2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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以“{{百科小图片|bk94p.jpg|}} 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称'''股骨颈骨折'''，是老年常见的骨折之一。尤以老...”为内容创建页面

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由[[股骨头]]下至[[股骨颈]]基底部之间的[[骨折]]称'''股骨颈骨折'''，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。

==骨折类型及移位 ==
股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式，外力方向及程度不同，在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折可区分为四种类型，与治疗和预后有较密切的关系。

（一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有[[裂隙]]，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。

（二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带[[颈部]]，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧[[皮质]]，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近[[转子间线]]。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。

（三）Pauwels分类法：依骨折线与[[股骨干]]垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。

（四）Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。由于老年人股骨颈[[骨质疏松]]脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、[[下肢]]突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。　　

==[[病理]]==
成老年人发生骨折有两个基本因素，一是[[骨强度]]下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。

　
==临床表现==
1．[[畸形]]：患肢多有轻度[[屈髋]]屈膝及外旋畸形

2．[[疼痛]]：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在[[腹股沟韧带]]中点的下方常有[[压痛]]。

3．[[肿胀]]：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后[[出血]]不多，又有[[关节囊]]和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

4．[[功能障碍]]：移位[[骨折病]]人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。

5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

患侧大粗隆升高，表现在：1．大粗隆在髂一[[坐骨结节]]联线之上；2．大粗隆与[[髂前上棘]]间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐[[关节]]正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。　　
==影像学表现==

{{百科小图片|股骨颈骨折X光.jpg|股骨颈骨折X光}}
按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的[[骨小梁]]有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部[[骨皮质]]出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。

错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

另外，[[接骨]]折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。　
==诊断==
明显[[外伤]]史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。股骨颈骨折不愈合在临床上表现为患部疼痛，患肢[[无力]]和不敢负重。在X线上则有下列表现：

（1）骨折线清晰可见；

（2）骨折线两边[[骨质]]内有囊性改变；

（3）有的病人，骨折线虽看不见，但在连续照片过程中，股骨颈继续吸收变短，以致三翼钉向内突入[[髋臼]]或尾部向外退出；

（4）股骨头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加。

{{百科小图片|股骨颈骨折内固定.jpg|股骨颈骨折内固定}}
==治疗==
股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15％左右。影响[[骨折愈合]]的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及[[内固定]]坚强度有关。已发现有不愈合现象的病人，经过适当保护和处理，如限制患肢负重，减少患肢活动等，骨折仍有愈合可能。

股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半（50％）的病人，能够获得满意的功能恢复一走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15％的病[[骨折不愈合]]。约20～35％的病人股骨头发生[[坏死]]。还有一部分病人伤后出现[[髋关节]][[创伤]]性[[关节炎]]的改变。

在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，[[血压]]、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。　　
===主要治疗===
1．[[外固定]]：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于[[石膏]]外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。

2．[[内固定]]：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内[[固定术]]之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定方法之一。②滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓（Corkscrew Bolt）等。④多针（或钉）内固定：根据[[股骨]]上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之，内固定形式多种多样。

3．内固定同时植骨：对于愈合较困难或[[陈旧性骨折]]，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：①游离植骨：如取[[腓骨]]或[[胫骨]]条由[[大转子]]下插入股骨头，或用[[松质]]骨填充骨缺损等。②带蒂植骨：较常用的是[[缝匠肌]]蒂骨瓣[[植骨术]]。随着[[显微外科技术]]的进展，已开展带[[血管]]蒂植骨术。如[[旋髂深动脉]]骨瓣的[[骨移植术]]。

4．[[截骨术]]：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。

5．[[人工关节]]置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。[[陈旧性股骨颈骨折]]，骨折不愈合，或[[股骨头缺血性坏死]]，如病变局限在头或颈部，可行[[股骨头置换术]]，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前较少常用的[[人工髋关节]]类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型[[人工股骨头]]等，髋臼损害的用高分子[[聚乙烯]]人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。　　
===保守治疗===
第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。

第二，早期活动、早期功能锻炼，促进[[血液循环]]，减少[[关节僵硬]]。

第三，通过药物扩张剩余[[毛细血管]]和修复破损毛细血管，促进[[血液]]供应，保证药物有效成分到达病变部位。

通过三个面综合治疗，疗效显著，而且从长期临床观察，股骨颈骨折越早按照成林[[疗法]]治疗，效果越佳。　　
===治疗要点===
（一）非手术治疗：新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。

（二）切开复位内固定。

（三）药物治疗：口服接骨汤，每天一次，一次瓶（50ml），连服48—72瓶，或用[[跌打生骨颗粒]]，早晚各一次，一次包（10g），连服160—240包；如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次瓶（50ml），连服72—96瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次包（10g），连服240—320包。

（四）口服药物后，配合做足背伸运动，每天3000—5000次，并根据病情进行扶床——拄拐——弃拐行走锻炼，每天10分钟—2小时。　　
==食疗法==
食疗虽不是非常重要，但在严格遵循医学原则治疗上辅以恰当的食疗，还是有一定疗效。

1. [[赤小豆]]适量煎服，加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之，本方适用于[[活血化瘀]]期。

2. [[猪骨]]头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

3. 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，[[莲子]]90克，[[降香]]、 [[生甘草]]各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

4. 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待[[粳米]]粥熟时，入蟹肉，再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食，常服。

5. 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛[[内脏]]，洗净，“[[三七]]”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

6. [[生黄芪]]30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

7. [[当归]]20克，[[黄芪]]100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

8. [[紫丹参]]50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪[[长骨]]1 000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量[[桂皮]]、盐即成。

9. 生[[螃蟹]]500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。

[[分类:疾病]][[分类:药品]][[分类:骨科]]
==参看==
*[[自我调养治病/股骨颈骨折|《自我调养巧治病》- 股骨颈骨折]]
*[[老年病防治/股骨颈骨折|《老年百病防治》- 股骨颈骨折]]
*[[医疗康复/股骨颈骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 股骨颈骨折]]
*[[骨科学/股骨颈骨折|《骨科学》- 股骨颈骨折]]
*[[骨折]]

==健康问答网关于股骨颈骨折的相关提问==
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股骨颈骨折 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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