112.247.67.26：以“肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis，PCI)又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可...”为内容创建页面

2014-02-05T06:23:47Z

以“肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis，PCI)又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可...”为内容创建页面

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[[肠气囊肿]](pneumatosis cystoids intestinalis，PCI)又称为囊样肠积气，是[[胃肠道]]的[[黏膜]]下或[[浆膜]]下出现气性[[囊肿]]，它可累及从[[食管]]至[[直肠]]的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在[[小肠]]和[[结肠]]，亦可发生于[[肠系膜]]、[[大网膜]]、[[肝胃韧带]]和其他部位。
==肠气囊肿的病因==
(一)发病原因

[[肠气囊肿]]可分为特发性、[[继发性]]和接触性。

1.特发性既往无基础病，找不到原因。

2.继发性占大多数，继发于以下情况：

(1)[[消化管]]狭窄如[[幽门狭窄]]、[[消化性溃疡]]、[[肠梗阻]]、[[假性肠梗阻]]等。

(2)[[支气管哮喘]]等阻塞性[[肺病]]。

(3)系统性硬化等[[胶原]][[血管]][[疾病]]。

(4)脏器[[移植]]等有使用[[免疫抑制药]]或[[皮质]]激素治疗病史。

(5)上、[[下消化道]]内[[镜检]]查后(无论有无活检)。

(6)其他：包括长期[[血液透析]]、[[肿瘤化疗]]、钡[[灌肠]]检查、服用[[乳果糖]]等。

3.接触[[三氯乙烯]]　三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE[[代谢]]后[[肾脏]][[排泄]]，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。

(二)发病机制

PCI的发病机制尚未完全阐明，主要学说如下。

1.机械梗阻学说目前较占优势，囊内气体可来自：

(1)胃肠梗阻时，腔内压力升高，[[黏膜]]可有微细破损，气体得以进入黏膜的[[淋巴]]间隙而形成气囊肿;沈维才等报道国内一组46例PCI中36例(78%)患有[[十二指肠溃疡]]，且30例合并[[幽门梗阻]](65%)，支持此说。

(2)[[阻塞性肺气肿]]等伴有剧烈的[[咳嗽]]的肺疾病，使[[肺泡]]内压力增高。肺泡破裂，气体通过[[纵隔]]沿[[大血管]]周围的[[筋膜]]下行至[[腹膜]]，再沿[[肠系膜]]血管到达肠壁。已有人行动物模拟试验获得成功。

2.营养失调与化学反应学说　有学者认为气囊肿是[[淋巴管扩张]]。正常[[淋巴液]]中含有碱性碳酸盐，当其与肠腔内发酵的酸性产物接触时，即分解出[[二氧化碳]]，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病，故发病可能与营养失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在[[淋巴管]]内积蓄之过程，而[[营养缺乏]]理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与[[营养不良]]两种因素同时存在始能产生。

3.细菌学说认为产气[[细菌]]进入肠壁的黏膜下层引起[[肠道]]气囊肿病，在豚鼠肠壁注入产气的革兰阴性杆菌发生肠气囊肿病。[[婴儿]]死于本病者，在其[[囊肿]]内可培养出此菌，吸氧治疗后气囊肿可消失，提示发病可能与产气的[[厌氧菌]]有关。

4.[[病理]]形态及发病部位病变肠管可见散在或密集囊状、[[葡萄]]状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔。针刺破[[囊泡]]可见囊泡塌陷。[[显微镜]]检见囊壁系薄层[[结缔组织]]，囊内表面覆有单层扁平或立方形[[上皮]]，并有[[多核]][[巨细胞]]，囊肿周围组织[[充血]]、[[水肿]]，有[[炎性细胞浸润]]，有时并有结缔组织增生和巨细胞性[[肉芽肿]]形成。

根据发病部位可分为[[小肠]]型和[[大肠]]型。大肠型好发部位在[[乙状结肠]]和脾曲附近，[[升结肠]]和[[横结肠]]有时也可见到，但[[直肠]]不发病。与三氯乙烯相关的肠气囊肿全部为大肠型，小肠型多与消化管狭窄有关，最多见于幽门梗阻。
==肠气囊肿的症状==
[[症状]][[体征]]：本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗。多数[[肠气囊肿]]是继发于[[溃疡]]合并[[幽门梗阻]]、[[炎症]]性[[肠病]]、[[胃肠道]][[肿瘤]]以及慢性[[肠梗阻]]等，其症状则主要为原发[[疾病]]的表现。少数特发性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为[[便血]]和[[腹痛]]。

1.便血多见泡沫状[[血便]]，[[黏膜]]下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生[[出血]]。

