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2014-01-26T10:14:11Z

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[[股动脉瘤]](femoral aneurysm)的发生率在国内占周围动脉瘤的半数以上，居首位。有[[真性动脉瘤]]和假性动脉2种类型，前者多发生于[[动脉粥样硬化]]的患者，常合并全身其他部位的[[动脉瘤]]。后者常见于[[创伤]]和[[感染]]之后。临床上可因动脉瘤内[[血栓形成]]或[[血栓脱落]][[栓塞]]远端[[动脉]]造成远端肢体的急性[[缺血]]，常可致截肢，因此积极手术治疗十分重要。
==股动脉瘤的病因==
(一)发病原因

1.[[创伤]] 股部的刀刺伤或[[枪弹伤]]可造成[[血管]]壁破裂或完全离断，先在周围软组织中形成局限性、[[搏动性血肿]]，以后逐渐被[[增生]]的[[纤维]]组织所包围，[[血块]][[液化]]、吸收后形成[[假性动脉瘤]];股部[[钝挫伤]]、[[挤压伤]]等间接创伤可使[[动脉]]中膜受损、弹力纤维断裂，管壁局部薄弱，在压力作用下逐渐扩张形成[[动脉瘤]]，[[外伤]]性[[股动脉瘤]]患者年龄较轻，在20～40岁间，均为假性动脉瘤。

2.[[动脉粥样硬化]] 是欧美国家最为[[常见病]]因，患者年龄多在50岁以上，常伴有[[高血压]]、[[冠心病]]或多发性动脉瘤。动脉粥样硬化的动脉壁内膜增厚，滋养血管受压发生管壁[[营养障碍]]、弹力纤维层断裂、[[钙化]]等使部分管壁退行性变、薄弱而膨出形成动脉瘤，一般为真性动脉瘤。

3.[[感染]] 可通过血流途径如[[败血症]]、[[呼吸道感染]]、[[细菌性心内膜炎]]或血管周围局部化脓性感染的直接波及等[[内源性感染]]途径和开放性创伤、[[医源性感染]]等外源性途径使滋养血管或血管壁产生小[[脓肿]]，造成动脉中膜薄弱而成瘤，[[感染性]]动脉瘤容易破裂，近年来，创伤逐渐成为感染性股动脉瘤的主要原因。

4.医源性因素随着[[介入治疗]]的广泛开展，[[动脉插管]]损伤形成假性股动脉瘤的报道逐渐增加，此外血管重建手术的增多，因[[吻合口]]局部[[血肿]]、感染或吻合技术不精等原因引起吻合口局部或全部的薄弱、断裂而逐渐形成吻合口假性动脉瘤亦有增多趋势。

5.其他原因如动脉中膜退行性[[变性]]、先天性动脉中层缺陷(如[[Marfan综合征]]等)亦可引起的股动脉瘤，但较为少见。

(二)发病机制

股动脉瘤主要发生于[[股三角]]、股总动脉之上，由[[髂外动脉]]瘤向下累及股总动脉很罕见。单发于股浅和[[股深动脉]]瘤有时报道，但罕见。也有[[股动脉]]分支[[旋股外侧动脉]]瘤的报道。[[真性动脉瘤]]多为菱形，而损伤所致的假性动脉瘤，多呈球形。

