https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%A0%E9%BA%BB%E7%97%B9 2026-04-17T17:23:38Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%A0%E9%BA%BB%E7%97%B9&diff=44438&oldid=prev 2014-01-25T19:26:42Z

<p>以“<a href="/%E9%BA%BB%E7%97%B9%E6%80%A7%E8%82%A0%E6%A2%97%E9%98%BB" title="麻痹性肠梗阻">麻痹性肠梗阻</a>亦称无动力性<a href="/%E8%82%A0%E9%BA%BB%E7%97%B9" title="肠麻痹">肠麻痹</a>，是因各种原因影响到<a href="/%E8%82%A0%E9%81%93" title="肠道">肠道</a><a href="/%E6%A4%8D%E7%89%A9%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="植物神经">植物神经</a>系统的平衡或影响到肠道局部<a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神经">神经</a>传导...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[麻痹性肠梗阻]]亦称无动力性[[肠麻痹]]，是因各种原因影响到[[肠道]][[植物神经]]系统的平衡或影响到肠道局部[[神经]]传导或影响到肠道[[平滑肌]]的收缩使肠管扩张[[蠕动]]消失不能将肠内容物推向前进而引起。<br /> ==肠麻痹的原因==<br /> [[麻痹性肠梗阻]]的原因：继发于腹腔内严重[[感染]]、[[腹膜后出血]]、[[腹部]]大手术后，或腹腔[[血管]]内[[血凝]]块形成而阻断[[肠道]]供血，[[动脉粥样硬化]]或肠道[[动脉]]或[[静脉损伤]]而使肠道供血障碍。&lt;br /&gt; 肠道外的[[疾病]]，如[[肾衰竭]]、[[肺炎]][[脓胸]]、[[甲状腺功能低下]]、[[肠出血]]、[[输尿管绞痛]]等均可引起或血[[电解质异常]](如[[低钙血症]]或[[高钙血症]]、　低钾血 、低钠)，其他原因还有某些药物。在腹部手术后24～72小时，常有不同程度的[[肠麻痹]]。<br /> ==肠麻痹的诊断==<br /> 1.[[X线]]检查<br /> <br /> (1)[[腹部]]平片：腹平片表现为：①胃、[[小肠]]和[[结肠]]有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于[[横结肠]]及[[乙状结肠]](图1A)。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部(图1B)，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于[[机械性肠梗阻]]。③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。④[[急性腹膜炎]]者常于腹平片中出现[[腹腔积液]]征，严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因[[水肿]]、[[充血]]而增厚，甚至出现[[横膈]]动作受限，[[胸腔积液]]征象。<br /> <br /> (2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经[[胃管注入]]。由于这种高渗性碘液对[[肠道]]的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠[[蠕动]]。当[[麻痹性肠梗阻]]较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，[[造影剂]]也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和[[十二指肠]]、上段[[空肠]]内。<br /> <br /> 2.[[CT]]扫描 影像可见胃、小肠、结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性[[肠梗阻]]肠腔扩张广泛，但程度较轻。动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀(图2)。经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、[[腹水]]、[[气腹]]等多示并发于[[腹膜炎]]，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。<br /> <br /> 3.[[MRI]] MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、[[积液]]及气—液平面。<br /> ==肠麻痹的鉴别诊断==<br /> 与[[机械性肠梗阻]]相同，[[麻痹性肠梗阻]]也使肠内容物在[[肠道]]中的运动停止。但是，与机械性肠梗阻不同的是，麻痹性肠梗阻[[腹胀]]显著，无阵发性[[绞痛]]等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，罕有引起[[肠穿孔]]者。麻痹性肠梗阻对于一些[[中医]][[泻下]]药不敏感。<br /> <br /> [[中毒]]性[[肠麻痹]]主要是由[[细菌]]和[[病毒]]及其[[毒素]]引起[[胃肠功能紊乱]]，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，[[胃肠道]][[血液循环]]障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响[[心肺功能]]，出现或加重[[呼吸困难]]。<br /> <br /> 主要[[症状]]表现为腹胀、[[感染症]]状比如[[发热]]，检查[[腹部]][[叩诊]]鼓音、如果出现[[坏死]][[渗出]]可能合并[[腹腔积液]]，叩诊可能有[[移动性浊音]]，[[听诊]][[肠鸣音]]减弱或消失。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查<br /> <br /> (1)腹部平片：腹平片表现为：①胃、[[小肠]]和[[结肠]]有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于[[横结肠]]及[[乙状结肠]](图1A)。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部(图1B)，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。④[[急性腹膜炎]]者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因[[水肿]]、[[充血]]而增厚，甚至出现[[横膈]]动作受限，[[胸腔积液]]征象。<br /> <br /> (2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经[[胃管注入]]。