112.247.109.102：以“股骨不容易骨折，骨折多为股骨干骨折，多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引...”为内容创建页面

2014-01-25T21:29:24Z

以“股骨不容易骨折，骨折多为股骨干骨折，多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引...”为内容创建页面

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[[股骨]]不容易[[骨折]]，骨折多为[[股骨干骨折]]，多由[[车祸]]强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起[[出血性休克]]。此外，因[[大腿肌]]肉丰富，骨折很易移位，这类骨折，应到[[医院]]找[[骨科]]大夫及时诊治。
==股骨骨折的病因==
一、病因：

[[股骨干骨折]]多由强大暴力所造成，一部分[[骨折]]由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或[[火器伤]]等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，[[软组织损伤]]也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，。

儿童的股骨干骨折可能为不全或[[青枝骨折]];成人股骨干骨折后，[[内出血]]可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以[[股骨干]]中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，[[下肢]]本身重力的牵拉和不适当的[[搬运]]与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受[[髂腰肌]]，[[臀中]]、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。

股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方[[关节囊]]及[[腓肠肌]]的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤[[腘]]动、[[静脉]]的危险，而骨折近端内收向前移位。

[[股骨]]上1/3骨折后，近折段受骼腰肌、[[臀中肌]]、[[臀小肌]]和[[髋关节]]外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短[[畸形]]。股骨中1/3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和[[坐骨神经]]。

二、发病机制：

股骨干骨折是人体中最长的[[管状骨]]。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。股骨干为三组[[肌肉]]所包围，其中[[伸肌]]群最大，由[[股神经]]支配;[[屈肌]]群次之，由坐骨神经支配;内收肌群最小，由[[闭孔神经]]支配。由于[[大腿]]的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 [[收肌]]的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于[[血管]]位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的[[股骨骨折]]，占全身骨折的4-6%，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1/2。
==股骨骨折的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

一般有受伤史，多数伤者均有较严重的[[外伤]]史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部[[肿胀]][[压痛]] ，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或[[内脏伤]]及[[休克]]者较常见。

[[骨折]]部[[疼痛]]比较剧烈、压痛、胀肿、[[畸形]]和骨[[摩擦音]]和肢体短缩[[功能障碍]]非常显著，有的局部可出现大[[血肿]]，[[皮肤]]剥脱和[[开放伤]]及[[出血]]。[[X线]]照片可显示骨折部位、类型和移位方向。

特别重要的是检查[[股骨]]粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如[[髋关节脱位]]，[[膝关节]]骨折和[[血管]]、[[神经损伤]]。检查时必须密切注意[[合并伤]]和休克的发生，以及伤肢有无[[神经]]和血管的损伤。

二、检查：

可行X线片检查。

三、诊断：

根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==股骨骨折的诊断==

===股骨骨折的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

[[X线]]检查作为[[骨折]]的分类和治疗上的参考也不可缺少。应提起注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，当时可行[[CT]]、[[MRI]]检查，或者等2～3周后，因骨折处部分[[骨质]]发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。
===股骨骨折的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

在鉴别诊断方面，本病最主要是要与[[股骨粗隆间骨折]]相鉴别。

股骨粗隆间骨折和[[股骨颈骨折]]的受伤姿势，[[临床表现]]大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间[[骨折]]因局部血运丰富、[[肿胀]]、[[瘀斑]]明显，[[疼痛]]亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重;前者的[[压痛]]点在大粗隆部，后者的压痛点在腹股向[[韧带]]中点的外下方。[[X线]]片可帮助鉴别。
==股骨骨折的并发症==
可并下以下[[病症]]：

1.[[骨科]]早晚期一般[[并发症]]：

包括[[骨盆骨折]]、[[关节脱位]]、[[内脏]]损伤、其他处[[骨折]]、大出血、[[休克]]等。

2.特殊并发症：

包括[[股骨颈骨折]]不愈合、[[股骨头缺血性坏死]]、[[创伤性关节炎]]等。

骨折的同时有可能损伤这些[[血管]]，造成[[股骨头坏死]]，或[[骨折不愈合]]。这些

最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死。

1.[[延迟愈合]]和不愈合股骨颈骨折经治疗后6个月内仍未完全愈合，应诊断为延迟愈合。股骨颈骨折后骨不连的发生与年龄、骨折移位程度、骨折线位置和[[骨质疏松]]的严重程度等有关，不少患者可因此发生再移位。应根据[[股骨头]]存活情况选择再做带血供骨瓣[[移植]]或[[关节]]置换术，头[[坏死]]或已有移位者应做[[人工关节]]置换术。