根据动脉瘤侵及部位，Cutler等将股动脉瘤分为2型。瘤体局限在股总动脉上者称Ⅰ型，瘤体延及股深动脉开口者称Ⅱ型。2型的[[发病率]]约相等。

动脉粥样硬化性动脉瘤患者中，男性多见，年龄常在50岁以上，常伴有高血压和其他部位的[[动脉硬化]]性[[疾病]]存在，因此这种动脉瘤常非孤立存在，95%有第2个动脉瘤，92%有[[髂]]动脉瘤，59%为双侧。外伤性股动脉瘤患者年龄较轻，为20～40岁，多为假性动脉瘤。经股动脉[[穿刺]]插管诱发[[股动脉假性动脉瘤]]的概率约为l%。临床上常做的主-股动脉和股-[[腘]]动脉旁路[[移植术]]都需要以股动脉做流入流出道，吻合口一旦渗漏，即可在局部形成假性动脉瘤。这两种旁路手术引起股动脉吻合口动脉瘤的发生概率为1.5%～3%。且主-股动脉旁路较股-腘动脉旁路更易引起吻合口动脉瘤。股动脉瘤和[[腘动脉瘤]]都可因为动脉瘤内[[血栓形成]]或脱落[[栓塞]]远端动脉可造成远端肢体的急性[[缺血]]
==股动脉瘤的症状==
[[大腿]]内侧部进行性增大的搏动性肿物为本病最常见[[症状]]，一般无痛或有轻度[[胀痛]]或[[跳痛]]，[[感染性]][[动脉瘤]]可有[[持续性疼痛]]。瘤体压迫[[股神经]]可有麻木、[[放射性疼痛]];压迫[[股静脉]]可有[[下肢浅静脉曲张]]、[[踝关节肿胀]]，严重时[[关节]]活动受限。[[血栓形成]]或远端[[栓塞]]时，肢体可有缺[[血症]]状，表现为[[下肢发凉]]、[[间歇性跛行]]或静息[[疼痛]]。感染性[[股动脉瘤]]患者可同时有[[全身感染]]表现：[[发热]]、躯体不适感、体重下降、血[[白细胞]]升高、[[血液培养]]出需氧或[[厌氧性细菌]]、[[血沉加快]]。

查体可在大腿内侧可扪及膨胀性、搏动性肿物，与[[心脏]]搏动一致;感染性动脉瘤可有[[压痛]]、皮温高和局部[[红斑]];先兆破裂的感染性股动脉瘤可有[[皮肤坏死]]。扪诊时可有震颤，[[听诊]]可听到[[收缩期杂音]]。压迫动脉瘤近心端[[动脉]]时，瘤体可缩小，震颤、杂音及搏动音可减弱，如瘤体较小，且动脉瘤内有血栓形成，则不易扪到搏动性肿块。瘤腔内大量血栓形成阻塞[[血管]]或[[血栓脱落]]栓塞远端动脉时，可产生远端肢体[[缺血]]，表现为[[皮温降低]]、[[皮肤苍白]]、[[足背及胫后动脉搏动减弱]]或消失，趾端出现[[溃疡]]及[[坏死]]、压迫股静脉时，[[下肢]]可[[肿胀]]、下肢浅静脉曲张，严重时关节活动受限。

1.病史患者有周身[[动脉硬化]]的表现，或有局部损伤史、[[穿刺]]插管或手术史。

2.[[临床表现]] 发现大腿内侧、特别是[[股三角]]区的膨胀性搏动性肿物，结合压迫症及肢体缺血症状和[[体征]]，可疑为本病。

3.辅助检查 [[超声]]多普勒、[[CT]]、[[动脉造影]]等检查，可助于确诊。
==股动脉瘤的诊断==

===股动脉瘤的检查化验===
血[[白细胞计数]]升高、[[血沉加快]]及[[血液培养]][[细菌]]阳性等，提示存在[[感染性]][[动脉瘤]]。

1.[[超声]]检查双功能超声可清楚地显示动脉瘤的形态、结构、大小及腔内[[血栓]]情况，并能了解流速、流量等血流动力学信息(图1)，并可用于与[[动脉硬化]]闭塞症等[[疾病]]的鉴别。此外，利用其无创性，可用于[[筛检]]是否合并其他部位的动脉瘤。

2.[[CT]]扫描有助于诊断，能显示出动脉瘤大小、瘤壁有否[[钙化]]及附壁血栓的情况以及显示感染性动脉瘤周围的液体或气体，并可与非[[血管]]性[[肿瘤]]相鉴别。

