112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 结直肠血管瘤是一种少见的先天性非遗传性疾病。截由于其非进行性生长的特点，一般认为结直肠血...”为内容创建页面

2014-02-05T06:25:14Z

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[[结直肠血管瘤]]是一种少见的先天性非[[遗传性疾病]]。截由于其非进行性生长的特点，一般认为结直肠血管瘤不是[[肿瘤]][[新生物]]，而属[[错构瘤]]，但对此尚有不同意见。 

[[小肠血管瘤]]少见，约占[[小肠良性肿瘤]]的10%～15%。[[小肠]]血管可发生于任何年龄，生后即可出现，女性较男性多见。
==肠血管瘤的病因==
一、病因：

可由多种因素造成，多为肠叠套引起的[[肠梗阻]]所造成。

[[小肠血管瘤]]的90%以发生于空[[回肠]]，其中以[[空肠]]最多，约为48.2%，其次为回肠(41.6%)，[[十二指肠]]血管瘤仅8%～10%。

二、发病机制：

[[病理]]

[[血管瘤]]多数为很小的[[息肉]]状肿物，突出或悬垂于肠腔内，亦可环绕肠管生长，呈红色或紫红色、柔软可压缩的肿物。多为单发，亦可为多发，呈局限性或弥漫性分布。[[肿瘤]]大小不一，可以小至1cm以内，大至侵犯一段肠袢超过30cm长度真性的血管瘤常是孤立界限清楚无包膜、由[[血管]]组成的肿块主要是[[毛细血管]]及薄壁的[[静脉]]，[[动脉]]亦可见。

[[肠血管瘤]]可以同时伴发其他脏器的血管瘤，例如[[食管]]、胃、[[小肠]]、[[口腔]]或[[咽喉]]部的血管瘤或[[皮肤乳头状瘤]]。[[组织病理学]]检查的典型表现为扩张[[增生]]的血管团。许多病变，尤其是比较大的病变内可见广泛分布的新鲜或陈旧的[[血栓]]，伴有[[黏膜]]下[[纤维化]]，并可在长期血栓的部位见到[[钙化]]。
==肠血管瘤的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

1、[[便血]]与[[贫血]]

60%～90%的[[结直肠血管瘤]]患者由于反复大量无痛性便血而就医，便血颜色鲜红或呈紫黑色，有时混有[[血块]]，[[出血]]呈进行性加重，大多始发于幼年和青年，因而患者常伴有[[慢性贫血]]。[[毛细血管]]状[[血管瘤]]引起的出血常是持续缓慢的出血，临床上多表现为慢性[[缺铁性贫血]]，少数患者可以有[[黑便]]。[[海绵状血管瘤]]引起的出血常是大量的，一次比一次严重，多在儿童时期即开始，出血频繁。

2、[[肠梗阻]]和[[肠套叠]]

[[息肉]]型[[结肠]]血管瘤患者除[[下消化道出血]]表现外，还可引起肠梗阻，文献报道大约77%的息肉型结肠血管瘤患者有因肠套叠引起的肠梗阻病史，部分患者还可以出现[[肠扭转]]。

3、[[直肠]]刺激症状

低位直肠血管瘤有时有[[里急后重]]、[[排便]]不净感。 

4、[[腹痛]] 部分病人以腹痛为首[[发症]]状多为中腹部[[隐痛]]、[[钝痛]]，无明显规律性，早期多是由于肠管功能失调、[[蠕动]]紊乱所致。有时服一般药物可暂时缓解，常使病人延误去作进一步检查。[[肿瘤]]导致肠梗阻时，可出现[[阵发性腹痛]]。

5、[[凝血机制]]障碍

广泛弥漫型结直肠血管瘤的另外一个特征性表现为全身凝血机制障碍，并由此加重[[肠道]]出血。其中部分患者伴有明显的[[血小板减少症]]、低[[纤维蛋白原]][[血症]]以及血中[[凝血因子]]V和Ⅷ水平降低等。其原因一方面与周围血管内凝血因子的破坏增多有关，另一方面也与血管瘤内[[血栓形成]]对[[血小板]][[和凝]]血因子的消耗增加有关。这种消耗性凝血机制障碍常常伴有纤维蛋白原降解的异常增加，同时还可伴发[[微血管溶血性贫血]]。所有上述凝血机制障碍在结直肠血管瘤切除后均可恢复正常。

