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2014-01-27T04:09:49Z

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[[肠系膜脂肪炎]](mesenteric panni culitis)是以[[腹部]]包块及[[腹痛]]为主要表现的[[肠系膜]][[疾病]]，临床少见。
==肠系膜脂肪炎的病因==
(一)发病原因

本病病因不明，可能与[[腹部外伤]]、[[腹部]]手术、[[感染]]、[[变态反应]]等因素有关。由于文献报告的大部分病例既往都有[[外伤]]史和腹部手术史，所以推测外伤和手术与本病关系密切。变态反应对本病的发生可能起重要作用。

(二)发病机制

本病的[[致病性]]缺陷包括[[脂肪组织]]过度生长以及随后的[[变性]]、[[脂肪坏死]]及[[黄色肉芽肿]]性[[炎症]]。在[[增生]]的[[肠系膜]]脂肪组织变性后，可能是正常的[[脂类]]物质从变性的[[脂肪细胞]]中释放出来，而促进了[[肉芽肿]]性[[浸润]]，并最终[[纤维化]]。

病变主要侵袭[[小肠系膜]]，而且以[[肠系膜根]]部为多见，也可蔓延到肠壁处。[[结肠系膜]]也可受累，但病变常较局限，外观酷似[[结肠]][[恶性肿瘤]]。病变极少侵及网膜或向[[腹膜]]后蔓延。

病变特征表现为受累的肠系膜表面散在着大小不等的脂肪坏死灶，外观呈暗棕色或灰黄色。病灶可互相融合呈大片状，并由肠系膜根部向肠壁侧扩展。后期随着[[纤维]]组织的增生及[[瘢痕组织]]收缩，肠系膜逐渐缩短，所属之肠襻也随之纡曲、变形、狭窄，甚至肠腔完全阻塞而出现[[肠梗阻]]。肠系膜的[[血管]]也常常被包绕。纤维化病变范围大小不等，但从剖腹探查所见，大多直径在5～10cm，肿块边界不清楚，较硬，无包膜，与周围组织器官常有广泛、复杂的粘连，不易分开。
==肠系膜脂肪炎的症状==
1.一般表现病人多为体质虚弱，[[消瘦]]，慢性[[低热]]，[[食欲不振]]，以及体重下降等慢性消耗的状态，病程可长达数年。

2.[[腹部]]表现主要为[[腹部疼]]痛，以右下腹部较多见，左侧腹及[[上腹痛]]也可发生，但较少。[[腹痛]]程度不太剧烈，呈慢性反复发作的[[隐痛]]，一般尚可忍受。腹痛无转移，也不向他处放射。当肠腔完全闭塞出现[[肠梗阻]]时，腹痛较为剧烈，有时呈[[绞痛]]样发作。而[[肠系膜]]血管被绞窄后，可出现肠段[[坏死]]及[[化脓性腹膜炎]]，此时腹痛呈持续性并有[[腹膜刺激征]]。一般情况下，[[腹部压痛]]轻，有时触到包块。相伴随的[[症状]]有[[腹胀]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[食欲减退]]。据68例的统计，腹痛发生率为67.7%，呕吐32.3%，[[便秘]]8.8%，而腹部包块出现率约为50%。

据68例的分析，约1/4病人曾患有[[腹部外科]][[疾病]]，而22%病人曾接受过腹部手术治疗。有下列情况，可考虑为肠系膜[[脂膜炎]]。

1.病程发展缓慢，数月至数年，伴[[长期低热]]，慢性消耗体质，体重下降等。

2.腹痛及腹部包块相继出现，以右侧腹或右下腹为主，腹部包块质地较硬，伴[[压痛]]，活动度极差。

3.[[消化道]]钡透及[[纤维结肠镜检查]]，消化道[[黏膜]]无[[溃疡]]及占位性病变。
==肠系膜脂肪炎的诊断==

===肠系膜脂肪炎的检查化验===
1.[[血常规]] 外周血[[白细胞]]可以升高。

2.[[红细胞]]沉降率增快。

1.[[结肠]]或[[小肠]]双对比造影可见病变部肠管壁僵硬、张力减低，管腔狭窄，[[黏膜]]增厚、紊乱，管壁边缘呈不规则锯齿状，并有肠管外压性移位变形，局部肠管有固定感。钡剂通过缓慢、[[蠕动]]消失或减弱等。

