https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%A0%E7%99%BD%E5%A1%9E%E7%97%85 2026-04-18T10:57:25Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%A0%E7%99%BD%E5%A1%9E%E7%97%85&diff=137241&oldid=prev 2014-02-05T06:23:27Z

<p>以“<a href="/%E7%99%BD%E5%A1%9E%E7%97%85" title="白塞病">白塞病</a>合并<a href="/%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93" title="胃肠道">胃肠道</a><a href="/%E6%BA%83%E7%96%A1" title="溃疡">溃疡</a>者又称为<a href="/%E8%82%A0%E7%99%BD%E5%A1%9E%E7%97%85" title="肠白塞病">肠白塞病</a>(intestinal Behcet’s disease)，为白塞病的特殊类型。 ==肠白塞病的病因== (一...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[白塞病]]合并[[胃肠道]][[溃疡]]者又称为[[肠白塞病]](intestinal Behcet’s disease)，为白塞病的特殊类型。<br /> ==肠白塞病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本病的病因尚不明确，有病毒、[[细菌]]、[[变态反应]]、自家[[免疫]]、社会环境因素等学说。从免疫角度上来看，本病患者[[纵隔充气造影]]可见[[胸腺]]增大，[[病理]][[组织学]]发现胸腺[[淋巴滤泡]]的百分率高达71%。在[[末梢血]]，[[中性白细胞]]的游走[[功能亢进]]，中性白细胞内[[溶酶体]][[酶活性]]亢进，出现免疫复合体，抑制性[[T细胞]]缺乏。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 对包括[[白塞病]]在内的[[炎症]]性肠[[疾病]]，使用鲁米诺对末梢血的中性白细胞进行PMA刺激，对伴随其[[吞噬作用]]发出的[[光子]]量进行[[化学发光]]研究，结果在白塞病者活性有意义地升高。此时，由于发生活性氧，引起包括[[血管]]内皮细胞在内的组织损害。<br /> <br /> 病理上把白塞病[[肠溃疡]]分为[[坏死]]型、肉芽肿型以及混合型。坏死型为急性、[[亚急性]]病变，肉芽肿型为[[慢性病]]变，混合型介于二者之间。镜下可见肠[[黏膜]][[水肿]]，黏膜[[固有层]]和黏膜下组织内的[[肠淋巴管扩张]]。肠的[[血管病]]变为伴随[[溃疡]]出现的[[血管炎]]性变化，主要表现为[[血管内膜]]的肥厚。以黏膜下组织的血管，特别是[[静脉]]为明显。这种血管的病变与溃疡的大小无关，受时间推移的影响，[[急性期]]溃疡(坏死型)的血管病变比慢性期溃疡(肉芽肿型)血管炎性病变为轻。溃疡越深，血管病变越明显。而无溃疡的肠黏膜，多见不到明显血管炎性变化。这种血管病变与[[肺结核]]、[[克罗恩病]]、[[溃疡性结肠炎]]的血管病变基本上无太大差异。<br /> ==肠白塞病的症状==<br /> [[临床表现]]主要[[症状]]有：[[口腔黏膜]]的反复发作性[[溃疡]];[[结节性红斑]]样[[皮疹]]、皮下[[血栓性静脉炎]]、[[毛囊炎]]样皮疹、[[针刺试验]]阳性等[[皮肤症状]];反复发作性[[眼前房]][[积脓]]性[[虹膜炎]]、[[视网膜]]、[[脉络膜炎]];外阴部溃疡。此外，往往合并有关节炎、[[附睾炎]]以及[[消化道]]、[[心血管]]、中枢神经、[[呼吸系统]]、[[泌尿系统]]等症状作为该病的副症状。病程中4个主症状全部出现者为该病的完全型。病程中出现3个主症状，或是出现2个主症状加上2个副症状，或是眼的症状再加上一个其他的主症状者为该病的不完全型。根据[[内脏]]系统损害的不同而分为[[血管]]型、[[神经]]型、胃肠型等。<br /> <br /> 1.主症状表现<br /> <br /> (1)[[复发性口腔溃疡]]：每年发作数次，发作期间在颊[[黏膜]]、[[舌缘]]、唇、[[软腭]]等处出现多个痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。