2.腹痛多在下[[腹部]]或左[[季肋部]]，[[疼痛]]程度轻。

3.其他还可出现[[腹胀]]、[[便秘]]、[[腹泻]]、体重下降和[[里急后重]]。如肠气肿位于[[小肠]]而广泛，可发生[[吸收不良综合征]]。

由于症状无特异性，诊断主要依赖腹部平片、钡[[灌肠]]、[[结肠镜检查]]。确定TCE性肠气囊肿须满足以下条件：

1.长期暴露在[[三氯乙烯]]环境中。

2.尿中可检测到三氯化物。

3.肠气囊肿为[[大肠]]型。肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。

因此，必须提高对本症的警惕性，凡有[[消化道]]梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。[[X线]]检查发现膈下有游离气体，又无[[腹膜炎]]体征，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。
==肠气囊肿的诊断==

===肠气囊肿的检查化验===
1.粪便多为黄[[稀便]]，可有少量红白[[细胞]]或[[脓细胞]]，提示[[肠道]][[炎症]]存在。

2.TCE性[[肠气囊肿]]　尿中可检测到三氯化物。

1.影像检查

(1)[[腹部]]平片：2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄片前宜[[清洁灌肠]]。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。若气囊大而多，尤其位于[[浆膜]]下，则可见：

①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至[[葡萄]]大小，直径通常1～2cm。

②气囊破裂形成[[气腹]]时，立位片可见膈下游离气体，发生率在[[小肠]]型约为15%，[[结肠]]型约为2%。

③间位肠曲征(Chilaiditi’s sign)是气腹[[时气]]体积于[[横膈]]和肝或[[胃底]]之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。

(2)钡[[灌肠]]：可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于[[息肉]]和[[肿瘤]]，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的[[充盈缺损]]。

(3)腹部[[超声]]：表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形[[高回声]]区。若应用高频超声探头则更加有利于诊断。

(4)腹部CT：可显示[[黏膜]]下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、[[盆腔]]其他[[疾病]]鉴别。如应用螺旋[[CT]]多层次扫描，并口服[[造影剂]]可提高PCI的诊断率。

2.[[结肠镜检查]]　[[结肠镜]]可以明确病变性质。可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或[[穿刺针]]刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷。伴随[[感染]]时[[囊肿]]表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]等。
===肠气囊肿的鉴别诊断===
1.肠源性[[囊肿]] 该病往往发生在[[回肠]]远端，位于肠壁内，多见于儿童，且一般为单发肿物。

2.[[结肠息肉]]和[[恶性肿瘤]]鉴别主要依靠[[X线]]钡餐和内[[镜检]]查。X线钡剂检查时，[[息肉]]或[[肿瘤]]引起的[[充盈缺损]]不因钡剂充盈量的多少而发生大小和形态的改变，且其密度较气囊肿所致充盈缺损为高。[[结肠镜]]及[[活组织检查]]可确诊。

3.肠淋巴管瘤手术探查外观相似，惟囊内含有液体。
==肠气囊肿的并发症==
约3%的病例发生[[并发症]]，主要有[[肠扭转]]、[[肠梗阻]]、[[肠套叠]]、[[肠出血]]和[[肠穿孔]]。
==肠气囊肿的西医治疗==
(一)治疗

1.病因治疗针对其致病原因，如[[肺气肿]]、[[慢性支气管炎]]、[[肠梗阻]]等进行相应的针对性治疗，是治愈的关键。

2.改善营养据报道，加强营养并补充[[维生素B]]类药物，可使[[症状]]缓解甚至消失，有较好的疗效。

3.氧疗给患者连续高浓度的氧气(70%～75%)吸入，可使[[血液]]内[[氧分压]]升高，而置换[[肠气囊肿]]内的气体，从而使[[囊肿]]消失。

4.中药治疗应用大量[[三七]](3～4.5g/d)及[[云南白药]](0.6g，口服，每6小时1次)，可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有活血[[化瘀]]之功效。有人用[[龟板]]、[[土茯苓]]、[[鹅不食草]]治疗也取得了一定的疗效。

5.药物[[灌肠]] 有报道，以茶及云南白药灌肠，或以浓茶加[[锡类散]](1～2管，1次/d)保留灌肠，15天为一疗程，休息10天可再进行下一疗程，治疗半年可痊愈，也有单用浓茶水灌场，1000ml/d，持续3个月后治愈的报道，认为可能与[[茶叶]]中所含[[鞣酸]]的收敛作用有关。

6.[[纤维]]结肠镜下治疗发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜[[微波治疗仪]]的同轴电缆通过内镜活检孔插入，[[电极]]头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。[[微波]]输出功率可用40w，每次～3s，治疗后局部[[黏膜]]呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。

7.[[外科]]治疗对[[反复出血]]或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。

(二)预后

[[继发性]]气囊肿症主要是针对[[原发性疾病]]进行治疗，原发性疾病治愈，则气囊肿随之消失。手术治疗，囊肿切除后预后良好，复发率低。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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