112.247.109.102：以“股骨转子间骨折多发生在66～76岁。女性发生率较男性高3倍。Griffin和Boyd对300例股骨转子间骨折的研究表明：伤后3个月内的...”为内容创建页面

2014-01-26T10:14:48Z

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[[股骨转子间骨折]]多发生在66～76岁。女性发生率较男性高3倍。Griffin和Boyd对300例股骨转子间骨折的研究表明：伤后3个月内的病人[[病死率]]为16.7%，大约是[[股骨颈骨折]]病人病死率的2倍。如此高病死率的原因为病人年龄较大;造成[[骨折]]的[[创伤]]较重;骨折后[[失血]]量大;治疗手术相对较大。由此可见，转子间骨折是较为严重的骨折。

股骨转子间骨折的治疗，如仅考虑[[骨折愈合]]，保守治疗即可奏效。但由于老年病人的病死率较高，保守治疗中肢体活动长期受限，骨折[[合并症]]较多。因此，近年来一致认为，股骨转子间骨折的治疗原则是，骨折的坚强[[内固定]]及病人术后早期肢体活动。Horowitz报道，在转子间[[骨折病]]人中，牵引治疗组病死率达34.6%，而内固定组病死率为17.5%。由于手术技术的提高，内固定材料的不断发展，手术合并症的发生大大减少。手术治疗股骨转子间骨折已成为首选方法。
==股骨转子间骨折的病因==
(一)发病原因

直接暴力扭转常致[[股骨转子间骨折]]。

(二)发病机制

[[老年人骨质疏松]]，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成[[骨折]]。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起[[髋内翻]][[畸形]]和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆[[蝶形骨折]]，亦可由[[髂腰肌]]突然收缩造成小粗隆[[撕脱骨折]]。粗隆部[[骨质]]松脆，故骨折常为粉碎型。
==股骨转子间骨折的症状==
病人多为老年人，伤后髋部[[疼痛]]，不能站立或行走。[[下肢短缩]]及外旋[[畸形]]明显，无移位的嵌插[[骨折]]或移位较少的稳定骨折，上述[[症状]]比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见[[肿胀]]及淤斑，[[局部压痛]]明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比[[股骨颈骨折]]明显，而前者[[压痛]]点在大粗隆部，后者的压痛点在[[腹股沟韧带]]中点外下方。往往需经[[X线]]检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

1.Evans分类法(图1)

(1)第一大类

[[指骨]]折线从[[股骨]]大粗隆的外上方斜向内下方者(小粗隆)。该类又分为以下四型：

①第Ⅰ型：系通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过3mm者。此型不仅稳定，且愈合快、预后好。

②第Ⅱ型：指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过5mm)者，伴有轻度[[髋内翻]]畸形。此型经牵引后易达到[[解剖]]对位，且骨折端稳定，预后亦好。

③第Ⅲ型：于小粗隆部有明显嵌顿，多为近侧断端内侧缘嵌插至远侧端[[骨松质]]内。不仅髋内翻畸形明显，牵出后，被嵌顿处残留骨缺损，以致甚易再次髋内翻，甚至持续牵达4个月以上，也仍然无法消除这一缺损。因此，属于不稳定型。此种特点在I临床上常不被初学者所注意。

④第Ⅳ型：指[[粉碎性骨折]]，与前者同样属于不稳定性骨折，主要问题是因小粗隆部[[骨皮质]]碎裂、缺损或嵌入等而易继发髋内翻畸形。因此，在治疗上问题较多。

(2)第二大类：指骨折线由内上方(小粗隆处)斜向外下方([[股骨干]]上端)，此实际上系粗隆下骨折，易引起变位。主要是近侧端外展、外旋及前屈，而远侧端短缩及内收，此型多需手术治疗。本型又可分为两型，即单纯型与粉碎性。

[[外伤]]史，多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
==股骨转子间骨折的诊断==

===股骨转子间骨折的检查化验===
[[X线]]检查，显示[[骨折]]及类型。
==股骨转子间骨折的并发症==
[[股骨粗隆间骨折]]发病年龄较[[股骨颈骨折]]大7～8岁，[[并发症]]多且重，术后[[病死率]]在5%～30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者，平均年龄在76岁左右，体质差，并发症多，如：王福权报道106例粗隆间[[骨折]]中，有3种以上并发症40例(38%)，并发症中以[[心血管疾病]]为主，其次为[[糖尿病]]，[[脑血管病]]，给[[麻醉]]及手术及术后处理带来难度。

1.预防方法必须严格掌握手术适应证，应该按以下标准选择手术：

(1)[[心脏功能]] ①[[心肌梗死]]，病情稳定至少3个月;②[[心功能]][[衰竭]]，病情稳定至少超过6个月;③无严重的[[心律失常]]，心律失常&lt;6次/min;④伤前可步行上楼。

(2)肺功能①屏气时间&gt;30s;②吹蜡距离&gt;50cm;③无[[咳痰]]，[[哮喘]]，[[气促]];④[[动脉血]]气，P02&gt;60mmHg，PCO2&gt;45mmHg，FVTl&lt;70%。