3.[[MRI]]检查无需[[造影剂]]便能显示动脉瘤的大小、范围、腔内血栓情况，清晰显示[[动脉]]壁的各层结构，鉴别真性、[[假性动脉瘤]]。

4.[[动脉造影]] 是确定诊断和制定手术方案的最重要手段，可精确了解动脉瘤及周围血管的情况，特别是流入道和流出道的通畅情况，对动脉瘤切除、血管重建术式的选择具有指导意义。此外，也有助于发现其他部位的动脉瘤。
===股动脉瘤的鉴别诊断===
对于[[动脉瘤]]内[[血栓形成]]者，其动脉瘤界限和搏动不明显时需与股部其他肿物相鉴别。
==股动脉瘤的并发症==
1.肢体[[缺血]] [[动脉瘤]]内[[血栓形成]]或脱落[[栓塞]]远端[[动脉]]可造成远端肢体的急性缺血和[[坏死]]。

2.[[股动脉瘤]]破裂[[出血]] 由于股动脉瘤周围有[[肌肉]]及[[筋膜]]的保护，破裂出血很少见。发生出血时[[大腿]]部形成巨大的[[血肿]]，动脉远端搏动减弱。
==股动脉瘤的预防和治疗方法==
[[术前准备]] 　　(1)全面评价并调整心、肺、肝、肾等主要脏器功能。　　(2)术前进行精细的[[动脉造影]]以了解瘤体大小、流入道和流出道的通畅情况和其他部位有否[[动脉瘤]] 　　(3)对[[感染性]]动脉瘤，术前需合理应用[[抗生素]]控制[[感染]]后再行手术，非感染性动脉瘤术前可常规使用抗生素1～2天　　(4)术前[[会阴]]部及[[大腿]]备皮进行严格的[[皮肤]]消毒准备。
===股动脉瘤的中医治疗===
服用抗肿瘤的[[中成药]]口服液,提高患者[[免疫功能]]，增强自身抗癌能力,阻止[[肿瘤]]的复发和转移。 
===股动脉瘤的西医治疗===
手术方法　　(1)术式选择：　　①[[动脉瘤]]切除、[[血管]]重建术：适用于瘤体不大与周围结构粘连不重，切除后可行自体静脉或[[人工血管]][[移植术]]。[[血管移植]]首选自体[[大隐静脉]]，人工血管常选用[[聚四氟乙烯]](PTFE)血管。　　②动脉瘤旷置、血管重建术：适于瘤体较大与周围粘连严重的患者剖开瘤体去除[[血栓]]，于瘤腔内[[移植]]血管或行旁路转流术并用瘤壁包裹移植血管。　　③[[囊状动脉瘤]]切除、[[动脉]]缺损处补片修补。　　④[[感染性]]动脉瘤切除，非[[解剖]]途径的血管重建术：如[[经闭]]孔途径的主-[[腘]]动脉旁路移植术等。 　　(2)手术步骤：[[全身麻醉]]下，患者仰卧位，[[大腿]]处于外旋位，作大腿内侧纵行切口，逐层切开显露股总动脉及动脉瘤若为股总动脉瘤则需显露[[髂外动脉]]末端，以及股浅、[[股深动脉]]，如果瘤体位于股浅动脉，可能需要显露和游离腘动脉。当瘤体近、远端动脉阻断后，可游离瘤体此时注意保护[[股静脉]]及[[股神经]]，如瘤体不大，则可切除动脉瘤，行大隐静脉或人工血管移植术;如瘤体与附近血管神经粘连严重不宜强行游离，在全身[[肝素化]]后([[肝素]]100u/kg)，切开瘤体，去除血栓，行瘤腔内血管重建术，并用瘤壁包裹覆盖[[吻合口]]及移植血管。如动脉瘤累及股总、股深及股浅动脉切除瘤体后可先行股总-股浅[[动脉血]]管移植术(自体静脉或人工血管间置)，然后将股深动脉与移植血管作[[端侧吻合术]];如果动脉瘤位于股浅动脉则需在切除瘤体后行股总-腘动脉血管移植或旁路转流术。术中应重视重建股深动脉的血运，在吻合远端前应检查股深动脉有无通畅回血，如无回血或回血不畅则需[[行血]]栓内膜剥脱术或取栓术，一直向远端达第1或第2分支，尤其在股浅[[动脉狭窄]]或完全闭塞时，保证股深动脉血流通畅更为重要。　　对于感染性[[股动脉瘤]]可在清洁术野先进行非解剖途径的旁路转流手术，如经闭孔途径的主-腘动脉旁路转流术，然后切除[[感染]]区域的动脉瘤和彻底地清创处理，并取瘤壁等组织进行[[细菌培养]]和[[药敏试验]]以指导术后抗感染治疗，对于同时累及股浅、股深动脉的感染性动脉瘤，也可采用原位大隐静脉重建血运并用[[缝匠肌]]瓣覆盖，效果满意。　 　3.术后处理　　(1)严密观察手术肢体的血运情况，如有[[皮肤苍白]]、[[足背动脉搏]]动减弱等[[缺血]]表现时必要时需再次手术探查取栓。　　(2)术后常规应用抗凝、祛聚治疗以预防[[血栓形成]]。　　(3)术后常规应用[[抗生素]]因预防感染对感染性动脉瘤可根据瘤壁细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，[[静脉]]给药2周后可改为口服抗生素共需6周。
==股动脉瘤的护理==
在平时生活中应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。人要特别的平和，不要动不动发脾气，越发[[脾气]]的人，就会越容易得[[心血管疾病]]。要有良好的心态，平和的，很多人就是把什么东西看的很淡。另外多吃水果，少吃盐。比如富含[[维生素]]的[[蔬菜]]、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛[[动脉]]或者稀释[[血液]]，多吃一点这个是可以的。平时适当的运动，吸烟和喝酒对[[主动脉瘤]]有激发作用，红酒我们提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。 
==股动脉瘤吃什么好？==
[[肿瘤]]病人应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究，常见的抗癌食物有十字花科[[蔬菜]](如卷心菜和菜花等)及[[萝卜]]、[[大蒜]]、酸梅、黄豆、[[牛肉]]、[[蘑菇]]、[[芦笋]]、[[薏苡仁]]等。

