112.247.67.26：以“肠道血管畸形(vascular malformation of intestine)包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等，是引起急性...”为内容创建页面

2014-02-05T06:24:27Z

以“肠道血管畸形(vascular malformation of intestine)包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等，是引起急性...”为内容创建页面

新页面

[[肠道血管畸形]](vascular malformation of intestine)包括[[动静脉畸形]]、[[血管扩张]]、[[血管瘤]]、[[血管发育不良]]等，是引起急性或慢性[[下消化道出血]]的原因之一，常是[[血管]]本身异常，也可是某一系统性[[病症]]或某一[[综合征]]的表现之一。
==肠道血管畸形的病因==
(一)发病原因

本病的病因及发病机制尚未完全明了，好发于[[空肠]]、[[盲肠]]及右半结肠，儿童、青壮年[[血管畸形]]以空[[回肠]]多见，而中老年血管畸形以[[结肠]]、尤其以右半结肠多见。患者的主要[[临床表现]]为[[消化道出血]]和[[继发性贫血]]。

(二)发病机制

先天性动静脉[[畸形]]，其[[病理]]变化为[[黏膜]]下动静脉间交通，[[静脉]][[动脉]]化，静脉壁增厚、扩张、扭曲、[[硬化]]。多发生于[[直肠]]和[[乙状结肠]]，常伴有[[心血管疾病]]、[[周围血管疾病]]和[[主动脉狭窄]];后天性为继发于某些[[疾病]]，如[[门静脉高压症]][[肠病]]，老年人黏膜下静脉壁退行性变伴[[慢性便秘]]，使穿行于肠壁[[肌层]]的黏膜下静脉因[[肌肉]]收缩反复受压迫，导致静脉内腔压力增高，[[静脉扩张]]，[[毛细血管前括约肌]]功能减退，动静脉直接沟通，形成功能性[[动静脉瘘]]。[[小肠血管畸形]]与[[结肠血管畸形]]常相伴随发生。
==肠道血管畸形的症状==
1.[[血管病]]变的病程长短不一，多数较长，长者可达几十年。

2.[[出血]]方式多样，可急性大量出血，反复间断出血和慢性少量出血。

3.多数出血为[[自限性]]或经[[止血药]]物、[[输血]]等可暂时停止，[[血红蛋白]]也可恢复正常。

4.未出血时几无阳性[[症状]]和[[体征]]。

1.临床特点。

2.选择性[[肠道]]血管造影。

3.内[[镜检]]查。

4.[[核素]]显影。

5.手术探查。
==肠道血管畸形的诊断==

===肠道血管畸形的检查化验===
反复间断[[出血]]和慢性少量出血者，血中[[红细胞]]总数及[[血红蛋白]]的含量均下降;[[大便潜血]]实验阳性。

1.选择性[[肠道]]血管造影 1960年以来选择性或高选择性[[血管造影]]是诊断本病的主要手段，其诊断率可达75%～90%。血管造影中[[血管畸形]]可分为3型：Ⅰ型为动-[[静脉]]吻合或[[黏膜]]下[[血管发育不良]];Ⅱ型为[[血管]][[错构瘤]];Ⅲ型为出血性[[毛细血管扩张症]](如系[[遗传因素]]所致，则称为[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]，也称Osler-Weber-Rendu[[综合征]])。血管造影后的主要征象有：

(1)异常增多的[[血管丛]]，结构紊乱。

(2)[[末梢血]]管[[蜘蛛]]状扩张及迂曲。

(3)[[动脉]]期静脉早显影，呈“双轨”征，提示动-静脉间有分流存在。

(4)出血期可见[[造影剂]]外溢[[积聚]]在肠腔内。

(5)静脉期显示[[肠系膜]]缘一侧的肠壁内[[静脉扩张]]、迂曲。

2.内[[镜检]]查 1970年以后，随着内镜的发展及操作者技术的提高，电子[[胃镜]]、[[小肠]]镜、[[结肠镜]]等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法，近年来开展的[[胶囊]]内镜检查对[[小肠血管畸形]]诊断的阳性率可达90%以上。但血管畸形在内镜下可分为：

(1)局限性型(Ⅰ型)：呈局限型[[血管扩张]]，与周围正常黏膜分界清楚，包括区域内的血管扩张 (Ⅰa)和[[蜘蛛痣]]样血管扩张(Ⅰb)。

(2)弥漫型(Ⅱ型)：血管扩张呈弥漫性，范围广，色鲜红，与正常黏膜分界较模糊。

(3)[[血管瘤]]样型(Ⅲ型)：呈紫红色或灰蓝色团块，稍隆起于黏膜面，与周围正常黏膜分界清楚。

3.[[核素]]显影以99mTc-红细胞行[[放射性核素扫描]]对[[肠道血管畸形]]所致的活动性出血的定位诊断较为敏感，但不能定性诊断，只可作为血管造影及内镜诊断的辅助方法。

