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2014-02-05T09:49:27Z

以“'''肠系膜疾病'''(mesenteric diseases)，肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜。肠系膜疾病在临床上并不多见。 ==解剖=...”为内容创建页面

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'''肠系膜疾病'''(mesenteric diseases)，[[肠系膜]]是将肠管悬吊于后腹壁的[[腹膜]]。[[肠系膜疾病]]在临床上并不多见。

==[[解剖]]==

腹膜是构成腹腔的[[浆膜]]，为封闭的囊状结构，囊壁即腹膜，囊腔即[[腹膜腔]]（统称腹腔）。[[胚胎时期]]全部腹腔[[内脏]]器均在腹膜后，在发育过程中[[中肠]]和部分后肠向前方移动，逐渐被后腹膜完全包裹敷盖，进而延伸成为肠系膜。肠系膜实为两层，将肠管系于腹腔后壁，该附着部分称为系膜根部。肠系膜中最主要的是[[小肠系膜]]，此外尚有[[阑尾系膜]]、[[横结肠系膜]]、[[乙状结肠系膜]]等。[[升结肠]]、[[降结肠]]一般无系膜，仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于腹后壁。在两层系膜之间有[[血管]]、[[神经]]、[[淋巴管]]、[[淋巴结]]和为量不等的[[脂肪]]存在，肠系膜的长度为根部至肠管附着缘的距离，由于所有肠管的系膜均附着于根部，故铺开后系膜呈扇形。肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例，若系膜的长度过短，则容易发生肠管扭转。[[小肠系膜根]]，从[[十二指肠空肠曲]]斜向右下至右[[骶髂关节]]处，系膜根的宽度仅15cm，而系膜所系的肠管长6～7m，但由于[[小肠]]的系膜很长，小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方向的自由活动，如果小肠系膜因先天性异常或炎性粘连而过短，特别是肠管充盈时，体位突然改变，可发生一段肠襻甚至全部小肠的扭转。降结肠和升结肠特别是[[盲肠]]偶有系膜存在，但均较短。阑尾系膜是[[阑尾]]与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞，附着于阑尾全长。乙状结肠系膜较长，因[[结肠]]缘长而系膜根很窄，也是[[肠扭转]]的好发部位。[[横结肠]]为腹膜内器官，活动度甚大。横结肠系膜甚宽，但横结肠与[[胃大弯]]间又有[[胃结肠韧带]]相连，故横结肠极少发生扭转。

==肠系膜疾病==

临床上并不多见，有以下几种：

① 急性非特异性[[肠系膜淋巴结炎]]。是小儿及青少年[[急性腹痛]]的常见原因之一。多发生于回盲部的[[肠系膜淋巴结]]，这与回结肠区肠系膜淋巴结多、末段[[回肠]][[淋巴]][[引流]]十分丰富有关，且因肠内容物常在回肠末段停留，[[毒素]]或[[细菌]]产物易在该处被吸收而使淋巴结产生反应。此时可见到回肠末端系膜的[[淋巴结肿大]]、硬韧，呈灰白色，系膜血管有轻度[[充血]]，腹内可有少量[[清液]][[渗出]]，肠管本身正常。[[临床表现]]为程度不等的[[腹痛]]，随后疼痛局限于右下腹。发病前可有[[上呼吸道感染]]史。应与[[急性阑尾炎]]鉴别。[[急性肠系膜淋巴结炎]]常是先发热后腹痛，其腹痛范围较广，不很局限，与[[阑尾炎]]病人能确切指出腹痛最重的部位不同。检查时其[[压痛]]点比阑尾炎靠内上，并向脐部延伸，有肌抵抗而少有肌[[强直]]，很少能触到肿大的淋巴结。预后良好，不需特殊处理也可痊愈。与急性阑尾炎鉴别困难时，应手术探查，诊断明确后无需切除淋巴结，术后[[淋巴结炎]]症常可顺利消退。

② 肠系膜[[脂膜炎]]，又称肠系膜脂肪[[代谢障碍]]、收缩性[[肠系膜炎]]等。病因不明，罕见。肠系膜广泛增厚变硬，正常的脂肪分叶消失，有不规则的色泽改变。[[显微镜]]下可见慢性[[脂肪坏死]]（见脂膜炎）。临床无特异表现，可有反复发作的腹痛，常在腹右侧。伴[[低热]][[乏力]]或[[恶心呕吐]]，迟早出现腹内肿块。[[钡餐造影]]、肠系膜血管造影、[[CT]]可帮助确定病变部位。必须手术探查才能明确诊断，常需作[[活体组织检查]]以与[[肿瘤]]鉴别。无需手术切除病变，[[皮质]]激素治疗有效，无特异治疗。多数病例可自行缓解，很少产生严重[[合并症]]。

③ [[肠系膜肿瘤]]，有囊性、实性之分，临床上均较少见。发生部位多在小肠系膜，尤其是回肠系膜，横结肠或乙状结肠系膜少见。

肠系膜肿瘤多为良性，临床症状与肿物大小、位置、活动度是否压迫周围器官，有无扭转、[[出血]][[坏死]]、[[感染]]、梗阻等合并症有关。由于肠系膜可活动，病初起时大都无症状，肿瘤长大后，可触及无痛的腹内肿物。肿物软硬不等，一般可活动，侧向活动度大，上下方向活动度小。恶性者常伴有腹痛、[[消瘦]][[无力]]等症状。 [[B型超声]]波、钡餐造影、CT等检查可协助诊断，确诊常需靠剖腹探查。

手术切除为唯一的治疗，可行摘除术或局部[[切除术]]。必要时，可连同部分小肠一并切除。若切除不彻底，[[良性肿瘤]]亦可复发或恶变。[[恶性肿瘤]]根治切除率低，预后不佳，术后可根据肿瘤的[[病理]]，辅以[[化学治疗]]或[[放射治疗]]。

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