https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%89%A9%E5%A4%A7%E6%9C%AF 2026-04-20T12:14:34Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%89%A9%E5%A4%A7%E6%9C%AF&diff=194235&oldid=prev 2014-02-06T10:04:25Z

<p>以“<a href="/%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%89%A9%E5%A4%A7%E6%9C%AF" title="肠膀胱扩大术">肠膀胱扩大术</a> 肠膀胱扩大术包括<a href="/%E5%9B%9E%E8%82%A0" title="回肠">回肠</a>、<a href="/%E7%BB%93%E8%82%A0" title="结肠">结肠</a>和回<a href="/index.php?title=%E7%9B%B2%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%89%A9%E5%A4%A7%E6%9C%AF&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="盲肠膀胱扩大术（页面不存在）">盲肠膀胱扩大术</a>，其中以回肠和<a href="/index.php?title=%E4%B9%99%E7%8A%B6%E7%BB%93%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%89%A9%E5%A4%A7%E6%9C%AF&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="乙状结肠膀胱扩大术（页面不存在）">乙状结肠膀胱扩大术</a>较为常...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肠膀胱扩大术]]<br /> <br /> 肠膀胱扩大术包括[[回肠]]、[[结肠]]和回[[盲肠膀胱扩大术]]，其中以回肠和[[乙状结肠膀胱扩大术]]较为常用。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.[[泌尿系结核]]，病肾已切除，[[膀胱]]已经[[瘢痕]]化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、[[结核菌]]，体内其他部位[[结核]]已稳定者。<br /> <br /> 2.非[[炎症]]性[[尿频]]，膀胱容量在50ml以内者。<br /> <br /> 3.女性间质性[[膀胱炎]]久治不愈者。<br /> <br /> 4.[[膀胱肿瘤]]行[[膀胱部分切除术]]膀胱容量太小，或膀胱全切除者。<br /> <br /> 5.[[输尿管乙状结肠吻合术]]后有严重[[并发症]]，不能控制，而下尿路已恢复正常者。　　<br /> ==[[禁忌症]]==<br /> 1.严重[[尿道狭窄]]，短期内不能治愈者。<br /> <br /> 2.膀胱尿道[[括约肌]]功能不良者。<br /> <br /> 3.回肠或结肠有病变者（如结核性病变或多发性[[憩室]]等）。<br /> <br /> 4.全身或[[泌尿系统]]仍有进行性结核者。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 除与输尿管乙状结肠吻合术相同外，还需注意术前先行驱蛔。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 连续[[硬膜外麻醉]]或连续腰麻。　　<br /> ==手术步骤==<br /> （一）[[回肠膀胱扩大术]]<br /> <br /> 1.切口　自[[耻骨联合]]起到耻骨联合和脐部中点，然后折向右上到脐和[[髂前上棘]]的中点。<br /> <br /> 2.游离回肠　开腹后，在距[[回盲瓣]]15cm处选择一段血运良好、长约15cm的回肠予以切断游离。游离肠袢以[[生理盐水]]与1%新霉素溶液反复冲洗，直至回液清晰。将游离肠袢近端[[缝合]]关闭，内层用2-0[[肠线]]作全层[[连续缝合]]，外层用丝线作浆[[肌层]][[间断缝合]]。<br /> <br /> 3.回肠膀胱吻合　将弯缩膀胱壁不健康的部分切除，剩余部分与游离回肠袢的远端吻合，内层用2-0铬制肠线作[[粘膜层]]连续缝合，外层用细丝线间断缝合 ⑷。[[吻合口]]外放香烟[[引流]]，自切口下端引出。并从[[尿道]]插入留置[[导尿管]]，引流膀胱。<br /> <br /> 4.关闭后腹膜　将游离肠袢置于[[腹膜]]外，游离肠袢系膜缘与后腹膜缝合，以免形成[[内疝]]。然后，逐层缝合腹壁切口。<br /> <br /> （二）乙状结肠膀胱扩大术<br /> <br /> 1.切口　下腹[[正中切口]]，腹膜外分离膀胱；如膀胱太小，不易辨认，可将一金属尿道[[探子]]由尿道放入膀胱以助识别。分离范围应超过膀胱上半部。