直肠肛门检查时可见[[肛门]]直肠部位存在圆形或扁平隆起型包块，局部[[黏膜]]呈紫红色，表面光滑。部分患者[[黏膜充血]]呈红色，触之易出血。直肠肛门指诊可以摸到柔软肿块，[[手指]]轻压肿块可以缩小。弥漫型血管瘤没有清晰的界限。值得注意的是，大约80%的结直肠血管瘤患者早期被误诊为[[内痔]]或[[外痔]]并接受痔手术治疗。认真仔细的病史询问可发现几乎所有患者在10 岁以前已开始有便血史，通常在10 岁以前发生内痔者甚多。

二、检查：

可行[[血常规]]、[[凝血]]功能检查、[[便常规]]检查。

三、诊断：

结直肠血管瘤的[[临床表现]]随血管瘤的类型、大小和所在部位不同而有所不同。对家族内有血管瘤病史，黏膜和[[皮肤]]有类似病变，并有便血、贫血和肠梗阻体征者，尤其是具有以上表现的幼儿或青年患者，应想到有结直肠血管瘤存在的可能性。[[纤维]]内[[镜检]]查、[[下消化道造影]]以及[[肠系膜]]动脉造影等，可提供诊断依据和病变定位。另外，根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。
==肠血管瘤的诊断==

===肠血管瘤的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

1.[[血常规]] 可有[[红细胞减少]]和[[血红蛋白]]降低等[[贫血]]表现;[[血管瘤]]内有广泛的[[血栓形成]]时，[[血小板]]可因大量消耗而减少。

2.[[凝血]]功能检查可有[[纤维蛋白原]]减少、[[凝血因子]]V和Ⅷ降低。

3.[[便常规]]检查粪便可混有[[血块]]，或[[便血]]呈鲜红色或紫黑色。
===肠血管瘤的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

本病诊断应注意与[[肠炎]]性[[疾病]]、肠炎、孤立性[[溃疡]]、[[十二指肠]]肿瘤、[[肠绒毛]]状[[腺瘤]]、[[肠息肉]]、[[肠结核]]等相鉴别。
==肠血管瘤的并发症==
可并下以下[[病症]]：

[[贫血]]、[[肠梗阻]]和[[肠扭转]]是本病常见[[并发症]]，亦为病人就诊的主要原因。贫血可因慢性[[失血]]造成，亦可因[[微血管]]溶血所致。
==肠血管瘤的西医治疗==
[[肠血管瘤]]绝大多数需要积极治疗，在未作治疗的病人中，最终约有40%的患者死于[[血管瘤]]引起的[[出血]]。根据病人的全身状况、血管瘤的大小和部位可采用非手术治疗或手术治疗。

非手术治疗

包括血管瘤的[[硬化剂]]注射、[[冷冻]]、透热或电灼、[[电凝]]等[[疗法]]。通过使血管瘤瘤体[[纤维化]]，达到缩小[[肿瘤]]、停止出血的目的。适用于[[肛门]]、[[直肠]]部位比较小的血管瘤以及全身情况较差不能耐受手术切除的[[结直肠血管瘤]]患者。 　　手术治疗

手术方法取决于血管瘤的大小和距[[齿状线]]的长度。对于[[结肠]]血管瘤，可行包括病变在内的部分肠段切除;直肠的[[小血管]]瘤可行局部[[黏膜]]下切除，保留[[肌层]]和[[浆膜]];对位于直肠上端的病变可经腹行[[直肠前切除术]];如果病变累及直肠中下段，且为弥漫型或多发型，直肠腹会阴联合[[切除术]]是最为有效的根治方式，但由于多数患者为青年人，对永久性[[腹部]]结肠造口难以接受，同时因该手术引起术后[[性功能]]障碍的可能较大，因而应尽量避免。在这种情况下，可做结肠肛门袖式吻合术，手术切除上2/3的直肠，剥除下1/3的直肠黏膜，将近端结肠经下端直肠肌管内下拖与肛门吻合。该手术对直肠周围组织损伤较小，术后性功能一般不会发生障碍。由于切除的范围有限，仅适用于直肠下端病变比较表浅，尚未累及肌层的患者。[[小肠血管瘤]]手术切除有病变的肠段，切除范围与良性[[小肠]]局部切除范围相同。 

预后：本病预后与血管瘤的生长部位、体积大小和[[浸润]]深度等有关，血管瘤部位较高、距齿状线远，体积较小，浸润较浅者，术后效果好;血管瘤部位较低、距齿状线近，浸润范围较大，则术后复发的可能较大，部分患者可出现轻度[[大便失禁]]，对气体和液体[[大便]]控制较差。

有报道极少数的小肠血管瘤可恶变为[[血管肉瘤]]，因此术后应注意定期复查。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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