4.手术探查对肠道血管畸形出血具有诊断和治疗的双重作用，有提议对50岁以下[[反复出血]]者应尽早手术。可采用术中内镜和(或)术中血管造影来帮助寻找病灶。
===肠道血管畸形的鉴别诊断===
主要是和其他引起[[消化道出血]]的[[疾病]]相鉴别。

1.[[消化性溃疡]] 本病为慢性、[[周期性]]发作的疾病，常表现为节律性[[疼痛]]，伴[[反酸]]、[[嗳气]]，多于秋冬、春季发作，钡餐、内镜及[[血管造影]]检查等可与[[血管畸形]]鉴别。

2.[[消化道]][[肿瘤]] 如[[胃癌]]、[[小肠]][[淋巴瘤]]、[[结直肠癌]]等，亦可表现为消化道出血，[[出血]]量可大可小，依肿瘤部位、大小、性质而定。还常有[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]等表现。[[X线]][[钡餐检查]]、内镜加活检检查及血管造影可确诊，必要时可行剖腹探查。

3.胃、[[肠息肉]] 亦可仅有消化道出血而无其他[[临床表现]]。内镜加活检组织病理检查及X线钡餐检查可与血管畸形鉴别。

4.[[肝硬化]][[食管静脉曲张破裂出血]] 如血管畸形表现为急性大量[[上消化道出血]]时应与肝硬化[[食管静脉曲张]]破裂所致消化道大出血相鉴别。肝硬化多有[[肝炎]]、[[血吸虫病]]、酗酒等诱因，且有[[凝血机制]]障碍、[[黄疸]]、食欲不振及[[肝功能]]损害等表现，[[实验室检查]]可有[[肝功能异常]]、凝血机制障碍等。钡餐或[[胃镜检查]]可发现[[食管]]下段和(或)[[胃底静脉曲张]]等可与血管畸形鉴别。

5.急性胃黏膜病变本病发病前多有诱因，如[[脑外伤]]、药物刺激、各种[[应激]]状态等，多为急性起病。急诊内[[镜检]]查多可确立诊断，易与血管畸形鉴别。

6.其他血管畸形出血时尚需与[[溃疡性结肠炎]]、[[克罗恩病]]、[[肠结核]]等疾病相鉴别。根据上述疾病的临床表现、实验室检查及内镜、血管造影等一般可发现明确的病变。
==肠道血管畸形的并发症==
为[[消化道出血]]和[[继发性贫血]]。
==肠道血管畸形的西医治疗==
(一)治疗

无症状的[[血管畸形]]无需治疗，对于有[[出血]]的患者，常规治疗与上、[[下消化道出血]]的治疗相同。此外，还可行内镜下治疗、手术治疗、[[导管]]治疗及[[激素]][[疗法]]。

1.内镜下治疗对于内镜可以到达的部位可以行内镜下[[电凝]]、[[激光]]及注射[[硬化剂]]等治疗。

2.手术治疗仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者，以及危及生命的大量出血患者。应尽量避免盲目的手术治疗，因术后再出血的发生率并未降。

3.导管治疗是在[[血管造影]]发现病灶的基础上，经导管灌注药物(如[[垂体后叶素]]、[[特利加压素]]、[[血凝酶]]或[[氨甲环酸]]等)及将[[明胶海绵]]剪成2mm左右的小块与[[造影剂]]混合后经导管注入病变的供血[[动脉]]，以达到[[止血]]的效果，但有可能发生[[肠缺血]]、[[肠坏死]]等[[并发症]]，故对肠管的[[血管]]栓塞应持慎重态度。若是终末支血管，应禁忌[[栓塞]]治疗。

4.激素疗法近来有学者应用[[雌激素]]-[[孕酮]]治疗[[肠道血管畸形]]并出血者，取得一定疗效，其机制尚未完全明了。电镜研究显示，雌激素可恢复异常血管内皮细胞的完整性;另外，对[[微血管]]循环状态及[[凝血机制]]也可能有一定的改善。

(二)预后

术中如能发现活动出血灶，切除病灶所在肠段，出血则能立即停止，但必须仔细、全面检查全部肠管，以免遗漏。即使如此在病灶切除后仍有再发生出血的报道，多是因为手术时其余的病灶尚未发生出血而未被检出。肠血管[[畸形]]病例手术后出血复发率7%～90%，术后出血复发率相差如此大，与出血定位是否准确，病灶切除是否彻底有关。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="肠道血管畸形,肠道血管畸形症状_什么是肠道血管畸形_肠道血管畸形的治疗方法_肠道血管畸形怎么办_医学百科" metak="肠道血管畸形,肠道血管畸形治疗方法,肠道血管畸形的原因,肠道血管畸形吃什么好,肠道血管畸形症状,肠道血管畸形诊断" metad="医学百科肠道血管畸形条目介绍什么是肠道血管畸形，肠道血管畸形有什么症状，肠道血管畸形吃什么好，如何治疗肠道血管畸形等。肠道血管畸形(vascular malformation of inte..." />
[[分类:消化内科疾病]]

肠道血管畸形 - 版本历史

112.247.67.26：以“肠道血管畸形(vascular malformation of intestine)包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等，是引起急性...”为内容创建页面