<br /> <br /> 2.分离[[输尿管]]　分离时注意保留其供应[[血管]]，以备以后切断并与[[乙状结肠]]肠袢吻合。<br /> <br /> 3.选择与游离乙状结肠肠袢　于中线切开腹膜，提出乙状结肠，选择适当的乙状结肠肠袢，估计该肠袢游离后必须与膀胱吻合时没有张力，而且游离系膜中保存的乙状结肠动、[[静脉]]分支应能维持肠袢足够的血运。游离肠袢的长度约15cm，切断肠管，向游离肠腔内注入1%新霉素溶液和生理盐水，反复冲洗，直至回流液清晰为止。<br /> <br /> 4.恢复肠道连续性　于游离肠袢的左侧，将乙状结肠的近端与远端吻合，以恢复其连续性。吻合前，应将两断端附近的脂肪垂剥离，以免嵌入吻合口影响愈合，形成[[粪瘘]]。<br /> <br /> 5.切除病变膀胱　将输尿管在近膀胱处切断，用8号[[输尿管导管]]自断端插入[[肾盂]]，引开尿流，术后还可作为输尿管结肠吻合处的支架引流。切除膀胱的后上部，尽可能切除病变组织，使剩余的膀胱呈一碟形，以减少术后吻合口狭窄的机会。<br /> <br /> 6.吻合游离乙状结肠袢和膀胱后壁　将游离乙状结肠肠袢远端与膀胱作对端吻合，先用细丝线间断缝合吻合口的后壁外层，然后用2-0铬制肠连续缝合后壁的粘膜层。前壁留待输尿管与游离乙状结肠肠袢吻合后缝合。<br /> <br /> 7.吻合输尿管和游离乙状结肠　将输尿管与乙状结肠肠袢作粘膜下隧道法吻合。在[[结肠带]]上作长约3～4cm的粘膜外纵切口，形成隧道，将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔，由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出，然后作输尿管断端与肠粘膜切口的[[端侧吻合]]。再缝合隧道壁以包埋输尿管于隧道内。在膀胱前壁或肠袢前壁另作一小切口，将输尿管导管经此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周围用肠线缝合并固定[[导管]]。另外，再从尿道插入留置导尿管，引流膀胱。<br /> <br /> 8.吻合游离乙状结肠肠袢和膀胱前壁　将乙状结肠袢与膀胱吻合口的前壁缝合，粘膜层用2-0铬制肠线连续缝合，外层用细丝线间断缝合。<br /> <br /> 9.关闭游离乙状结肠肠袢近端　用2-0铬制肠线将游离乙状结肠肠袢近端作全层连续缝合。从留置导尿管注入生理盐水，检查各缝合口有无漏水。<br /> <br /> 10.固定肠袢、引流、缝合　用细丝线缝合[[乙状结肠系膜]]上的缺口，将结肠袢固定于后腹壁，以防肠袢扭转。然后，缝合后腹膜，将乙状结肠肠袢膀胱的吻合口置于腹膜外。冲洗[[创面]]，[[耻骨后间隙]]放香烟引流，与输尿管导管同自切口下端引出。最后，逐层缝合腹壁切口。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 以上两种手术均需注意下列事项：<br /> <br /> 1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变，如结核性挛缩膀胱等。术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除，以防尿漏及吻合口破裂。<br /> <br /> 2.游离肠管不宜过长，其长度应不超过15cm，过长可使尿液郁积，肠管[[膨胀]]，肠管与尿液的接触面过大，以致发生[[血液]][[化学]]改变。<br /> <br /> 3.如输尿管原有狭窄，引起回流和肾盂、[[输尿管积水]]，应[[移植]]狭窄部近端的输尿管，输尿管不宜分离过长，以免[[坏死]]、扭转。<br /> <br /> 4.肠膀胱吻合口宜大，以防术后收缩狭窄。<br /> <br /> 5.采用回肠时，在小儿应在[[耻骨]]上“膀胱”放蕈状导管引流，以免大量粘液将导尿管堵塞；采用结肠时，应放输尿管导管引流肾盂，经结肠肠袢或膀胱前壁引出。<br /> <br /> 6.全部吻合口应尽量置于腹膜外，以减少[[腹膜炎]]并发症的机会。<br /> <br /> 7.肠膀胱吻合方式很多图3⑴～⑸。其中，T[[形吻合]]者，[[排尿]]时远端有残余尿；环形吻合者，也有大量残余尿；猫尾形吻合者，排尿作用较好；扇形吻合者，效果最好。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.禁食1～2日。肠[[蠕动]]恢复后进流质饮食。<br /> <br /> 2.术后保症膀胱导尿管通畅，应每日用生理盐水冲洗膀胱，维持膀胱排空1周以上。<br /> <br /> 3.应用[[抗生素]]。如原发病为结核，术后还应用抗结核药物。<br /> <br /> 4.注意避免经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外，或管腔被粘液堵塞。术后7～9日拔除。<br /> <br /> 5.香烟引流于术后2～3日拔除。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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