2014年4月17日 (四) 04:06 Floyd

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[[肠扭转]]是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的[[血液]]供应，因此，肠扭转所引起的[[肠梗阻]]多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而[[坏死]]，是[[机械性肠梗阻]]中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在[[小肠]]，但[[乙状结肠扭转]]也不罕见。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，[[盲肠]]扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的[[发病率]]高于女性。

==[[疾病]]概述==
{{百科小图片|bkao6.jpg|肠扭转}}肠扭转intestinal volvulus ，一段系膜较长的肠袢扭转180°以上而造成的肠梗阻。当肠管运动异常时或肠内容物增多及突然改变体位后易发生肠扭转。如相对游离的盲肠、小肠和[[乙状结肠]]是好发部位。青壮年及儿童多见。发病突然，[[腹痛]]剧烈，脐周[[绞痛]]常涉及腰背部，常为持续阵发性加重。患者弯腰蜷曲可减轻疼痛，[[腹部]]可扪及胀大的肠襻。常在短时间内发生[[肠绞窄]]、[[肠坏死]]，如不能及时诊断治疗很易发生[[休克]]，[[死亡率]]为15％～40％。[[腹部X线检查]]可见较大扩张的肠襻和气液平面。早期轻症患者可行钡剂[[灌肠]]造影，常见钡剂受阻，钡影尖端是鸟嘴形。在部分轻症患者可试行[[胃肠减压]]或乙状结肠插管法或腹部颠簸和顺位[[推拿]]法有缓解的可能性，但多数患者需开腹进行[[复位术]]。复位后应逐段检查肠管血运活力，如已发生坏死应予切除，且范围都很大，是造成[[短肠综合征]]的主要原因，将严重地影响患者的生活质量。因此，饭后剧烈运{{百科小图片|bkao7.jpg|肠扭转}}动或体位变动后引起的剧烈腹痛应高度警惕发生肠扭转的可能性。有转呼啦圈及体质弱和不良体位习惯者属于高发人群，不要盲目追流行。

诊断：

（1）小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴[[呕吐]]，患者[[面色苍白]]，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显[[压痛]]，[[腹肌]]紧张，[[肠鸣音]]亢进。

（2）乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显[[腹胀]]，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有[[便秘]]史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

治疗：

（1）手术治疗：小肠扭转应早期剖腹手术治疗；乙状结肠多次扭转宜行手术切除。

（2）保守治疗：适用于乙状结肠扭转的早期，将[[肛管]]送入扭转肠襻，肛管保留数天，如置管后腹胀减轻、疼痛消失即可拔管，如有腹肌紧张，疑有肠坏死，改行手术治疗。

（3）[[支持疗法]]：禁食，胃肠减压，维持水与[[电解质平衡]]，抗感染，维持营养。　　
==疾病分类==
[[普通外科]],[[急诊科]]　　
==疾病描述==
{{百科小图片|bkao8.jpg|肠扭转}}肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时[[肠系膜]]血管受压，也是[[绞窄性肠梗阻]]。常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360度以下，严重的可达2-3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。　　
==[[症状]][[体征]]==
{{百科小图片|bkao9.jpg|肠扭转}}表现为突然发作剧烈腹部绞痛．多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢；病程稍晚，即易发生休克。另外，还可见[[空肠]]和[[回肠]]换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经[[排便]]、排气后缓解的病史：[[临床表现]]除腹部绞痛外。有明显腹胀．有明显腹胀．而呕吐一般不明显。　　
==疾病病因==
常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360度以下，严重的可达2-3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。　　
==[[病理]]生理==
肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位，临床上各有特点。小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与[[先天性肠旋转不良]]等有关。　　
==诊断检查==
腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史：临床表现除腹部绞痛外。如作[[低压]]灌肠。往往不足500ml便不能再灌入，腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个酸平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。　　
==治疗==

===手术治疗===
{{百科小图片|bkaoa.jpg|手术治疗}}肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15％- 40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。

1、扭转复位术　将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜[[血液循环]]恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为[[移动性盲肠]]引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于[[降结肠]]内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。