(3)[[高血压]]：[[血压]]&lt;160/90mmHg，有[[脑缺血]]，[[脑栓塞]]时，病情稳定至少超过6个月。

(4)[[肾功能]]：[[尿蛋白]]&lt; ，[[尿量]]&gt;1ml/(kg.h)，[[BUN]]&lt;80mmol/L。

(5)[[肝功能]][[转氨酶]]不超过正常值的1倍。

(6)糖尿病：[[空腹]][[血糖]]&lt;8.0mmol/L。此标准一般病例能顺利度过手术关。

(7)选择[[创伤]]小的手术和经皮穿针[[内固定]]。

2.内固定物失效发生[[髋内翻]] 内固定物失效，招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻[[畸形愈合]]或不愈合，内固定成功取决于稳定的[[骨连接]]，牢固把持骨折远近端固定能力，又取决于骨折类型、固定器械设计，固定器械正确使用、[[骨质疏松]]的程度及术后合理功能锻炼。内固定物失效原因：①与骨折类型有关：在稳定骨折中，后内侧支撑完好或轻度粉碎，骨折块塌陷极小，变位或重建内侧[[皮质]]的接触良好，骨折可获稳定，则发生内固定失败少，髋内翻发生率低。相反在不稳定骨折中，后内侧有大块游离骨块，后方粉碎，骨折复位后，仍极不稳定，要依靠内固定支撑维持，易造成内固定失效及髋内翻发生，约占粗隆间骨折80%。②与内固定设计及操作不正确有关：目前股骨粗隆间骨折内固定方法，归纳分为三种类型：钉-板类、髓内固定类、多枚针类。

老年患者的髋内翻[[畸形]]，一般无须治疗。对青壮年，髋内翻畸形严重者，可行粗隆楔形外展[[截骨术]]，术后选择滑动[[加压螺钉]]，γ钉内固定，对极少见股骨粗隆间骨折不愈合者，可采用内移、[[外翻]]截骨治疗——粗隆间截骨，使[[股骨干]]内移，近端骨块外翻位固定，骨折线周围植骨。
==股骨转子间骨折的预防和治疗方法==
避免[[创伤]]
===股骨转子间骨折的中医治疗===
[[中医]]治疗

①[[内治]]法：根据[[骨折愈合]]过程，分为三期[[辨证]]治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：[[骨折]]早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l～2周，常用攻下[[逐瘀]]法、[[行气]][[消瘀]]法、[[清热凉血]]法等，可用[[活血]]灵、[[解毒饮]]、活血[[疏肝]]汤;中期是指骨折伤后3～4周，常用和营止痛法、[[接骨续筋]]法、[[舒筋活络]]法等，如[[三七]][[接骨丸]]、[[养血]][[止痛丸]];后期是指骨折1个月以后，常用[[补气]]养血法、[[健脾]][[益胃]]法、[[补益肝肾]]法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。

②[[外治法]]：外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、[[膏药]][[敷贴]]，如[[活血止痛膏]]，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如[[展筋丹]]、展筋酊。
===股骨转子间骨折的西医治疗===
(一)治疗

1.牵引[[疗法]] 适应所有类型的粗隆间[[骨折]]。对无移位的稳定性骨折并有较重[[内脏]]疾患不适于手术者;骨折严重粉碎[[骨质疏松]]者，不适宜[[内固定]]及病人要求用牵引治疗者均适用。一般选用Russell[[牵引法]]，肢体安置在带有屈膝附件的托马架上，亦可用[[胫骨结节]]牵引。Russell牵引的优点是可控制患肢外旋，对Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折，牵引8周，然后活动[[关节]]，用拐下地，但患肢负重须持12周[[骨折愈合]]坚实之后才可，以防[[髋内翻]]的发生。

注意事项：

(1)牵引重量要足够，约占体重的1/7，否则不足以克服髋内翻[[畸形]]。

(2)持续牵引过程中，要保持足够牵引维持重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，需保持占体重1/7～1/10的重量，以防髋内翻畸形复发。

(3)牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。此方法的缺点是，[[膝关节]]长期处于伸直位，易于发僵，需要很好地[[康复]]以恢复膝关节屈伸活动。因此，去牵引后重点练习膝关节活动，然后扶拐下地，16周后，患肢才逐步完全负重。

由于牵引治疗高龄粗隆间[[骨折病]]死率高，Horowitz报道为34.6%，所以目前牵引治疗已较少应用。

2.手术治疗手术治疗的根本目的是，对[[股骨转子间骨折]]进行牢固的固定。而固定是否牢固取决于以下因素：①[[骨骼]]质量。②骨折类型。③复位。④内固定物的设计。⑤内固定材料的置放位置。

近年来，治疗股骨转子间骨折的内固定材料不断发展更新，其中常用的标准内固定物可分为两类：①滑动[[加压螺钉]]加侧方钢板，如Richards钉板，DHS。②髓内固定，如Ender针、带锁[[髓内针]]、Gamma钉等。