有的以[[疱疹]]起病，7～14天后自行消退，不留痕迹。亦有少数持续数周不愈最后遗有[[瘢痕]]者。溃疡此起彼伏。本症状几见于所有患者，且是本病的首[[发症]]状。它被认为是诊断本病的必需症状。<br /> <br /> (2)[[皮肤病]]变：皮损发生率高，可达80%～98%，表现多种多样，有结节性[[红斑]]、疱疹、[[丘疹]]、[[痤疮样皮疹]]、[[多形红斑]]、[[环形红斑]]、[[坏死]]性[[结核疹]]样损害、[[大疱性]][[坏死性血管炎]]、[[脓皮病]]等。患者可有1种或1种以上的皮损。特别有诊断价值的[[皮肤]][[体征]]是[[结节]]红斑样皮损和对微小[[创伤]](针刺)后的[[炎症反应]]。<br /> <br /> (3)[[眼炎]]：最为常见的眼部病变是[[葡萄膜炎]]或称[[色素膜炎]]，也有因[[血管炎]]而造成的[[视网膜炎]]。上述情况的反复发作，可以导致严重的[[视力障碍]]甚至[[失明]]。男性患者有眼炎者多于女性。<br /> <br /> (4)复发性外阴溃疡：与[[口腔溃疡]]性状基本相似，只是出现的次数较少，数目亦少。常见的是女性患者的大、[[小阴唇]]，其次为[[阴道]]，男性的[[阴囊]]和[[阴茎]]。也可以出现在[[会阴]]或[[肛门]]周围。约75%患者有此症状。溃疡深大，[[疼痛]]剧、愈合慢。<br /> <br /> 2.[[胃肠道]]病变特点　[[白塞病]]患者中出现[[消化系统]]症状者占21.5%～60%，出现胃肠道病变患者的好发年龄为20～50岁，男女比为1.4∶1。半数以上是不完全型。主要症状为[[右下腹痛]]、[[腹部]]包块、[[腹部胀满]]、[[嗳气]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[便血]]等。严重者表现为[[肠出血]]、[[肠麻痹]]、[[肠穿孔]]、瘘管形成等。本病溃疡罹患部位从[[食管]]到[[大肠]]全消化道都可见到。浦山等对719例白塞病患者的分析，其中胃、十二指肠溃疡13例(1.8%)，[[回肠]]末端多发性溃疡18例(2.5%)，便血5例(0.7%)，计36例(5%)。王宏晋对89例白塞病分析，[[消化]]系受累者28例(31.5%)，其中口腔溃疡最常见28例(31.5%)，食管3例(3.4%)，胃1例(1.1%)，[[十二指肠]]1例(1.1%)，回盲部4例(4.5%)，[[横结肠]]2例(2.2%)，[[直肠]]3例(3.4%)，肛门7例(7.9%)。马场[[等分]]析手术的肠型白塞病131例，病变在回肠末端和[[盲肠]]的为105例(80.2%)，提出该部位为好发部位。白鸟报告手术的66例患者，病变在[[小肠]]者为36.4%，小肠结肠者45.6%，[[结肠]]者16.6%，胃、十二指肠者1.5%，这些手术的病例半数以上是因为大量便血，或者表现为[[急腹症]]、[[穿孔]]、[[肠梗阻]]及当作[[阑尾炎]]进行的紧急手术。手术病例的40%发现[[肠溃疡穿孔]]。手术后复发，[[吻合口]]瘘管形成，[[伤口]]裂开等需再次手术者占33.9%。病程常反复缓解和复发交替，迁延不愈。<br /> <br /> 3.其他系统性症状　[[关节病]]多见，少数有关节肿，以[[膝关节]]受累多见。部分患者在[[疾病]]活动时出现[[发热]]，以[[低热]]多见，时有[[高热]]，可有[[乏力]]、[[肌痛]]、[[头晕]]等症状。部分患者因局部血管炎引起内脏病变。大动脉受累时可出现狭窄或形成[[动脉瘤]]。肺血管受累则表现为[[咯血]]、[[气短]]、[[肺栓塞]]等症状。[[神经系统]]可出现[[脑膜脑炎]]、[[脑干]]损害、良性颅内高压、[[脊髓]]损害和[[周围神经病]]变。<br /> <br /> 肠型白塞病通常先出现白塞病的症状，[[口腔黏膜溃疡]]及外阴部溃疡最为常见，以后再出现[[肠道]]病变。消化道因多发性溃疡而出现[[腹痛]]等症状就诊。肠道病变的诊断主要依靠内镜和钡[[灌肠]]检查。内镜见到肠管黏膜特别在回盲部有边缘清楚的圆形或近似圆形的单个或多个溃疡，为其特征性改变。溃疡底部大多覆以黄白苔，由于[[肠管变形]]，溃疡的观察往往不太容易。[[X线]]检查常在回盲部发现黏膜集中的[[溃疡龛影]]。肠型白塞病半数以上的病例不出现眼症状。所以在诊断时要详细地询问病史。对于少数患者最初以肠道溃疡起病，往往难以确诊。<br /> ==肠白塞病的诊断==<br /> <br /> ===肠白塞病的检查化验===<br /> [[白塞病]]无特异[[血清学检查]]。有时有轻度[[球蛋白]]升高，[[血沉]]轻、中度增快。