https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%A0%E5%A5%97%E5%8F%A0 2026-04-17T18:41:03Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%A0%E5%A5%97%E5%8F%A0&diff=44435&oldid=prev 2014-01-25T19:26:38Z

<p>以“{{百科小图片|bk73f.jpg|}}<a href="/%E8%82%A0%E5%A5%97%E5%8F%A0" title="肠套叠">肠套叠</a> 英文名：intussusception　　 ==简介== 一段肠管套入其相连的肠管腔内。是<a href="/%E5%A9%B4%E5%84%BF" title="婴儿">婴儿</a>急性肠梗阻...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{百科小图片|bk73f.jpg|}}[[肠套叠]]<br /> <br /> 英文名：intussusception　　<br /> ==简介==<br /> 一段肠管套入其相连的肠管腔内。是[[婴儿]][[急性肠梗阻]]中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的[[盲肠]]腔内。发病与肠管口径不同、肠壁[[肿瘤]]、[[憩室病]]变、肠[[蠕动]]节律失调等因素有关。典型的3大[[症状]]有[[腹痛]]，果酱样血便和[[腹部]]包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，[[面色苍白]]，出汗，[[下肢]]屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而[[压痛]]的肿块，[[肠梗阻]]症状明显。而成人症状较轻，[[便血]]者较少，往往呈不全梗阻的表现。不典型者应与[[阑尾炎]]、肿瘤和其它类型肠梗阻相鉴别。钡剂造影可见套叠头端呈杯口状，若套叠发生时间较久，[[肠坏死]]或穿孔者则禁用此法检查。诊断明确的早期肠套叠，可试用空气[[灌肠]]、腹外手法复位；已超过48小时不能复位者应考虑手术复位；复位困难者可行局部的肠切除[[肠吻合术]]。成人的肠套叠多由某种[[病理]]因素引起，故一般采用手术[[疗法]]为宜。老年人因长期[[便秘]]亦会发生此病。　　<br /> ==发病人群==<br /> 肠套叠是婴幼儿最常见的[[急腹症]]之一。80％发生于2岁以下的小儿，男比女多2～3倍。<br /> <br /> 多突然起病。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> (一)腹　痛 <br /> <br /> 为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠[[蠕动波]]把套入的肠管向前推进，牵拉[[肠系膜]]，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。<br /> <br /> (二)呕　吐<br /> <br /> 起病不久即出现反射性[[呕吐]]。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有[[胆汁]]甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。　<br /> <br /> (三)血　便<br /> <br /> 多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作[[直肠指检]]，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血[[循环障碍]]，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。　<br /> <br /> (四)腹部肿块<br /> <br /> 是具有重要诊断意义的腹部[[体征]]，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在[[升结肠]]、[[横结肠]]和[[降结肠]]位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿[[结肠]]移至左腹部，严重时可套入[[直肠]]内，直肠指检可触及[[子宫颈]]样肿物。　<br /> <br /> (五)全身情况<br /> <br /> 发病早期病儿全身情况尚好，[[体温]]正常，仅有面色苍白，精神不好，[[食欲不振]]或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、[[脱水]]、[[发热]]、[[腹胀]]，甚至[[休克]]或[[腹膜炎]]征象。　<br /> <br /> 1、X线检查肠梗阻征象。<br /> <br /> 2、B超检查显示肠套叠包块。　　<br /> ==鉴别诊断==<br /> 婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期，尚未出现血便，或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例，应做直肠指检，并进行空气或钡剂灌肠X线检查，可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法，不但可以及时作出正确诊断，同时也是较好的治疗措施。　<br /> <br /> {{百科小图片|bk73g.jpg|}}小儿肠套叠应与其他许多[[胃肠道]][[疾病]]相鉴别。　<br /> <br /> (一)[[细菌性痢疾]]<br /> <br /> 亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但[[痢疾]][[排便]]次数多，含有大量粘液和脓血便，有[[里急后重]]，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。[[粪便检查]]可见大量[[脓细胞]]，培养有[[痢疾杆菌]]生长。鉴别常无困难，但值得注意的是，在细菌性痢疾的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠。　<br /> <br /> (二)[[急性坏死性肠炎]]<br /> <br /> 可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有[[腹泻]]史，早期即可表现为腹胀、[[高热]]和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、[[皮肤]]花纹等休克症状。　<br /> <br /> (三)[[蛔虫性肠梗阻]]<br /> <br /> 多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及[[蛔虫]]团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。　<br /> <br /> (四)[[过敏性紫癜]]<br /> <br /> 多见于年长儿，多数有新鲜的[[出血]]性[[皮疹]]，伴有[[关节痛]]，有时伴有[[血尿]]。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作X线检查。　　<br /> ==治疗方法==<br /> 有非手术疗法与手术疗法两种。　<br /> <br /> (一)非手术疗法<br /> <br /> 凡是病程在48小时内的[[原发性]]肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可以灌肠疗法治疗。一般采用空气或钡剂灌肠。空气灌肠气体压力可为8.0～12.OkPa，(60～90mmHg)，注入空气时，可轻柔[[按摩]]腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出[[肛管]]即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况好转。复位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小时后可由粪便排出碳末，即表示复位完全成功。凡复位标志不清，肿物虽消而[[小肠]]内充气不显著者，须辅以钡剂灌肠观察，钡剂灌肠水压复位法一般可将装有20％钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位70～80cm的高度注入钡剂。在X线透视下确定诊断后，再将吊瓶提至80～lOOcm处，使套叠慢慢复位。　为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给[[阿托品]]或[[苯巴比妥钠]]、[[水合氯醛]]等[[镇静剂]]，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。　<br /> <br /> (二)手术疗法<br /> <br /> [[晚期]]病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达3次以上者均须手术治疗。术前应作好准备包括纠正脱水及[[电解质紊乱]]、[[抗生素]][[退热]]及[[输血]]等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起[[浆膜]]撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除[[吻合术]]，避免术后发生破裂[[穿孔]]。　　<br /> ==肠套叠诊断标准==<br /> 1.小儿突然啼哭不安，阵发性腹痛，呕吐，便血等。<br /> <br /> 2.腹部可摸到“香肠样”稍活动的肿块，质硬，有压痛。直肠指诊手套上染有血性粘液便。<br /> <br /> 3.X 线检查见肠腔积气和气液平面；[[低压]]气钡灌肠在回盲型、回结型套叠时可示杯口状[[充盈缺损]]。　　<br /> ==预防常识==<br /> 遇有阵发性腹痛，腹胀，呕吐，血便(果酱样血便)及肠型蠕动波，腹部腊肠样肿块等症状体征应尽早到医院诊治，争取早期诊断同时予早期空气或钡灌肠诊断或治疗而免需手术重定；诊断明确发病时间超过48小时或有[[血性腹水]]及腹膜炎、[[肠绞窄]]等表现者以病情危重休克者均不宜行灌肠重定治疗，而应剖腹探查治疗。术中应尽量行手法重定而避免肠段切除，需切病变肠段应尽量保留仍有生机的肠管，并注意肠管生机判断，以防术后肠坏死穿孔、[[肠瘘]]。<br /> <br /> [[分类:症状]]<br /> ==参看==<br /> *[[普通外科/肠套叠|《普通外科学》- 肠套叠]]</div>

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