112.247.67.26：以“肠结核(Intra-abdominal Tuberculosis)是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝...”为内容创建页面

2014-02-06T05:42:25Z

以“肠结核(Intra-abdominal Tuberculosis)是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝...”为内容创建页面

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[[肠结核]](Intra-abdominal Tuberculosis)是临床上较为常见的[[肺外结核]]病，是因[[结核杆菌]]侵犯[[肠道]]而引起的慢性[[感染]]。绝大多数继发于[[肠外结核]]，特别是开放性[[肺结核]]。发病年龄多为青壮年，女略多于男。
==肠外结核的原因==
[[肠结核]]一般都由人型[[结核杆菌]]引起，偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型[[结核]]者，结核杆菌侵犯[[肠道]]的主要途径有：

一、[[胃肠道]][[感染]]　为肠结核的主要感染方式，患者原有开放性[[肺结核]]，因经常[[吞咽]]含有[[结核菌]]的自身痰液而[[继发感染]];或经常与肺结核患者密切接触。又忽视[[消毒]][[隔离]]措施可引起[[原发性]]肠结核。　　结核杆菌被食入后，因其具有含脂[[外膜]]，多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道(特别是在回盲部)时，含有结核杆菌的食物已成[[食糜]]，有较大机会直接接触肠粘膜，同时因回盲部存在着[[生理]]性[[潴留]]及[[逆蠕动]]

二、血行播散　血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。

三、邻近[[结核病]]灶播散　肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如[[输卵管结核]]、[[结核性腹膜炎]]、[[肠系膜淋巴结核]]等。此种感染系通过[[淋巴管]]播散。　　结核病和其它许多[[疾病]]一样，是人体和[[细菌]](或其它致病因素)相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、[[毒力]]较强，并有机体免疫功能异常(包括[[肠道功能紊乱]]引起的局部[[抵抗力]]削弱)时，方能致病。
==肠外结核的诊断==
病史及[[症状]]：

右下腹或脐周[[隐痛]]及[[钝痛]]，多在进食后诱发，伴不全性[[肠梗阻]]者，[[腹痛]]呈持续性，阵发性加剧。[[大便习惯改变]]，[[腹泻]]，粪便呈糊状，可含粘液，不伴[[里急后重]]，[[便血]]少见。或[[腹泻与便秘交替]]出现。[[增殖]]型[[肠结核]]，多以[[便秘]]为主。多伴有[[发热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]、[[全身乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[食欲减退]]等症状。另外应注意询问有无[[结核病]]史及既往检查治疗情况，是否行[[抗痨]]治疗，疗程及疗效如何。

体验发现：

右下腹有固定性[[压痛]]点，并发肠梗阻时可有[[肠鸣音]]亢进、肠型及[[蠕动波]]，增殖型肠结核右下腹可触及包块，一般比较固定，中等质硬，伴有轻重不等的压痛。另外有[[贫血]]征象、详细检查患者存在哪些[[体征]]有助于判断病情轻重及肠结核的[[病理]]分型。

典型病例的诊断一般无困难。但[[疾病]]早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。

1、青壮年患者，原有[[肠外结核]]，特别是开放性[[肺结核]]，或与开放性肺结核患者有[[密切接触史]]者;

2、有腹泻、腹痛、便秘等[[消化道]]症状，并伴有发热、盗汗等[[全身症状]];

3、[[腹部]]检查发现[[右下腹压痛]]，或伴包块，或出现原因不明的肠梗阻;

4、[[血液]]检查：可有中度贫血，[[白细胞计数]]正常，[[淋巴细胞]]增高，[[血沉]]多明显增高;

5、[[粪便检查]]：粪便多为糊样，一般不含黏液或脓血，常规[[镜检]]可见少量[[脓细胞]]和红[[细胞]]。粪便浓缩找[[结核杆菌]]，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义;