2.[[结肠镜检查]]可见管腔狭窄，扩张不良，[[黏膜充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]，触及易[[出血]]，有时有[[溃疡]]形成。

3.[[腹部]][[B超]]可探及肿块，肿块呈内部低回声和边缘[[强回声]]的混合型回声以及[[肠系膜根]]部欠均的低回声[[肿瘤]]图像，肿块的边缘不清，与肠管关系密切。

4.[[CT]][[平扫]]见[[肠系膜]]内脂肪CT值增高，表现为后腹膜的脂肪密度高于皮下脂肪，其内见有线条状密度增高的[[血管]]影，[[纤维化]]严重可形成软组织肿块，内可见[[钙化]]。增强CT见内部强化的线条状血管影是其特征，并可见增厚肠壁之内低外高“双晕征”(double halo sign)，后者是良性病变的特有表现，其[[病理]][[影像学]]基础是增厚肠壁的内侧低密度系[[粘膜下组织]]的水肿，外侧的高密度为[[浆膜]]下组织的[[炎性细胞浸润]]和纤维化。

5.[[血管造影]]可见肠系膜上下[[动脉]]及分支血管扭曲、受压、移位，无肿瘤[[染色]]及[[动静脉瘘]]，严重者血管闭塞。

诊断：诊断：据68例的分析，约1/4病人曾患有[[腹部外科]][[疾病]]，而22%病人曾接受过腹部手术治疗。有下列情况，可考虑为肠系膜[[脂膜炎]]。

1.病程发展缓慢，数月至数年，伴[[长期低热]]，慢性消耗体质，体重下降等。

2.[[腹痛]]及腹部包块相继出现，以右侧腹或右下腹为主，腹部包块质地较硬，伴[[压痛]]，活动度极差。

3.[[消化道]]钡透及[[纤维结肠镜检查]]，消化道黏膜无溃疡及占位性病变。
===肠系膜脂肪炎的鉴别诊断===
在[[消化道]]造影中，本病应注意与消化道癌肿、[[缺血性肠炎]]、[[克隆病]]、[[溃疡性结肠炎]]等鉴别。这些病变在消化道造影中均有相应比较特征性的表现，一般不难与本病鉴别。比较难以区别的是[[肠系膜]]病变，如[[脂肪瘤]]、[[脂肪肉瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[转移瘤]]、[[腹膜间皮瘤]]、[[胰腺炎]]性肠系膜改变、[[脓肿]]等。上述[[肿瘤]]性病变在[[CT]]中均有各自的特征，只要注意观察肿瘤的大小、数目、性状、内部结构及密度、有无邻近组织[[浸润]]及浸润程度、有无转移灶及[[腹水]]等，多数可以与本病作出鉴别，必要时可借助[[血管造影]]。胰腺炎性改变和脓肿结合临床、[[实验室检查]]及抗炎治疗奏效等容易鉴别之。
==肠系膜脂肪炎的并发症==
病变后期可发生[[肠梗阻]]。
==肠系膜脂肪炎的预防和治疗方法==
避免[[腹部外伤]]和各种[[腹部]]手术可以减少本病的发生。
===肠系膜脂肪炎的西医治疗===
(一)治疗

本病有自限性的趋势，临床资料显示，约3/4的病人经数月至数年的支持治疗后，[[症状]]可逐渐缓解。故一般情况下可先行综合治疗。无明确指征切忌盲目剖腹探查。

1.全身支持治疗注意休息，加强营养及体质锻炼，提高机体[[抵抗力]]。

2.药物治疗文献报道，用[[肾上腺皮质激素]]、[[抗生素]]及[[三苯氧胺]]综合治疗后，症状可得到控制。

3.[[放射治疗]] 个别病人也可获得良好的效果。

4.手术治疗剖腹探查的目的，在于明确诊断([[经术]]中冰冻[[病理]]切片)，切除病灶、解除肿块对[[肠系膜]]血管及肠腔的压迫。手术方式可根据病人具体情况选择。可进行粘连松解、病灶切除、肠管切除等手术。

(二)预后

本病有自限性，预后佳。通常2年内，大多数病人的[[疼痛]]消失及肿块退缩。[[恶性淋巴瘤]]见于15%的病人，但两者的关系尚未阐明。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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肠系膜脂肪炎 - 版本历史

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