(1)滑动加压螺钉加侧方钢板固定：20世纪70年代，滑动加压螺钉加侧方钢板开始应用于股骨转子间骨折的治疗。其基本原理是将加压螺钉插入[[股骨头]][[颈部]]以固定骨折近端，在其尾部套入一侧方钢板以固定骨折远端。Sanstegard等人对Richards钉板固定的研究表明，[[骨折固定]]后，大部分负荷由Richards钉板承担，而骨折部位所承受负荷很小。另外，加压螺钉穿出股骨头、加压螺钉切割股骨头等情况极少发生。Gurtler等人对不稳定型股骨转子间骨折，应用[[髓腔]]内固定(如Enders针)及加压螺钉加侧方钢板固定后的比较研究，发现后者的固定强度较前者高5倍。由于滑动加压螺钉加侧方钢板系统固定后承受大部分负荷直至骨折愈合;固定[[后股]]骨颈干角自然恢复，骨折端特别是骨距部分可产生加压力，目前已成为股骨转子间骨折的常用标准固定方法。对不稳定的粉碎型股骨转子间骨折，传统的转子部截骨及[[股骨干]]内移等提高稳定性的方法，也很少应用。

操作步骤：Richards钉板，DHS(图2)。①自[[股骨大转子]]下2cm向股骨头颈部钻入导针。②通过导针向股骨头颈部扩髓。③通过导针攻丝。④拧入相应的加压螺钉。⑤向钉尾套入侧方钢板。⑥用[[骨皮质]][[螺钉]]将钢板固定于股骨干。⑦取出导针。

(2)髓内固定(图3)：目前常用的髓内固定可分为两类，[[股骨]]髁-股骨头髓内针和股骨头-髓腔[[内针]]。

①股骨髁-股骨头髓内针：1950年Leizius首先应用髓内针自股骨中段向股骨头穿入,以固定股骨转子间骨折。1964年Kuntcher将其入点移至股骨内髁。由于股骨内髁[[皮质]]较薄，软组织覆盖少，因此更容易插入髓内针。1970年Enders等人首先应用3根较细而且更有弹性的髓内针，治疗股骨转子间骨折。与Kuntcher髓内针相比，Enders针更容易插入。在股骨转子部可分别放置于压力、张力[[骨小梁]]处，提高固定的稳定性。在20世纪70～80年代曾得以广泛应用。

Enders针固定的优点(图4)：A.手术时间短，[[创伤]]小，[[出血]]量少。B.病人肢体功能恢复快。C.[[感染率]]低。D.骨折延缓愈合及不愈合率低。

Enders针在广泛应用中，也暴露出一些缺点，其中有，术后[[膝关节疼痛]];髓内针脱出;髓内针穿出股骨头;术后外旋[[畸形愈合]]等。近年来，Enders针的应用逐渐减少。

②股骨头-髓腔内针(图5，6)：股骨头髓腔内针固定[[股骨粗隆间骨折]]在近年来有很大发展，主要有Gamma钉、Russell-Tayler。重建钉、Uniflex钉等。其特点是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈(Interlocking)。其优点：A.有固定角度的螺栓，可使[[股骨颈]]干角完全恢复。B.可有效防止旋转畸形。C.[[骨折闭合复位]]，髓内固定使骨折端干扰减少，提高骨折愈合率。D.中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头髓腔内针已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。

(二)预后
==股骨转子间骨折的护理==
[[股骨转子间骨折]]系指[[股骨颈]]基底至[[小转子]]水平以上部位所发生的[[骨折]]。亦为老年人常见的损伤。由于转子部[[血液循环]]丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较[[股骨颈骨折]]为佳。
==股骨转子间骨折吃什么好？==
[[股骨转子间骨折]]的[[食疗]]方(资料仅供参考，具体请询问医生)

早期

三七10克，[[当归]]10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期

当归10克，[[骨碎补]]15克，[[续断]]10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周

后期

[[枸杞子]]10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断[[先煎]]去渣，再入余2味煮粥进食

其它食疗方

方1 [[赤小豆]]适量煎服，加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之，本方适用于[[活血化瘀]]期。

方2 [[猪骨]]头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪[[脊骨]]一具，洗净，红枣120克，[[莲子]]90克，[[降香]]、[[生甘草]]各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待[[粳米粥]]熟时，入蟹肉，再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食，常服。

方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛[[内脏]]，洗净，“[[三七]]”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

方6 [[生黄芪]]30～60克，浓煎取汁，加[[粳米]]100克，煮粥，早晚服食。

方7 当归20克，[[黄芪]]100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

方8 [[紫丹参]]50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量[[桂皮]]、盐即成。

方9 生[[螃蟹]]500克，捣烂，热黄酒[[冲服]]250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于[[骨折]][[接骨]]。

股骨转子间骨折最好吃什么

早期

饮食配合原则上以清淡为主，如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等

中期

骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]

后期

老母鸡汤、猪骨汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等

股骨转子间骨折不宜吃什么

早期忌酸辣、[[燥热]]、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻[[滋补]]之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜
==参看==
*[[骨科疾病]]
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股骨转子间骨折 - 版本历史

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