6、[[X线]]检查：钡剂在病变肠段呈[[激惹]]征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钡剂充盈良好，[[回肠]]末段有钡剂[[潴留]]积滞。病变[[肠道]]如能充盈，可见[[黏膜]]皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠[[盲肠]]正常角度消失;

7、[[纤维结肠镜检查]]：一般不作常规检查。如病变累及上段[[结肠]]，为了明确[[溃疡]]的性质与范围，则对诊断与鉴别诊断有很大帮助;

此外，在本病的早期，因症状多不明显，诊断常有困难，有时X线检查也呈阴性，因此在疑为肠结核的患者，应定期随诊或作诊断性[[抗结核治疗]]。
==肠外结核的鉴别诊断==
一、[[克隆病]]　本病的[[临床表现]]和[[X线]]征象与[[肠结核]]极为酷似，有时甚难鉴别，可借助下列几点协助诊断：①本病无[[肺结核]]或[[肠外结核]]病史;②病程一般更长，不经[[抗结核治疗]]可出现间断缓解;③粪便及其它体液及分泌物检查无[[结核菌]];④X线检查可见病变以[[回肠]]末端为主，有多段肠曲受累，并呈节段性分布;⑤[[肠梗阻]]、[[粪瘘]]等[[并发症]]较肠结核更为多见;⑥切除病变肠段作[[病理]]检查无干酪样[[坏死]]，[[镜检]]与动物[[接种]]均无[[结核杆菌]]。

二、右侧[[结肠癌]]　①本病发病年龄多为40岁以上中老年人;②无[[长期低热]]、[[盗汗]]等[[结核]][[毒血症]]及[[结核病]]史;③病情进行性加重，[[消瘦]]、苍白、[[无力]]等[[全身症状]]明显;④[[腹部肿块]]开始出现时移动性稍大且无[[压痛]]，但较肠结核肿块表面坚硬，[[结节]]感明显;⑤X线检查主要有钡剂[[充盈缺损]]，病变局限，不累及回肠;⑥肠梗阻较早、较多出现;⑦[[纤维]]结肠镜检可窥见[[肿瘤]]，活检常可确诊。在临床上结肠癌的[[发病率]]较肠结核为高。

三、[[阿米巴]]或[[血吸虫病]]性[[肉芽肿]]　肠阿米巴或血吸虫病可形成[[肉芽肿病]]变，在鉴别诊断上应注意。该类[[疾病]]无结核病史，[[脓血便]]较常见，粪便中发现有关的[[病原体]]，[[直肠]]及[[结肠镜]]常可证实诊断，相应的特异性治疗有效。

四、其他疾病　除上述疾病外，肠结核尚应与下列疾病鉴别：以[[腹痛]]、[[腹泻]]为主要表现者应与腹型[[淋巴瘤]]、肠[[放线菌病]]相鉴别;以急性右下腹剧痛为主要表现者应注意避免误诊为[[急性阑尾炎]];以[[慢性腹痛]]牵扯[[上腹]]部者易与[[消化性溃疡]]、[[慢性胆囊炎]]混淆;有稽留[[高热]]者需排除[[伤寒]]。

病史及[[症状]]：

右下腹或脐周[[隐痛]]及[[钝痛]]，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。[[大便习惯改变]]，腹泻，粪便呈糊状，可含粘液，不伴[[里急后重]]，[[便血]]少见。或[[腹泻与便秘交替]]出现。[[增殖]]型肠结核，多以[[便秘]]为主。多伴有[[发热]]、盗汗、消瘦、[[全身乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[食欲减退]]等症状。另外应注意询问有无结核病史及既往检查治疗情况，是否行[[抗痨]]治疗，疗程及疗效如何。

体验发现：

右下腹有固定性压痛点，并发肠梗阻时可有[[肠鸣音]]亢进、肠型及[[蠕动波]]，增殖型肠结核右下腹可触及包块，一般比较固定，中等质硬，伴有轻重不等的压痛。另外有[[贫血]]征象、详细检查患者存在哪些[[体征]]有助于判断病情轻重及肠结核的病理分型。