2.股骨头缺血性坏死骨折已愈合、股骨头坏死尚未严重变形、临床[[症状]]较轻的患者，不必急于手术。可令其保持正常生活，防止过多负重和运动。
==股骨骨折的西医治疗==
无论开放性还是闭合性[[股骨骨折]]，如有[[合并伤]]，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周围软组织严重[[挫伤]]，如[[急救]]输送时未做好固定，[[骨端]]活动反复刺伤软组织([[肌肉]]、[[神经]]、[[血管]])，特别是股动、[[静脉]]、[[腘]]动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后[[骨髓]]腔的[[出血]]也常可达1000～1500毫升。因此观察和治疗[[休克]]是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。

(一)非手术[[疗法]]

[[股骨干骨折]]因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用[[石膏]]或小[[夹板]][[外固定]]均不能维持[[骨折]]对位。因此，[[股骨干]]完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：

1.悬吊[[牵引法]]：用于4-5岁以内儿童。将二[[下肢]]用[[皮肤]]牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4[[周经]][[X线]]照片有[[骨痂]]形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的[[血液循环]]及[[包扎]]的松紧程度，及时调整，以防[[足趾]][[缺血]][[坏死]]。

2.动[[滑车]]皮肤牵引法(罗索氏Russell牵引法)：适用于5岁至12岁儿童。在[[膝下]]放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时[[小腿]]行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。

3.平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在[[胫骨结节]]处穿针，如有[[伤口]]可在[[股骨]]髁部穿针([[克氏针]]或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引(维持重量为体重1/2)，或直接用牵引复位(复位重量为体重1/7)复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1/3骨折应[[屈髋]]40- 50°,外展约20°，适当屈曲[[膝关节]];中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度;下1/3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便[[腓肠肌]]松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24-48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无[[感染]]，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，[[上肢]]、患肢[[关节]]和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和[[踝关节]]，擦澡和大小便较方法。一般牵引4-6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4-8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。

(二)手术方法

1.手术[[适应症]]：近年来由于[[外科]]技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：

(1)牵引失败。

(2)软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。

(3)合并重要神经、[[血管损伤]]，需手术探查者，可同时行开放复位[[内固定]]。

(4)[[骨折畸形愈合]]或不愈合者。

2.常用的手术方法

(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用[[髓内针]]固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机(XTV)控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的[[血液]]供给，有利于[[骨折愈合]]。

(2)股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6-8孔[[接骨板]]螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的[[加压钢板固定]]，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及[[骨折不愈合]]的发生。

(三)陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗

开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。

(四)[[火器伤]]骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方[[医院]]进行。

(五)疗效评价

1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。

2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。

3.未愈：骨折对位、对线不理想，或[[畸形愈合]]、肢体功能明显障碍。

(六)专家提示

股骨肌肉丰富、骨折后很易移位。用手法复位、局部外固定、多数失败。另外股骨干骨折，易引起[[出血性休克]]、危及生命，因此该类骨折应及时到医院请[[骨科]]大夫及时诊治。

(七)用药范围：

1.对症：[[止痛药]]，[[桃红四物汤]]，补充钙剂及[[维生素]]。后期可服[[八珍汤]]。[[舒筋]]汤外洗助功能恢复。

2.手术病人，术后用[[抗生素]]防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要[[输血]]等。
==股骨骨折吃什么好？==
在养病期间饮食也很重要，但不用太刻意饮食方面的调理，多口服一些含有VitC的食品，因为VitC的缺乏能抑制[[胶原]]和骨的形成;VitD缺乏也会影响新骨的[[钙化]]过程;VitA过多，会使[[破骨细胞]]的吸收作用过强，使骨干变细，[[皮质]]骨变薄，骨的脆性增加。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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股骨骨折 - 版本历史

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