2、[[肠切除术]]　适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作[[肠吻合术]]，较为安全。早期乙状结肠扭转，可在乙状结肠镜明视下。将肛管通过扭转部进行减压．并将肛管保留2-3日。但这些非手术[[疗法]]。必须在严密的观察下进行。　　
===非手术治疗===
虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。

{{百科小图片|bkaob.jpg|手术治疗}}适应征：

（1）全身情况较好，[[血压]]、脉搏基本正常的早期肠扭转。

（2）无[[腹膜]]刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。

（3）对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。

目前常采用的方法有：

1、颠簸疗法：病人取膝肘体位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，两手合抱于病人下腹，然后抬起腹部突然放松，逐渐加重颠簸，重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，一般连续3～5分钟后休息片刻，至少要连续进行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻快感，症状减轻，如颠簸后无便意，可给少量温盐水灌肠，以刺激肠[[蠕动]]，或服用攻下药或配合针刺[[足三里]]，[[天枢]]。

{{百科小图片|bkaoc.jpg|肠扭转复位}}2、推拿疗法：病人取仰卧位，在腹部涂以[[滑石粉]]，再以轻柔手法由[[剑突]]向下腹的方向抚摸2～3分钟，病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿，但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软，此时常可听到肠鸣音亢进，也有气过水声。根据需要可改变体位，重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位，以使放松。经推拿10～20分钟如无便意，可让病人起床活动，间隔1～2小时，再推拿一次。一般在1～2小时内有大量稀便排出，腹部松软凹下，肠型和[[阵痛]]消失。　　
==疾病预防==
避免饱食后剧烈活动等诱发因素。　　
==保健贴士==
肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成[[闭袢性肠梗阻]]，前者常见患者中下腹有阵发性剧烈绞痛、腹胀，排便排气停止。中期以后可出现[[恶心呕吐]]，呕吐物为胃肠内容物。注意禁食，胃肠减压，维持水与电解质平衡，抗感染，维持营养。　　
==[[中药]]治疗方==
内服煎剂：[[炙黄芪]] [[肉苁蓉]] [[莱菔子]] [[广木香]] [[枳实]] [[赤芍]] [[川厚朴]] [[大腹皮]] [[全当归]] [[乌药]] [[桃仁]] [[香附]]米 [[槟榔]] [[牡丹皮]] [[玄参]] [[黄连]] [[鹿角霜]] [[元胡]]等。腹痛加[[白芍]] [[木香]] 槟榔；恶心呕吐加[[陈皮]] [[半夏]] [[厚朴]] [[竹茹]] [[杏仁]] [[丁香]] [[藿香]]；寒症加[[细辛]] [[桂枝]] [[白芥子]] [[制附子]] [[淫羊霍]]；寒湿加[[薏苡仁]] [[狗脊]] [[麻黄]] [[附子]] 细辛；[[纳呆]]苔腻加[[鸡内金]] 莱菔子 [[砂仁]] 藿香 [[佩兰]]叶。以上[[方剂]]每日剂水煎服，30剂为一疗程。

[[内服散剂]]：红人参 [[藏红花]] [[广地龙]] [[天仙子]] [[儿茶]] [[夏天无]] [[白僵蚕]] 珍珠等。传统中药炮制后研细末，每日服3次，每次～2克。如吞服[[粉剂]]有困难者，可将药粉装入[[胶囊]]，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。

外用煎剂：枳实广木香莱菔子 [[石菖蒲]] [[橘叶]] [[小茴香]] [[葛根]] [[防己]] 麻黄 [[芫花]]等。水煎[[湿热]]敷腹脐，每日剂。

灌肠煎剂：[[佛手]] [[槐花]] 大黄 [[芒消]] 枳实厚朴莱菔子 [[黄芩]] [[诃子]] 石菖蒲等。水煎灌肠，每日剂。

[[分类:症状]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[普通外科/肠扭转|《普通外科学》- 肠扭转]]
==健康问答网关于肠扭转的相关提问==
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−	~~==健康问答网关于肠扭转的相关提问==~~
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肠扭转 - 版本历史

2014年4月17日 (四) 04:06 Floyd

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