[[食疗]]方：(1) 肿瘤手术或放、[[化疗]]后或晚期肿瘤患者[[食欲下降]]，倦怠[[乏力]]，食后[[腹胀]]等[[气虚证]]为主者。可选用：[[党参]]、[[白术]]各30克([[纱布]]另包)，[[茯苓]]、[[怀山药]]、去心[[莲子]]、[[苡仁]]米各50克，红枣15枚，[[糯米]]100克，白糖适量。制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。

(2) 放化疗后或晚期肿瘤[[贫血]]、[[白细胞]]下降[[阳虚]]患者，表现为体弱[[气虚]]，[[畏寒]]肢冷，[[四肢无力]]，精神不振，[[面白]][[舌淡]]等。可选用[[龟肉]]500克，[[西洋参]]10克，[[鹿茸]]3克，苡米50克。制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加[[生姜]]5片、清水适量共煮，水开后去浮沫，加黄酒、食用油适量等，[[文火]]煮至肉熟，调入[[食盐]]等调料。

(3) 手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者，表现为[[面色苍白]]，[[咽干口燥]]，动则[[气喘]]，[[心悸失眠]]等。可选用：母鸡1000克，[[当归]]、[[白芍]]、[[熟地]]、[[川芎]]、白术、[[甘草]]各10克，党参、茯苓各15克，生姜5片。制法：将[[鸡肉]]洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(沙布包)及清水适量，急火煮沸后，文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐等调料。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
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[[分类:血管外科疾病]]
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