https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%A0%E7%B2%98%E8%BF%9E%E6%9D%BE%E8%A7%A3%E6%9C%AF 2026-04-19T12:18:05Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%A0%E7%B2%98%E8%BF%9E%E6%9D%BE%E8%A7%A3%E6%9C%AF&diff=156478&oldid=prev 2014-02-05T18:59:45Z

<p>以“1.<a href="/%E7%B2%98%E8%BF%9E%E6%80%A7%E8%82%A0%E6%A2%97%E9%98%BB" title="粘连性肠梗阻">粘连性肠梗阻</a>经非手术治疗无效者。 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。　　 ==<a href="/%E6%9C%AF%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87" class="mw-redirect" title="术前准备">术前准备</a>== 1.改善全...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>1.[[粘连性肠梗阻]]经非手术治疗无效者。<br /> <br /> 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.改善全身情况，纠正[[脱水]]及[[酸中毒]]。<br /> <br /> 2.有[[低蛋白血症]]时，可给[[输血]]。疑有[[肠坏死]]者应备血。<br /> <br /> 3.放置[[胃肠减压]]管，抽尽胃肠中的积气[[积液]]，减轻[[腹胀]]，减少[[毒素]]的吸收。<br /> <br /> 4.给[[镇静剂]]，术前给[[抗生素]]预防[[感染]]，控制肠道细菌繁殖及毒素产生。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 一般用硬膜外[[阻滞麻醉]]，使[[肌肉]]松弛，便于探查及手术操作。儿童或不合作的病人，可选用全麻。病情危急，又拟行肠造瘘者，可采用局麻。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.体位　平卧位。<br /> <br /> 2.切口　采用右侧[[经腹直肌切口]]；或根据情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀口切除[[瘢痕]]进入腹腔，但在切开[[腹膜]]时，应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常腹膜处作一小切口，[[手指]]探查腹壁与肠管粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开腹膜，以免损伤肠管。<br /> <br /> 3.探查确定梗阻部位　[[肠粘连]]不一定都引起[[肠梗阻]]，因此进入腹腔后，不要盲目分离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。梗阻的部位即[[膨胀]]肠管与瘪缩肠管交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位，予以分离，解除梗阻。但在梗阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖，自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难；若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位，提出肠管时又容易引起[[浆膜层]]破裂。因此，只有在找不到瘪缩的肠管时，才提出膨胀肠管。提出肠管时不用手指拎出，而是用双手合抱肠袢将其捧出为好，随即用温盐水大纱布垫包裹保护，然后逐渐向下寻找梗阻部位。如果肠管膨胀严重，可在作好防止污染的情况下，排出肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见[[无菌肠减压术]]）。有时，肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步将肠管捧出。<br /> <br /> 4.松解粘连　肠粘连引起的肠梗阻，大致有4种形态。<br /> <br /> ⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角：这类梗阻可用[[止血钳]]夹住[[粘连带]]的两端，切除粘连带，予以[[结扎]]，此时梗阻下萎陷肠管可立刻胀气，表示梗阻已经解除。