112.247.67.26：以“'''肠道血管疾病'''(intestinal vascular diseases)，主要发生在肠系膜上动脉、下动脉和肠系膜静脉的疾患。肠道血循环...”为内容创建页面

2014-02-05T09:48:29Z

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'''肠道血管疾病'''(intestinal vascular diseases)，主要发生在[[肠系膜上动脉]]、下[[动脉]]和[[肠系膜]]静脉的疾患。[[肠道]]血循环丰富，侧支很多，若大的[[血管]]发生病变，将会阻塞血管而影响肠道的血运。根据血管阻塞的部位、范围、程度，特别是缓急，可有不同的[[临床表现]]。肠道[[动脉疾患]]均表现为血运性[[肠梗阻]]的症状，因肠管[[缺血]]或[[瘀血]]，所以，较一般梗阻严重。肠系膜静脉[[栓塞]]症状稍轻。严重者可发生广泛[[肠坏死]]而致死亡，轻者可致吸收不良及[[慢性腹痛]]等症状。肠道的[[大血管]]疾患包括[[动脉粥样硬化]]、[[动脉栓塞]]、动脉或[[静脉血栓形成]]等，这些多见于60岁以上的老年人，男性较女性的发病约高出一倍，因男性[[心血管疾病]]的发生率较高。肠道的[[小血管]]和[[末梢血]]管的病变也可影响血运，这见于[[结缔组织病]]，如[[结节性动脉周围炎]]、[[红斑狼疮]]等，也可继发于肠管的非特异性[[炎症]]，如[[局限性肠炎]]和[[溃疡性结肠炎]]等。这种小血管和末稍血管的病变很少引起急性肠坏死，只占血管疾患引起肠坏死的 3％。有时肠道手术没能保留足够的系膜血管弓，未造成肠坏死而导致慢性供血不全。

[[腹腔动脉]]分布于胃和[[十二指肠]]，侧支循环极为丰富，故胃和十二指肠的缺血性疾患十分少见。肠系膜上动脉属于终末动脉，一旦阻塞极易造成[[小肠]]的缺血性损害，是比较常见的一种。[[肠系膜下动脉]]供应左半结肠，侧支较少，只有[[髂内动脉]]供应一些侧支，所以阻塞后也易发生缺血。肠系膜静脉栓塞，若发病较急，侧支来不及建立，对肠道血循环也会产生严重影响。据1500例肠系膜血管阻塞的统计资料，62％为动脉阻塞，33％是[[静脉]]阻塞，5％是动脉和静脉同时阻塞。

==急性肠系膜动脉阻塞==

以急性栓塞为最常见的阻塞原因。[[栓子]]来源于[[心房]][[纤维性颤动]]患者的[[左心房]]壁附着的[[血栓脱落]]，或者[[心内膜炎]]患者左[[心瓣]]膜上的[[赘生物]]脱落，以及[[主动脉]]粥样硬化的斑块内膜脱落。阻塞也可以是急性[[血栓形成]]所致，大多是在动脉本身已有病变（如[[动脉硬化]]粥样变、[[血栓]]闭塞性[[动脉炎]]等）的基础上发生。此外，[[主动脉夹层动脉瘤]]和主动脉的粥样病变也可蔓延至肠系膜上动脉开口处造成急性阻塞。在栓子嵌入动脉后，在阻塞的远近端血管中很快就有血栓形成，所以在[[病理]]上很难分清二者的因果关系。急性阻塞还偶见于肠系膜上动脉的[[动脉瘤]]自发破裂。有些病人虽然有急性[[肠缺血]]的表现，但并无肠系膜上动脉的阻塞，这称为非阻塞性小肠缺血，见于长期[[充血性心力衰竭]]、严重[[心律不齐]]或肠系膜上动脉硬化的患者，在肠供血已有不足的基础上，一旦发生[[休克]]、[[失血]]或[[心肌]]损害，都可使肠系膜动脉供血进一步减少而致急性缺血。