由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠[[蠕动]]。当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，[[造影剂]]也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和[[十二指肠]]、上段[[空肠]]内。<br /> <br /> 2.[[CT]]扫描 影像可见胃、小肠、结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性[[肠梗阻]]肠腔扩张广泛，但程度较轻。动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀(图2)。经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、[[腹水]]、[[气腹]]等多示并发于[[腹膜炎]]，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。<br /> <br /> 3.[[MRI]] MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、[[积液]]及气—液平面。<br /> ==肠麻痹的治疗和预防方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.原发病因的处理 针对[[麻痹性肠梗阻]]的致病原因进行相应的处理。如[[腹部]]手术后或[[腹膜炎]]等所致的[[肠麻痹]]给予[[胃肠减压]]后，可使病情大为好转;[[肾绞痛]]者给予[[解痉]]和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻;[[卵巢囊肿]]蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。<br /> <br /> 2.非手术[[疗法]] 是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。<br /> <br /> (1)药物治疗：应用各种[[副交感神经]][[兴奋剂]]，如[[毒扁豆碱]]、[[新斯的明]]、[[垂体素]]等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。[[乙酰胆碱]]为副[[交感神经]]的[[递质]]，能有效地刺激[[蠕动]]。有人应用交感神经[[抑制剂]][[氯丙嗪]]等，有效率达90%。常用剂量氯丙嗪0.5mg/kg，[[肌内注射]]。一般用药后20～30min即可闻及[[肠鸣音]]，40～60min后即排气。如在用药后30～60min再行[[灌肠]]，可提高疗效。有人在手术后以0.2%[[普鲁卡因溶液]]500ml/d静滴，滴速为50滴/min，直至[[肛门]]排气后停用，其肠鸣音恢复平均时间为18.2h，肛门排气平均时间为34.8h。<br /> <br /> 此外，可应用[[中药]]以促进肠蠕动。其作用机理不甚清楚，只是在临床上通过大量验证后，证明[[中草药]]的确可以刺激[[肠道]]使其恢复蠕动。上海光华[[医院]]用的“扶正[[理气汤]]”疗效甚佳。其处方为：[[太子参]]15g，[[枳壳]]9g，旋覆梗12g，[[姜半夏]]9g，[[青陈皮]]各9g，[[广木香]]9g，[[延胡索]]15g，谷、[[麦芽]]各30g，[[蒲公英]]30g，水煎半小时，使成200ml溶液，于手术完毕时由[[导管]]注入肠道，或于手术后2～3h给病人一次口服。经此处理，一般在术后10余小时即可恢复肠鸣音，1～2天内即可排气。另外，有人主张在[[胃肠道]]手术前晚灌肠1次，于手术前、后各服“扶正理气汤”(枳壳30g，[[川朴]]15g，生大黄9g，广木香15g，)或“排气汤”([[青皮]]9g，[[陈皮]]9g，[[桃仁]]9g，[[全当归]]15g，[[台乌药]]15g)，一般在术后5～6h即有肠鸣音出现，术后1～2天排气，不出现肠麻痹和[[肠胀气]]。<br /> <br /> (2)胃肠减压：在使用中、[[西药]]刺激肠蠕动疗效不显著，或未能阻止肠麻痹的发生和发展，如病人[[腹胀]]明显，影响到[[呼吸]]和循环，则此时需行胃肠减压，即经鼻插入[[十二指肠管]]，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气，肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml[[蓖麻油]]至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。<br /> <br /> (3)[[脊髓]][[麻醉]]或[[腰交感神经]]阻滞的应用：肠麻痹若经胃肠减压和药物治疗无效时，可试用[[腰椎]]麻醉阻滞法，通过抑制[[内脏]]交感神经而治疗麻痹性肠梗阻，大多可取得一定疗效，但这种[[内脏神经]]的抑制是暂时性的，无持久的疗效。还有人用两侧的[[腰部]]交感神经阻滞来处理非[[机械性肠梗阻]]的肠麻痹，而且还可借此鉴别是机械性肠梗阻还是肠麻痹，认为凡腰交感神经阻滞后梗阻现象仍然存在者，则可能为机械性肠梗阻。用法0.25%普鲁止因60～100ml，分别注射于两侧肾周围[[脂肪囊]]内，30～60min即可见效。<br /> <br /> (4)其他可刺激肠蠕动的方法：10%高渗盐水溶液75～100ml[[静脉滴注]]，或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。相反，腹壁的[[冷敷]]也能引起较强烈的肠蠕动。<br /> <br /> 此外，还应注意[[血浆]]离子的补充，钾离子缺乏可使肠壁[[肌肉]]松弛，氯离子的缺乏可使肠壁对新斯的明一类刺激肠[[平滑肌]]的药物反应低下，因此应注意纠正肠麻痹病人的电解质和酸碱失衡。<br /> <br /> 3.手术疗法 麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或[[绞窄性肠梗阻]]的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。<br /> ==参看==<br /> *[[麻痹性肠梗阻]]<br /> *[[暴发性肝功能衰竭]]<br /> *[[巴特综合征]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;肠麻痹,肠麻痹的治疗_肠麻痹的原因,肠麻痹怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;肠麻痹,肠麻痹治疗,肠麻痹原因,肠麻痹症状&quot; metad=&quot;医学百科肠麻痹症状条目页面。介绍肠麻痹是怎么回事，肠麻痹的原因，肠麻痹怎么办，如何治疗等。麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡或影响到肠道局部神经传导或影...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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