如肠管无[[坏死]]，可将粘连带附着部切断后遗留的粗糙面，而腹膜及肠管[[浆膜]]作间断[[内翻缝合]]覆盖。<br /> <br /> ⑵粘连带压迫肠管形成[[内疝]]：此种粘连带的位置多较深，有时可同时压闭肠管及系膜，还可伴有部分性[[肠扭转]]，常用手指探查，可能难以辨别是肠扭转还是粘连带。因此，粘连带的切除必须在直视下进行，不可在手指探查下盲目切断，以免将[[肠系膜]]误认为是粘连带，造成不应有的损伤。粘连带切除后，即可见肠内容物下行，梗阻以下瘪缩肠管再度充盈，说明梗阻已经解除。此时，应观察肠壁受压处能否存活。如该处有血运障碍，但范围较窄者，可行浆[[肌层]]间断内翻缝合，将其向肠腔内翻入。如坏死区域较大，应行肠切除[[吻合术]]。粘连带切除后遗留的粗糙面，可作间断内翻缝合，使重新被浆膜覆盖。<br /> <br /> ⑶肠袢间粘连：肠袢间粘连如未引起梗阻，可不作分离，以免损伤肠壁，引起更广泛的粘连。如已引起梗阻，则应行肠袢间粘连分离。粘连疏松者，可用手指钝性分离，但应注意避免撕裂肠浆膜层；对紧密的粘连，则可用剪刀作锐性分离。粘连分离后的粗糙面，可采用肠管间互相[[缝合]]覆盖，或将肠系膜缝于肠壁覆盖。肠管间相互缝合时，粗糙面应距肠管弯曲部3cm以上，以免缝合后形成锐角，引起梗阻。粗糙面也可将肠管沿纵轴旋转，用其自身的系膜缝盖粗糙面；也可用[[大网膜]]覆盖之。如广泛粘连，分离后应考虑行[[肠折叠术]]。如局部肠管粘连成团，无法分离或分离后浆膜层损伤严重时，可考虑作肠切除及端端吻合术。<br /> <br /> ⑷粘连成团：可行切除作对端吻合，但应尽量保留有生机的肠管，以防发生术后营养[[吸收障碍]]。对不易切除的梗阻肠段，可用梗阻的上下肠袢间作[[侧侧吻合]]捷径手术，但术后每可发生[[腹痛]]、腹胀、[[腹泻]]、[[厌食]]、[[贫血]]、[[消瘦]]等[[症状]]，故应尽量避免。<br /> <br /> 5.缝合切口　粘连松解，梗阻解除后，可将肠管自[[十二指肠]][[悬韧带]]开始由上而下或自回盲部开始由下而上地顺序送回腹腔。逐层缝合腹壁，一般不置[[引流]]条。如肠管明显膨胀，分离粘连前未作肠减压，分离后送回腹腔有困难时，可作[[肠减压术]]，使肠排空后再送回腹腔，缝合腹壁；必要时可加张力缝合。行肠减压及肠切除缝合的病人，切口以置胶皮片引流为宜。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.进腹腔困难　由于手术引起的粘连性肠梗阻，手术[[切口瘢痕]]处多有肠管和腹壁的粘连，因此，切除原切口瘢痕进入腹腔时，常有损伤肠管的危险。有时因病人进行过多次手术，进路更为困难。故术中应提高警惕，细致分离，找到缺口，伸进手指，探明情况，以避免进入肠腔，使之安全进入腹腔。<br /> <br /> 2.肠壁与腹壁切口广泛粘连时的处理　可应用刀或剪锐性分离，宁可削下部分[[壁层]]腹膜，而保证肠壁勿受损伤破裂，避免形成[[腹膜炎]]或[[肠瘘]]。<br /> <br /> 3.分离粘连要耐心细致　分离广泛的肠粘连后难免会造成肠管的粗糙面，甚至浆膜肌层的损伤，要用钝性分离与锐性分离的方法相结合，耐心细致地进行，切勿使用暴力；否则，不仅可产生更严重的粘连，甚至还可造成腹膜炎、[[腹腔脓肿]]、肠瘘等严重[[并发症]]。损伤的肠壁轻者可以认真修复，重者则须作肠切除。<br /> <br /> 4.缝合腹膜时要求麻醉满意　时间过长，麻醉失效时，应追加麻醉。如在病人屏气、腹壁极度紧张的情况下勉强复位肠管，可能造成肠扭转，再次引起肠梗阻。预防再梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后，按解剖位置，自左上腹至右下腹将肠管排列成行，顺序放入。<br /> <br /> 5.缝合腹膜时勿将肠壁误缝一起　缝合腹膜时，应将肠管与腹壁用压肠板或纱布垫隔开，以免缝合时误将肠壁挂上，形成锐角，术后引起再梗阻。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.为使肠[[蠕动]]及早恢复，术后需要尽早活动，常翻身。在腹胀时，可因势利导，给予电针强刺激[[足三里]]、[[支沟]]；或用[[新斯的明]]0.25～0.5mg，双足三里封闭；也可用[[复方大承气汤]][[灌肠]]。<br /> <br /> 2.若病人一般情况差，有低蛋白等，则术后要给输新鲜[[血液]]或[[血浆]]，禁食期间要[[静脉点滴]]足量的[[葡萄糖]]，给予[[维生素C]]等。同时还要注意电解质及[[酸碱平衡]]。<br /> <br /> 3.余同[[肠套叠复位术]]。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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