因肠系膜上动脉由主动脉分出后很快即分叉，故栓子多停留在距出口处2～3cm的主干内，致使全部小肠及右半结肠的血运均受阻。偶尔小栓子栓塞一段肠襻的分支，若侧支循环良好，不一定发生缺血。

急性阻塞后，首先是肠粘膜发生[[出血]]、[[溃疡]]及[[坏死]]，随后[[细菌]]侵入，[[感染]]加快坏死的进展，最早6小时即可发生肠壁全层坏死。

临床表现为突然发作全腹持续性剧烈疼痛，伴有[[恶心和呕吐]]。早期[[腹部]][[体征]]不明显，但不久即出现[[腹膜炎]]征，并迅速发生休克，选择性肠系膜动脉造影对早期诊断有帮助。手术是唯一可能治愈的方法，但[[死亡率]]极高，若发病12小时内手术，死亡率仍达50％左右。若手术时肠管坏死已超过全小肠的1/2，则死亡率在85％以上。手术取出血栓很难奏效，只能广泛切除小肠。预后不良。

==急性肠系膜[[静脉栓塞]]==

原因是急性血栓形成，多继发于[[腹腔感染]]、[[肝硬变]]、[[肿瘤]]压迫和导致[[血液]][[高凝状态]]的疾病，如[[红细胞增多症]]和抗凝血素Ⅳ缺乏，也见于脾切除后[[脾静脉]]血栓蔓延，以及术中损伤[[门静脉]]或肠系膜静脉。

临床表现较动脉急性栓塞为轻，发展也较慢。多数有[[腹部不适]]、[[便秘]]或[[腹泻]]等前驱症状。数日甚至数周后突然发作剧烈[[腹痛]]、频繁呕吐和[[腹胀]]，选择性[[腹腔动脉造影]]的静脉期可显示静脉受阻。治疗只能依靠手术，术后应使用[[抗凝药]]3个月，以免再发生血栓。

==[[缺血性结肠炎]]==

[[结肠]]粘膜缺血引起的溃疡和感染。一般表现为腹痛、腹泻、[[血便]]或梗阻。患者多为60岁以上的老年人，可急性发作也可呈慢性表现。肠系膜下动脉的栓塞和血栓形成可引起左半结肠的缺血，手术损伤或[[结扎]]肠系膜下动脉而肠管切除量不足，也是造成剩余肠管缺血的原因。[[乙状结肠]]和[[直肠]]另有髂内动脉的侧支供应，常可[[代偿]]，而结肠脾曲部侧支最少，是最易发生缺血的部位。

动脉硬化和动脉粥样变有时使结肠血流灌注减少，尚未完全阻塞，但老年人常有[[习惯性便秘]]，使[[结肠扩张]]，压迫肠壁内的血管，造成缺血性病变。有时腹泻为血性，甚至有严重的[[下消化道出血]]。若缺血改善，症状可好转，但可复发。反复发作或长期慢性缺血可使受累的肠段发生狭窄。对病情较轻的病人可采用非手术治疗，包括[[广谱抗生素]]和[[血管扩张]]药等。病情严重或有狭窄或坏死时，应切除病变肠管，常需近端做暂时性造瘘，以免血循环不良，[[吻合口]]发生漏。

==慢性肠道缺血[[综合征]]==

发生原因与急性肠系膜血管阻塞相同，只是阻塞不完全，血流灌注减少。也有报告[[横膈]]的中间弓形[[韧带]]压迫腹腔动脉而影响血流，多见于[[瘦弱]]女性。

平时无明显症状，一旦对供血需求增多时则出现腹痛。一般是开始进食后15～30分钟即有腹痛，持续1小时以上。为[[上腹]]部[[隐痛]]，可轻可重。有时在上腹部可听到[[血管杂音]]。腹腔动脉造影有助于诊断。若[[扩张血管]]药物治疗无效，可手术治疗。

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