约40%抗PPD[[抗体]]增高。[[白细胞抗原]]HLA-B51可阳性。<br /> <br /> 1.针刺反应 是本病目前惟一的特异性较强的试验。患者在接受[[静脉穿刺]]、[[肌内注射]]或[[皮内注射]]后24～48h于针刺局部出现[[脓疱]]或[[毛囊炎]]，周边红晕，称之为针刺阳性反应。<br /> <br /> 2.内镜表现 白塞病的肠管[[溃疡]]好发于回盲部，[[结肠镜检查]]最有意义。溃疡多发生于[[肠系膜]]附着的对侧，呈圆形、小而深的溃疡，有多发及[[穿孔]]的倾向。仔细观察，[[小肠]]镜对发现[[小肠溃疡]]有帮助，小肠溃疡和[[大肠]]溃疡的外观形态不同。小肠溃疡小而深，常多发，[[黏膜]]向溃疡集中，溃疡的周边隆起不明显，溃疡为边缘非常清楚的圆形凿出样的急性溃疡，在溃疡底部不附有[[白苔]]，大多在2cm以下，亦有直径大到2～3cm者;内镜可见对向溃疡中心部的黏膜明显集中，溃疡周边形成明显隆起，为[[环堤]]状。溃疡呈不规则的下陷，看上去很似Borrmann 2型或Borrmann 3型癌的形态。单凭溃疡的形态与回盲部单纯溃疡难以区分。<br /> <br /> 3.[[X线]]检查 常在回盲部发现黏膜集中的[[溃疡龛影]]。病变部肠管的黏膜可出现狭窄以及小肠和[[结肠]]的张力增加等。<br /> ===肠白塞病的鉴别诊断===<br /> 1.单纯性[[溃疡]] 原因不明，好发回盲部的圆形或卵圆形深溃疡，[[组织学]]表现为非特异性[[炎症]]，缺乏[[白塞病]]的[[口腔溃疡]]、[[外阴溃疡]]、[[眼炎]]等临床特异性表现。<br /> <br /> 2.非特异性[[溃疡性结肠炎]] 溃疡是从[[直肠]]始向上发展可至全结肠，且有连续性、表浅性、弥漫性、非特异性等特点。[[黏膜充血]]、[[水肿]]，慢性者可有假性[[息肉]]形成，肠腺隐窝底部聚集大量[[中性粒细胞]]，形成特征性的小隐窝[[脓肿]]以及隐窝脓肿融合破溃形成[[黏膜]][[糜烂]]或浅溃疡，一般限于黏膜或黏膜下层。隐窝脓肿是非特异性溃疡性结肠炎较有意义的特征。<br /> <br /> 3.克罗恩病 好发于回盲部，为节段性病变，典型者黏膜有“铺路石”征象，全肠壁均有炎性改变是其特征性表现。肠壁或[[肠系膜淋巴结]]可见有典型的[[肉芽肿]]改变，中心是类[[上皮细胞]]、[[多核]][[巨细胞]]及[[纤维]]结构，无干酪样[[坏死]]，具有诊断意义。可合并口腔溃疡、眼炎、[[皮肤]][[红斑]]等肠外表现，但外阴溃疡罕见。<br /> <br /> 4.[[肠结核]] 肠结核多继发于开放性[[肺结核]];病变主要涉及回盲部，有时累及邻近[[结肠]]，[[结核菌素试验]]阳性，缺乏白塞病的口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎等临床特异性表现。对鉴别有困难者，建议先行[[抗结核治疗]]观察疗效。有手术适应证者可行手术探查，病变肠段与肠系膜淋巴结[[病理]]组织学发现[[干酪样坏死]]性肉芽肿可获确诊。<br /> <br /> 5.[[急性阑尾炎]] [[急性腹痛]]起病，常有转移性[[右下腹痛]]，[[压痛]]限于[[麦氏点]]，血象[[白细胞计数]]增高显著，一般无白塞病的口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎等[[临床表现]]可资鉴别，有时需剖腹探查才能明确诊断。<br /> <br /> 6.其他 还应和[[淀粉样变病]]、[[缺血性肠炎]]、[[结肠憩室炎]]等鉴别。<br /> ==肠白塞病的并发症==<br /> 严重者表现为[[肠出血]]、[[肠麻痹]]、[[肠穿孔]]、瘘管。<br /> ==肠白塞病的预防和治疗方法==<br /> 预防：应根据病因进行针对治疗。<br /> ===肠白塞病的中医治疗===<br /> 该病主要以西医治疗为主!若要进行中药疗法，则要咨询专业的[[中医]]医师。<br /> ===肠白塞病的西医治疗===<br /> 药物治疗：(1)[[氨基水杨酸]]制剂：[[柳氮磺吡啶]](SASP)是治疗本病的常用药物。文献报告单用柳氮磺吡啶(SASP)大多数患者可控制[[症状]]。该药口服后大部分到达[[结肠]]，经肠菌分解为美沙拉秦(5-氨基水杨酸)与[[磺胺吡啶]]，前者是主要有效成分，滞留在结肠内与肠[[上皮]]接触而发挥抗炎作用。作用机制可能是，通过影响[[花生四烯酸]][[代谢]]的一个或多个步骤，而抑制[[前列腺素]]合成，清除[[氧自由基]]而减轻[[炎症反应]]以及抑制[[免疫细胞]]的[[免疫反应]]。