉能从前方或后方导入骨孔，固定股骨髁。

（三）螺丝钉、螺栓、加压螺丝钉。

（四）内固定针 Steinmann针可在骨块粉碎不严重的病例应用。Eiffel Tower针可用于股骨髁骨折合并髁上骨折的病例。

【发病机理】

股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，这是由于三角形髌骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱点[[髁间窝]]，易将两髁劈开。此外[[股骨干]]有一向前弯的弧度，前面[[骨皮质]]坚固，后面的骨皮质又为股骨粗线所增强。因此骨折易发生在股骨髁附近，[[皮质]]骨移行成为[[松质]]骨薄弱部。

当胫[[股关节]]周围肌肉收缩时，股骨髁承受来自股骨髁与髌骨两面的应力。在膝关节由伸到屈时，髌股关节及胫股关节面之间的应力，有不同程度的增加，此两种应力的合力方向指向股骨髁的后上方髌骨与股骨之间，无论是伸直位还是屈曲位，总有一部分关节面相接触。屈膝时，髌骨还伴有由前向后的运动，与损伤时膝关节经常处于屈曲状态相一致，这样在外力作用下，有利于髌骨楔形作用的发挥。因此，股骨髁易于产生“T”或“Y”型骨折。

损伤机理和类型：（一）直接外力多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成[[单髁]]或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。

（二）间接外力由高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股股下端不同部位的骨折。

膝关节常有[[生理]]性[[外翻]]，[[外髁]]的应力比内侧集中，且外髁的结构较内侧薄弱，因此损伤常在外髁。外翻应力，可造成股骨外髁斜行骨折，有时产生[[内上髁]]撕脱骨折、内侧副韧带撕裂或胫骨平台外侧骨折。内翻应力可造成股骨内髁斜行骨折。如果发生胫骨平台骨折，则由于胫骨平台内髁的抗力较强，骨折线先出现在胫骨棘外侧，经过骨干与[[干骺端]]的薄弱区再转至内侧。根据骨折部位及骨折类型有以下几种：

①单髁骨折＜外髁、骨髁＞前、后、斜、中间型。②[[髁间]]骨折“V”型、“T”型、“Y”型。③髁上骨折螺旋形、斜形、横形。④[[骨骺]]分离。⑤[[软骨]]及骨软骨折。

【[[临床表现]]】

有明确的[[外伤]]史。膝关节积血、[[肿胀]]、局部疼痛及[[功能障碍]]。可出现各种[[畸形]]。有异常活动。常合并[[并月]]板或韧带损伤。应注意合并血管神经损伤。X线照片有助于明确诊断及分型。

股骨髁骨折 - 版本历史

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