典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。

1、青壮年患者，原有肠外结核，特别是开放性肺结核，或与开放性肺结核患者有[[密切接触史]]者;

2、有腹泻、腹痛、便秘等[[消化道]]症状，并伴有发热、盗汗等全身症状;

3、[[腹部]]检查发现[[右下腹压痛]]，或伴包块，或出现原因不明的肠梗阻;

4、[[血液]]检查：可有中度贫血，[[白细胞计数]]正常，[[淋巴细胞]]增高，[[血沉]]多明显增高;

5、[[粪便检查]]：粪便多为糊样，一般不含黏液或脓血，常规镜检可见少量[[脓细胞]]和红[[细胞]]。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义;

6、X线检查：钡剂在病变肠段呈[[激惹]]征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钡剂充盈良好，回肠末段有钡剂[[潴留]]积滞。病变[[肠道]]如能充盈，可见[[黏膜]]皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠[[盲肠]]正常角度消失;

7、[[纤维结肠镜检查]]：一般不作常规检查。如病变累及上段[[结肠]]，为了明确[[溃疡]]的性质与范围，则对诊断与鉴别诊断有很大帮助;

此外，在本病的早期，因症状多不明显，诊断常有困难，有时X线检查也呈阴性，因此在疑为肠结核的患者，应定期随诊或作诊断性抗结核治疗。
==肠外结核的治疗和预防方法==
对[[肠结核]]的预防，应着重在[[肠外结核]]的早期诊断与积极治疗。广泛进行有关[[结核病]]的卫生宣教，教育[[肺结核]]或[[喉结核]]患者不要[[吞咽]][[唾液]]，并保持[[大便]]通畅。日常生活应注意饮食卫生，在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐，牛奶应经过[[灭菌]][[消毒]]。肠结核的治疗目的是消除[[症状]]，改善全身情况，促使病灶愈合及防止[[肠梗阻]]、[[肠穿孔]]等[[并发症]]。此外，加强卫生管理，禁止随地吐痰，讲究饮食卫生，提高全民[[抗痨]]意识对其预防有一定意义。随着抗结核药物的普及和发展，在加强[[支持疗法]]的基础上，肠结核经充分治疗一般可痊愈。除了早期用药外，合理选用抗结核药物，保证剂量充足、规律、全程用药，是决定预后的关键因素，加强支持治疗，提供幽静休息环境，清新，易消化吸收、营养丰富、[[维生素]]、[[微量元素]]，无污染的食物，对肠结核的[[康复]]是必不可少的。

1) 休息与营养：休息与营养可加强患者的[[抵抗力]]，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，对消瘦、[[营养不良]]和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗;

2) [[抗结核治疗]]：应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。为了使患者早日康复，防止[[耐药性]]的产生，目前多采用短程[[疗法]]，疗程为6-9个月，一般用[[异烟肼]]与[[利福平]][[联合用药]];伴严重肠外结核者，宜加[[链霉素]]或[[吡嗪酰胺]]或[[乙胺丁醇]]，三联用药1-1.5年;

3) 对症治疗：[[腹痛]]可用[[颠茄]]、[[阿托品]]和其他[[抗胆碱能药]]物。摄入不足或[[腹泻]]严重者，应补充液体与钾盐，防止水、电解质与酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的患者，不仅要按上述对症治疗外，还需配合[[胃肠减压]]，以缓解梗阻近段肠区的[[膨胀]]与[[潴留]];

4) 手术治疗：适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的[[粪瘘]]以及[[肠道]]大出血等[[内科]]治疗无效者。此外，对[[增生]]型[[结核]]也可考虑部分手术治疗。

本病的预后取决于能否早期诊断治疗。肠结核早期病变是可逆的，经适当治疗可完全痊愈;如果病程已至后期，即使给予合理、足量的抗结核药物治疗，各种并发症也难免发生。
==参看==
*[[十二指肠结核]]
*[[肠结核]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

肠外结核 - 版本历史

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