用药方法4g/d，分4次口服;用药3～4周症状缓解后可逐渐减量，然后改为维持量2g/d分次口服，维持3个月至1年。[[副作用]]为两类，一是剂量相关副作用，如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲减退]]、[[头痛]]、可逆性[[男性不育]]等，餐后服药可减轻[[消化道]]副作用。另一类副作用属于[[过敏]]，有[[皮疹]]、[[粒细胞减少]]、[[自身免疫]]性溶血、[[再生障碍性贫血]]等。因此，服药期间必须定期复查血象，一旦出现此类副作用应改用其他药物。近年已研制成5-ASA的特殊制剂，如采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒制成的[[缓释片]]或[[控释片]]，使能到达远端[[回肠]]和结肠发挥药效，此类制剂统称为[[美沙拉嗪]](mesalazine)，这类制剂在结肠[[内经]][[细菌]]作用打断偶氮键释出5-ASA。5-ASA新型制剂疗效与柳氮磺吡啶相仿，副作用明显减少，但价格昂贵为其缺点，适用于对柳氮磺吡啶不能耐受者。<br /> <br /> (2)[[糖皮质激素]]：[[皮质]]激素一般在[[炎症]]明显时或[[对氨基水杨酸]]制剂疗效不佳者使用。基本作用机制为非特异性抗炎<br /> <br /> [[肠白塞病]]和抑制免疫反应。一般在[[急性期]][[泼尼松]](Prednisolone)口服40～60mg/d，炎症控制后逐渐减量到10～15mg/d，注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替[[激素]]治疗。长期使用对出现眼症者会促使其恶化。<br /> <br /> (3)[[免疫抑制药]]：免疫抑制药试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量甚至停用，可选择以下免疫抑制药中的一种：[[环磷酰胺]](CTX)每天50～100mg，[[硫唑嘌呤]](AZP)50～100mg或[[巯嘌呤]](6-MP)30～50mg，使用时要注意其副作用。<br /> <br /> (4)其他药物：眼症出现时可应用[[秋水仙碱]](colchicine)每天0.5～1.0mg，[[口腔溃疡]]可使用激素软膏涂布，此外还可以试用[[左旋咪唑]]、[[转移因子]]等，临床评价不一。<br /> <br /> 手术治疗：手术治疗发生[[肠穿孔]]的病例应紧急手术，[[腹痛]]明显、[[腹部]]扪及包块以及[[溃疡]]较深，通过[[内科]]保守治疗无效者也主张手术切除。由于术后复发率高，因而适应证的掌握应该慎重。手术一般为回盲部切除或右半结肠切除，术后复发多在回肠侧，因而有人提出回肠的切除应该充分。<br /> ==肠白塞病的护理==<br /> 由于[[白塞病]][[口腔黏膜]]的[[溃疡]]出现率最高(95%以上)，很早以前人们就推测胃肠[[黏膜]]也会出现溃疡。有关白塞病合并[[消化系统]]病变的文献报告最早在1940年，1958年Behcet通过对白塞病[[消化道]]的系统观察和研究，提出[[胃肠道]][[白塞综合征]]。<br /> ==肠白塞病吃什么好？==<br /> 预后：本病为全身性[[疾病]]，缓解和复发反复出现，应很好地掌握[[末梢血]][[白细胞]]、[[血沉]]、C-[[反应蛋白]]、针刺反应等全身炎[[症状]]态。大部分患者预后良好。反复[[肠溃疡]][[出血]]、[[穿孔]]，以及术后肠溃疡复发、出现吸收不良、合并[[感染]]等预后不良，[[病死率]]约10%。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肠白塞病,肠白塞病症状_什么是肠白塞病_肠白塞病的治疗方法_肠白塞病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肠白塞病,肠白塞病治疗方法,肠白塞病的原因,肠白塞病吃什么好,肠白塞病症状,肠白塞病诊断&quot; metad=&quot;医学百科肠白塞病条目介绍什么是肠白塞病，肠白塞病有什么症状，肠白塞病吃什么好，如何治疗肠白塞病等。白塞病合并胃肠道溃疡者又称为肠白塞病(intestinal Behcet&amp;amp;rsquo;s d...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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